胆管癌

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌早期如果能够行根治性手术，一般5年生存率可以达到30%-40%左右。胆管癌的恶性度比较高，分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。早期如果能够达到根治性切除，可以减少术后出现转移、复发的概率。此时再配合其他的放疗、化疗、靶向治疗，积极地杀灭可能转移的肿瘤细胞，能够达到良好的治疗效果。所以早期发现是非常重要的，我们平时一定要定期体检，以便能够早期发现、早期诊断、早期治疗，才能获得良好的疗效。

讲解医师：郑小林  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
发生淋巴转移问题很麻烦。根据AJCC分期，假如肝内胆管癌出现了淋巴结转移，分期就是4B期，就是最末一期，这一期治疗效果都会大打折扣。假如出现淋巴转移是不是就完全没有治疗的价值？也不是。淋巴结转移，也看它分站，假如就在肝十二指肠韧带附近，就是第一站或者第二站，仍然有可能把原发灶去除，同时做大范围的淋巴结清扫，有可能会获得比较好的效果。假如出现了第三站淋巴结转移，应该视为远处转移，手术的价值就不是很大了，建议药物治疗。

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
肝门部胆管癌分为四型，根据分型不同，治愈的情况也不同。目前总的来看，肝门部胆管癌整体的治疗效果不是太满意，肿瘤的切除率只有30%多，不到40%，整体治疗效果比较差。如果病人出现症状之后能早点就诊，分型也比较好的话，能够做到根治性切除，其实有的一年生存率能在70%以上。如果是分型比较差，比如三型或者四型的，像这类病人其实最好的治疗方式是做肝移植，但是大部分的病人因为没有强大的经济实力，没有办法接受肝移植的手术，所以相对来说治疗效果也就比较差。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管癌一般属于高度恶性的肿瘤，一般术后的存活时间不是很长，5年的生存率不足30%，但是也有存活10年或者长期生存的患者，具体还需要根据胆管癌的分期、胆管癌的病理类型以及术后是否给予规则的治疗来判断。对于早期的胆管癌，也就是说我们所说的原位癌，如果这种情况下行根治性的切除手术，术后有可能达到很好的生存期，术后也不需要放化疗。而对于胆管中晚期的患者，及时给予根治性的手术切除，并辅以术后的辅助治疗，也有可能出现早期的复发转移，严重的影响生存期。对于胆管癌的患者目前很难早期发现，大部分的患者来就诊均是出现了不同程度的黄疸以及急性胆管炎的症状，这种情况下都属于胆管癌的中晚期。一般术后的生存期受到很大的影响，部分的患者在1年内出现复发转移，造成死亡，3-5年的存活期也是比较低的，因此对于胆管癌，首先应当早期发现、早期治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌手术后没有化疗，一般5年生存时间达到20%左右。胆管癌具体是否需要化疗，要根据手术中的病理类型、是否有癌栓、是否有转移、手术是否达到根治相关。如果肿瘤比较小、没有癌栓、没有转移，手术达到了根治性的切除，一般不需要术后的辅助化疗。如果肿瘤没有达到根治的效果，需要进行化疗来杀灭残余的肿瘤，以便能够达到更好的治疗效果，延长患者的生存时间。胆管癌在手术后是否化疗，要取决于手术中的具体情况，具体的生存时间也是因人而异。

讲解医师：何小东  （主任医师）
就职单位：北京协和医院基本外科
任何肿瘤的病人手术完以后都要进行定期复查，胆管癌也是一样。复查的方法包括做B超、做核磁、查肝功，检查血里面的肿瘤指标。目的有两个，第一、检查手术后的治疗的效果。第二、检查病人能不能进行其他的治疗，比如手术后放疗。如果情况允许，加用一些其他的治疗，比如扶正治疗，如果有腹水的病人，用中医治疗进行扶正，对这样的病人也是有好处的。所以胆管癌的病人手术完以后，应该到医院进行定期的复查。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌手术后是否容易复发主要与以下几个因素相关：1、肿瘤的大小，胆管如果很大手术后就容易复发。2、血管侵犯，如果在手术中发现胆管癌已经侵犯了主要的血管，或者胆管癌切除以后，做病理发现胆管癌里面还有脉管癌栓。虽然胆管癌已经被切除了，但是手术后很容易复发。3、淋巴结侵犯，如果在手术中发现除了胆管癌，旁边还发现淋巴结转移性肿物，就算做完手术胆管癌也是很容易复发的。总体来说，以下情况下的胆管癌术后不容易复发，如肿瘤比较小，没有侵犯血管，也没有淋巴结转移，胆管癌手术后不容易复发。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管癌手术后饮食注意事项。胆管癌术后患者维持科学合理的饮食是其顺利康复的重要条件。胆管癌术后的饮食应选择易消化的食物，手术早期应以清淡饮食为主，饮食逐渐从流食、半流食、软食逐渐过渡到正常饮食，要尽量减少脂肪和胆固醇的摄入，不吃和少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，要增加富含蛋白质的食物，如瘦肉、水产品、豆制品等，多吃富含纤维素、维生素的食物，如新鲜水果等，同时要养成规律进食的习惯，做到少量多餐，术后3～6个月消化道胆道的功能代偿，可以逐步过渡到正常饮食，恢复正常饮食以后也要保持低脂、低胆固醇、高蛋白的膳食结构，要忌烟酒、忌食肥肉。对于有消化道重建的胆囊癌术后病人，其进食时应保持坐位或者半坐位，进食以后不要立即平卧。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管癌的手术费用主要包括三个方面，术前检查费用、手术当中的费用以及术后治疗费用，不同地区和不同级别的医院胆管癌的手术治疗费用会存在着一定的差异，根据手术具体的方式以及术中所使用的器械、材料的不同、术前术后病人是否进行支持治疗及其他治疗而定，如果一切顺利没有并发症，胆管癌的治疗费用一般在5万～10万。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌的患者如果因为引起了胆道的梗阻，那胆汁无法排出，会出现黄疸的症状，我们可以考虑使用PTCD来进行退黄。PTCD就是指经皮、经肝、肝内胆管外引流术，通过B超的或者CT的定位下，我们从皮肤穿刺经过肝脏再进入胆管，使用一支小管子将胆汁引出体外，从而使黄疸消退。另外也可以考虑通过胃镜下然后进入十二指肠，找到胆总管下端的开口，通过向胆管内放置支架，让胆汁能够顺利地流入肠道，来进行一个退黄的处理，具体要怎么选择要根据专业的医生指导来进行。