胆汁反流性胃炎

讲解医师：江雪梅  （主任医师）
就职单位：海南省人民医院消化内科
胆汁反流性胃炎在治疗上是以促进胃动力恢复的药物为主，同时结合胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌的药物进行治疗，对于存在有幽门螺杆菌感染的患者，还应当根除幽门螺杆菌。胆汁反流性胃炎主要是因为胃、幽门、十二指肠的运动存在有紊乱现象导致的，会导致十二指肠中的胆汁反流进入胃内，从而对胃黏膜造成损坏诱发胃炎的发作。\n因此，在治疗上首先需要协调患者的胃动力恢复，可以使用多潘立酮、胃复安、莫沙必利之类的药物进行治疗。随着消化系统的功能恢复，胆汁反流的现象就可以得到改善，同时还可以根据患者的胃部具体状况选择其他的药物，比如存在有胃黏膜损坏的患者，可以使用胃黏膜保护剂，比如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。对于存在有胃酸分泌过多的人，可以使用抑制胃酸分泌的药物，比如法莫替丁、雷尼替丁，胆汁反流性胃炎反复发作，与存在有幽门螺杆菌感染有关，需要进行碳呼气检查确诊。对于存在有幽门螺杆菌感染的患者，应使用三联疗法或四联疗法进行根除，以达到减少疾病反复发作的目的。

如果患者出现胸口痛，伴有腹泻，可见于以下情况：1、消化系统疾病：如急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎、腹膜炎，另外胆汁反流性胃炎、胰腺炎、胆囊炎等疾病，也可能造成患者有反酸、烧心的症状，从而表现出胸口痛，伴随腹胀、腹泻，严重时会有恶心、呕吐、周身乏力、周身不适应等临床症状；2、循环系统疾病：如急性或慢性心肌炎、冠心病、不稳定型心绞痛、心包炎等疾病，可能造成上述典型临床症状；3、其他原因：植物神经功能紊乱或者不良气体中毒、食物中毒、药物中毒、理化因素中毒等，会出现胸闷、气短、心口疼痛、终身乏力，甚至喘憋，伴随腹泻、腹痛等情况。

胃酸是胃黏膜分泌的一种酸，其主要成分是盐酸。胃酸的作用非常多，可协助消化食物，杀灭胃中残留的细菌，但不包括幽门螺杆菌。胆酸是胆汁中的一种成分，胆汁包含胆酸、胆固醇、水分、盐。胃酸存在于胃内，胃排空后向下进入肠腔。胆汁由肝脏合成储存在胆囊内部，进餐后排入肠腔。 理论上胆汁不会进入胃内，但生活中由于各种原因导致胃肠道发生逆蠕动，可以将胆汁从十二指肠反流进入胃内，称为胆汁反流性胃炎，临床发病率不如胃食管反流病高。胆汁反流性胃炎即胃酸与胆汁混合，这种情况临床发病率较低，但年轻人发病率比老年人高，发病率大概为3%左右，不同人群不同阶段发病率不同。胆汁反流性胃炎或混合反流的部分患治疗较为复杂，需要进行胃肠动力调整、中和胃酸同时还要对胆汁酸进行处理。所以此类患者治疗较为复杂，应当在医生指导下进行诊断与治疗。

有的时候做胃镜，报告上经常看到诊断，胆汁反流性胃炎或者胆汁反流。这种情况一方面要注意治疗胆汁反流，另外还要注意抑酸治疗，促进胃黏膜修复。 这种情况首先加用中和胆汁的药物，比如铝碳酸镁。另外还要用抑酸制剂，像PPI类埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。如果加上这两种药物，胆汁反流仍然不能有效缓解，还要加用促胃动力药物，比如多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、依托必利等。 胆汁反流对胃可产生危害。胆汁里含有胆汁酸和胆盐，主要作用是排到小肠里，帮助乳化和吸收脂肪，当胆盐和胆汁酸反流到胃内的时候，同样对胃黏膜有破坏和消化作用，加上胃内有大量胃酸，在高酸的环境，碱性胆汁加上酸性胃酸，对胃黏膜无疑是双重打击。

胆汁反流性胃炎患者，饮食上应注意： 1、少食高脂、高糖食物，如煎炸、烧烤、蛋糕、面包、汤圆、粽子等，以免刺激胃酸和胆汁分泌，导致胃内容物增加而反流至食管或者口腔，引起不适； 2、少喝咖啡、浓茶等饮料； 3、应避免使用茶碱类、β受体激动剂类药物，以免导致胆汁反流； 4、戒烟限酒； 5、晚餐后应进行适当的运动，如散步；睡觉时枕头可适当垫高，有利于减少发作次数。

