胆汁反流性胃炎

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
胆汁反流性胃炎可以出现许多的症状，它的严重程度取决于引起症状的严重程度，比如较轻度的症状，像引起的腹胀、反酸、烧心，但是严重了之后，胃黏膜损伤明显可以引起比较持续的腹痛，这些都会造成饮食的减少，造成食欲下降，造成消化功能降低。严重时胃黏膜损伤严重，可以造成胃肠的胃出血，比如说便血或者是呕吐鲜血，或者说咖啡样物可以引起严重的呕吐，这样也都会严重影响到正常的饮食，从而降低生活质量。有些患者因为长期的进食量的下降，会造成身体体质的下降、体重的减轻，那样会影响严重的营养不良，也会对患者造成很大的影响。所以说它的严重程度取决于它的症状会对生活造成多大的影响，严重程度取决于是否会出现出血，会不会造成重度的营养不良，这都是胆汁反流性胃炎的严重的怎么去从症状上去判断。

讲解医师：孟捷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
胆汁反流性胃炎的药物治疗主要包括两大类：一类，是促动力的治疗，胃肠动力药物能够增加胃肠蠕动，抑制胆汁反流入胃；另一大类，就是胃黏膜保护剂，它通过在胃黏膜表面形成保护层，防止胃黏膜受到胆汁的损伤，从而保护胃黏膜，促进炎症的愈合。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
胆汁反流性胃炎，这类患者在临床上一般都会有腹痛、口苦或者是腹部胀满、反酸等症状。在行胃镜检查的过程中，一般可以看到患者胃体或者是胃窦部有胆汁斑附着，或者可以看见有胆汁反流。这类患者由于胆汁反流导致的胃黏膜的损伤，患者的胃黏膜都会有充血或是肿胀。对于这类患者在治疗方面，第一是抑酸治疗，通过减少胃内的酸度，可以减少对胃黏膜的损伤；第二是促动力，因为在正常的情况下，胆汁是不应该反流入胃内的，当胃肠道动力比较差的时候，胆汁就可以反流入胃内，这时候就可以加用胃肠道的促动力药物来改善症状。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
治疗这种十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎，可以采取药物治疗，它主要是增加胃肠道的蠕动，另外可以保护胃黏膜，促进愈合，结合胆盐抑制胃酸，根治幽门螺杆菌感染的方法，无效者可以采取手术。这种药物有促进胃肠动力的药物，最常用的就是一些吗丁啉、西沙比利等等。另外可以用一些胃黏膜保护剂，这种药种类就比较多，主要作用就是保护胃黏膜，促进炎症的愈合作用。另外一些抑制胃酸的药物，比如H2受体阻滞剂西米替丁、雷尼西林、法莫替丁或者质子泵抑制剂，拉唑类的药物，比如说兰索拉唑、奥美拉唑等等。根治幽门螺杆菌的感染，同时应用一些抑酸剂和抗生素。

胆汁反流性胃炎，并不是用一方一药能够解决，还需要辨证施治，根据病人的具体情况来选择不同的用药。具体如下：1、如果病人是以肝胃不和为主，爱生气、胃脘部不适或者胃脘部疼痛、两胁胀痛、急躁易怒等，可以用柴胡疏肝散加减治疗；2、有些病人表现为痰湿阻滞、痰浊闭阻，痰热瘀滞，所以胆热、胃不和，就用黄连温胆汤来治疗；3、有的病人是属于肝胆湿热，表现为口干口苦、急躁易怒、两胁胀痛或者灼热疼痛、头痛头晕、大便秘结或者大便黏滞不爽、舌红、苔黄腻、脉弦滑数，可能就用清利肝胆湿热的药，用龙胆泻肝汤来加减治疗。

育龄女性近期有性生活史，反胃呕吐应排除早孕反应，建议做血或尿的孕反应试验，排除妊娠因素。肝功能异常或者是反流性食管炎或胆汁反流性胃炎通常表现反胃呕吐，建议做胃镜检查以及幽门螺杆菌检查，胃镜多用于诊断反流性食管炎，反流性胃炎，胆汁反流性胃炎以及十二指肠炎症和十二指肠溃疡。建议做幽门螺杆菌测试，幽门螺杆菌是胃的致病菌，幽门螺杆菌感染的病人要除菌治疗。反胃、呕吐也可以做肝功能化验，甲肝病人肝功异常也可能有反胃呕吐。反胃呕吐是消化道比较常见的症状，针对症状建议去医院做相关的检查。

胆汁反流性胃炎是消化科常见疾病，又称十二指肠反流病、碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或进行胃幽门手术等原因，造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起氢离子弥散增加，而导致的胃黏膜慢性病变。临床表现主要包括腹胀、呕吐、胃出血、胃灼热等。胆汁反流性胃炎患者可根据典型的临床表现和辅助检查加以诊断，辅助检查项目主要包括粪便常规、胃镜检查、胃吸出物测定、同位素测定。对胆汁反流性胃炎，可采取药物治疗，主要包括促胃动力药物、结合胆盐类药物、抑制胃酸药，以及抗幽门螺杆菌治疗。在日常生活中，胆汁反流性胃炎的患者应注意饮食应清淡易消化，餐后不宜平卧，睡前不宜进食、戒烟忌酒。

胆汁反流是由于幽门功能紊乱，或者手术以后造成十二指肠内的胆汁逆流入胃内。胆汁中的胆盐可以刺激胃酸分泌，同时它可以削弱胃黏膜的抵抗力，从而加重对胃黏膜的损伤。胆汁反流性胃炎最常见的表现是腹胀、嗳气、反酸、消化不良，特别是有一些病人在进食油腻的食物以后，更容易出现上述的症状。所以胆汁反流性胃炎治疗上主要是加用一些促动力药、胃黏膜保护剂，以及改善胆汁反流的药物来缓解这些症状。如果是手术后的病人，可以进行术后的进一步改善。

胆汁从肝脏分泌出来，储存在胆囊里，再经过胆管排泄，胆管经过十二指肠乳头，排泄到肠道中。遇到幽门功能不全的情况，或者发生疾病造成呕吐的情况时，胆汁经过十二指肠，通过幽门反流到胃，再反流到食道的过程，称为胆汁反流。胆汁反流经常会引起症状，引起胆汁反流性胃炎，引起食道损伤情况，另外还可能引起呼吸系统的疾病。胆汁反流到口腔之后，引起咽部刺激，造成呼吸道症状，这是胆汁反流的过程。

胃胆汁反流又叫胆汁反流性胃炎，主要是由于胆汁在十二指肠或者空肠内蓄积，不能顺利地排空，造成胆汁反流回胃内，形成胃的侵害而引起的慢性胃炎。引起反流的原因主要由于肠道排空不畅引起。胆汁反流性胃炎有三类药物可以治疗，第一类是胃黏膜保护剂，包括铋制剂等。第二类是抑酸类的药物，包括H2受体阻滞剂以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑、埃索美拉唑等。第三类是促进胃肠道动力的药物，如吗丁啉等。胆汁反流性胃炎治疗起来并不复杂，但是病情具有反复性，可以进行反复多次的对症治疗，多数患者可以很快痊愈。