胃癌

放疗后的恶心、呕吐，常出现在消化道肿瘤的放疗过程，如胃癌放疗。在胃癌放疗过程中，病人可能会出现恶心、呕吐，这时会给病人用抑酸药物，如奥美拉唑，可能会减轻呕吐。如果病人吃奥美拉唑后没有明显缓解，可能会加用中枢性止吐药物，如帕洛诺司琼，恶心、呕吐能得到明显缓解。如果吃这两种药不能缓解，可能会给病人再加一种，采用三联止吐方法，如奥美拉唑、帕洛诺司琼、福沙匹坦。大部分病人经过三联止吐治疗以后，恶心、呕吐能够得到明显缓解。病人如果药物治疗无效，要考虑放疗时是否照射范围偏大，或者照射剂量偏大，这时可能会更改放疗计划，减轻病人放疗后出现的恶心、呕吐情况。病人恶心、呕吐的过程中，要监测电解质和蛋白的水平。如果出现电解质紊乱或者低蛋白血症，要进行及时补充。

所谓的残胃癌指残余胃发生的癌症，通常是指胃溃疡等通过手术切除之后，残余的胃发生的癌变，发生癌变几率在1%-5%，通常发生在手术后5年以上。原因是因为手术切除大部分胃之后，胃肠胆汁、胰液反流到胃，造成胃黏膜长期慢性损伤，胃黏膜在长期慢性损伤的情况下基因修复发生错误，最后导致癌变形成残胃癌。残胃癌的预防主要通过以下方式： 1、胃部手术之后定期复查、定期体检，及早发现异常的病变，及早治疗； 2、减少对胃的刺激，如戒酒、戒烟； 3、消除胃的长期慢性炎症，如及时治疗慢性的胃炎。 通过以上方法可以有效发现早期残胃癌，只有早期发现才能够有更好的治疗效果。

通常肿瘤病理分期都针对恶性肿瘤，由于不同的病理分期，其治疗方案、药物类型及量的选择均有差异。 在做病理诊断时，分期应遵循国际上达到共识的标准，因为不同器官系统的不同肿瘤类型，分期标准也不同，如在AJCC分期标准中，乳腺癌、肝癌、消化系统以及泌尿系统等，分期标准有差别；另外，如果乳腺癌肿瘤的大小是1cm、2cm或者5cm，分期也不同；而在胃癌、结直肠癌中则是按照癌组织侵犯的深度进行分期，如果癌组织浸润黏膜层、肌层或者肌壁外，代表为不同分期。 综上，肿瘤患者要想得到精确的治疗，首先要有精准的病理分期。

锁骨右侧隐痛不能认为是癌症表现，因为锁骨右侧主要包括锁骨和锁骨周围软组织。常见肿瘤例如肺癌、胃癌、食管癌可以出现锁骨上淋巴结转移，所以锁骨右侧隐痛时需要明确到底是锁骨疼痛，还是锁骨周围软组织压迫引起的疼痛。锁骨周围软组织压迫引起疼痛时进行体检，评价局部到底有无软组织包块，及应对软组织包块进行相关检查。锁骨本身疼痛较少见，因为是非负重器官，所以引起疼痛可能要高度警惕。 锁骨疼痛若在外侧和肩关节交界处，要考虑关节炎。胸锁关节炎、肩关节周围炎引起的锁骨疼痛属于慢性无菌性炎症，不是肿瘤改变。如果通过药物止痛治疗、局部理疗，症状依然无缓解或逐渐加重时，要高度警惕肿瘤可能。通过B超、X光、CT检查，以排除局部病变引起的问题较为重要。

任何的治疗都有疗效、副作用、适应症的问题，胃癌患者进行靶向治疗同样有副作用，但不同的靶向治疗药物，对患者有不同的影响。如抗HER2表达的药物赫赛汀等可引起肝肾损伤的副作用，但恶心、呕吐等胃肠道反应并不明显，比化疗要轻很多。 另外，抗血管生成的胃癌靶向药物，其副作用主要是血压或者出血，及肝肾损伤。但对于患者整体症状并无明显影响。因此，胃癌的靶向治疗是非常不错的治疗手段，其主观症状是比较轻的，相对于化疗、放疗、传统治疗，副作用明显要减轻，因此若患者适合，胃癌靶向治疗是不错的选择。

胃癌化疗后患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、不易消化的饮食，患者主要摄入高蛋白、易消化、少渣食物，如鱼肉、鸡蛋、精瘦肉等，少进食油腻的脂肪类食物。建议患者少食多餐，同时保持心情舒畅，对患者身体恢复较好。 胃癌化疗后的饮食需要根据患者本身对化疗副反应的程度决定，如果化疗后患者副反应较严重，可以考虑结合中医辨证治疗。中药较平和，患者可通过服用中药使机体阴阳平和，达到延长生命、提高生存质量目的，而且中药还可起到减毒增效，提高身体的免疫力，纠正化疗的副反应作用。

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
病初初期为剧烈恶心、呕吐，继之出现胸痛、上腹痛。部分患者有呕血或血性呕吐物，疼痛呈撕裂样，难以忍受，大剂量镇痛剂也不易缓解。胃癌的患者往往有上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展会出现幽门梗阻，导致上腹疼痛加剧，食欲下降、乏力，以及反复呕吐。因此，胃癌患者反复出现恶心、呕吐症状，而且因为幽门梗阻导致的剧烈呕吐，会导致自发性食管破裂情况发生。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果发现了胃癌，而且属于中晚期，一般治疗的方式还是建议行根治性手术切除。如果不能够行根治性手术切除，建议进行化疗、靶向治疗、免疫治疗等保守治疗，进行对症支持治疗。因为手术治疗是唯一可以治愈胃癌的方法，其它的治疗方式只能延长患者的生存时间，改善患者的生存质量。\n有一部分胃癌的患者通过化疗、放疗、靶向治疗等使肿瘤缩小，可以达到根治性手术切除的目的，一般建议新辅助化疗，化疗之后能够进行根治性手术切除的患者，再及时进行根治性手术切除，术后再给予化疗、放疗等靶向治疗，避免肿瘤的复发。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
早期胃癌的生存期比较长，基本上能够达到临床治愈5年生存率在90%以上。早期胃癌一般指胃癌比较小或者侵犯的深度比较表浅，侵犯到黏膜层或者黏膜下层，手术能够达到根治目的，可以将肿瘤切除还需要把肿瘤周围淋巴结清扫干净。手术以后一般定期到医院检查，不需要做化疗。定期检查的过程中需要查血常规、生化及肿瘤指标，主要观察CEA、CA199、AFP等指标的变化，同时需要做腹盆增强CT检查，了解腹膜后淋巴结及胃周围有淋巴结是否有肿大、复发等。另外，每年都需要做胃镜复查，防止胃肠吻合口有肿瘤复发等情况。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胃癌手术以后的恢复时间通常来说2-3天，就可以允许患者开始喝水，3-5天病人就能够下地行走。通常来说术后7-10天患者就可以出院，那么这也是病人在住院期间的恢复过程。那么出院以后，病人回家可能还需要比较长时间的调理，就是饮食上的恢复。饮食上的恢复是一个逐渐的过程，大概需要2-4周的时间，病人可以逐步恢复到相对正常的生活和饮食状态。