胆汁反流性胃炎的症状较多，比如腹痛、腹胀、口干、口苦、疲劳，个别患者还可能出现鼻炎、咽喉炎、便溏、腹泻、胃寒等症状，即胃动力减弱后消化液逆流入胃引起的症状。 胆汁反流性胃炎有多种治疗方法，临床医生可以应用胃肠动力药，比如吗丁啉、莫沙必利、质子泵抑制剂。此外，医生还可以根据患者的情况应用中医中药进行辨证论治。现在临床上很多患者通过中药治疗后，能获得较好疗效，但要根据患者的体质，比如脾胃虚寒、脾肾阳虚、肝胃不和等类型进行辨证论治。总之，中西药结合治疗也可以将胆汁反流性胃炎治愈。

治疗反流性食管炎、胃-十二指肠溃疡、胃下垂。胃复安又称为甲氧氯普胺，为多巴胺2受体拮抗剂，同时具有5-羟色胺受体激动效应。主要用于治疗反流性食管炎、胃十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、胃下垂、糖尿病性胃轻瘫等疾病，对于腹胀、恶心呕吐、反酸等消化道症状效果较好。孕妇、嗜铬细胞瘤、癫痫、消化道出血、机械性肠梗阻、进行化疗或放疗的乳腺癌患者应禁用；同时应避免与吩噻嗪类药物合用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

铝碳酸镁片是胃肠黏膜保护剂，主要应用于急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆汁反流性疾病或胆汁反流性胃炎。此药口服后能够直接作用于病变部位，不吸收进入血液，能够迅速改善和缓解胃部疾病，铝碳酸镁片具有以下几种作用：1、中和胃酸：铝碳酸镁片能够治疗因为胃酸分泌过多所引起的胃部炎症或溃疡；2、维持胃部pH值：将胃部pH值维持在3-5；3、吸附和结合作用：可以通过吸附和结合胃酸蛋白酶，而直接抑制其活性，利于溃疡面的修复；4、保护胃黏膜：可以刺激胃黏膜，使前列腺素E2合成增加，增强对胃黏膜的保护，对治疗胃病有一定疗效。但对于比较严重的胃病，单纯的使用铝碳酸镁片作用比较有限，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。如果上述疾病使用铝碳酸镁片，可能会较快地缓解症状，但如果想要促进溃疡进一步愈合，还需要使用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等一系列药物，才可以快速有效地缓解胃溃疡症状，以促进胃溃疡的愈合。除此之外，铝碳酸镁片没有杀灭幽门螺杆菌的作用，服用时间不得超过7天，平时生活上也应该注意饮食，少吃生冷、刺激的食物，避免对胃肠产生刺激。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胆汁反流性胃炎是一种功能性胃病，这种病跟幽门的开闭功能不好有关，含胆汁的食物从十二指肠往上反流到胃，引起胃黏膜灼伤。这种病在临床上会表现有烧心、上腹胀、嗳气、打嗝等症状。一般这种病跟病人进食不注意、焦虑、抑郁情绪以及胆汁分泌异常有直接关系。其治疗上，需要使用枸橼酸莫沙必利加熊去氧胆酸钠等药物治疗。在饮食上，要少吃油腻、油炸等难消化的食物，同时要放松心情，避免过多的焦虑、担心情绪，一般在控制上述症状后病情就会缓解，没有烧心等症状时病人就感觉已经治愈了。

胆汁反流性胃炎的治疗主要包括饮食治疗和药物治疗两大类，具体如下： 1、药物治疗：主要包括促胃动力药，加强胃肠蠕动，抑制胆汁反流入胃。还包括胃黏膜保护剂，如硫糖铝，与胃黏膜黏蛋白形成保护膜，保护胃黏膜不受胆汁伤害。思密达也是一种胃黏膜保护剂，能够增强消化道黏膜屏障功能。肠胃通能够促进胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜，吉法酯能够保护胃黏膜，促进炎症愈合。对于合并幽门螺杆菌感染的患者，需要抗菌药物进行抑菌，如克拉霉素胶囊、阿莫西林等； 2、饮食治疗：胆汁反流性胃炎还可采取饮食疗法，平时避免进食油腻食物，尽量多进食清淡食物，这样就不会刺激胆汁分泌，不会加重反流。进食时需要细嚼慢咽，避免暴饮暴食，避免饮用烈酒、浓茶、浓咖啡。患者应戒烟、戒酒，避免精神紧张，保持舒适心情。