胃癌

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
PD-1是免疫治疗药物，可以激活体内有抗肿瘤活性的T细胞活性，并识别肿瘤细胞，从而起到杀灭肿瘤的作用。所以从理论上来讲，PD-1可以作用于所有的肿瘤，包括胃癌。目前国内外多个临床数据已经表明，PD-1在晚期胃癌的三线或二线治疗中，已经有前瞻性的研究结果支持免疫检查点抑制剂，可以改善该类患者的生存期。\n国内外已经有多个PD-1药物应用于临床胃癌患者的治疗，如纳武单抗、派姆单抗等等。早期胃癌的PD-1用药也已经进行了许多临床试验，鼓励胃癌患者积极参加临床试验，获得最大的生存获益。

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
目前临床上用于诊断胃癌的检查，主要有X线、钡餐检查、纤维胃镜检查、腹部超声检查、螺旋CT与正电子发射成像检查等，通过X线、钡餐检查和纤维胃镜、活组织检查，诊断胃癌已不再困难。\n由于早期胃癌无特异性症状，病人的就诊率低，加上缺乏有效、便利的普查筛选手段，我国目前早期胃癌占胃癌住院病人的比例不到10%。为提高早期胃癌诊断率，对有胃癌家族史或原有胃病史的人群应定期检查，对40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者，原因不明的消化道慢性失血者，还有短期内体重明显减轻、食欲不正者，应做胃的相关检查，以防漏诊胃癌。

讲解医师：郑祥  （副主任医师）
就职单位：铜陵市立医院肿瘤科
患者嗳气、反酸不一定就是得了胃癌，不能通过嗳气、反酸就诊断是胃癌。嗳气、反酸只是一种症状，这种症状有可能提示是胃溃疡、胃糜烂、浅表性胃炎、萎缩性胃炎，以及反流性食管炎等，是胃部的炎症症状，所以通过嗳气、反酸判断胃癌不准确。\n胃癌也可以引起嗳气、反酸，但不能按照嗳气、反酸的症状判断就是胃癌。嗳气、反酸是一种症状，要想确定是胃癌，可以做胃镜，然后取病理活检就可以明确诊断。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果想要明确诊断胃癌，可以通过胃镜检查，直视下观察胃内是否有占位性病变。如果发现占位性病变，进一步取病理活检就可以明确诊断。当然，也可以通过抽血化验相应的肿瘤标志物，如果有明显的提高，提示有胃癌的可能。再进一步做胃镜检查，因为胃镜检查相对比较难受，而且有一定创伤，而抽血化验是比较简单、经济实惠的筛查办法。\n胃癌也可以通过上消化道造影检查来确诊，这种方法以前比较常用，现在已经基本被取代。因为胃镜是比消化道造影更直接、更有效的方式。如果发现了胃癌，目前推荐的治疗还是以手术为主的综合治疗，还包括化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胃癌手术后一般多喝有营养价值的汤，比如鱼汤、肉汤、多种蔬菜做成的菜汤等，这些汤中富含有丰富的营养，对于患者的恢复非常有帮助。一般胃癌患者手术恢复的过程当中，要先从流质饮食开始，患者可以喝清淡的汤类，但是量一定要少，要做到少吃多餐的原则。\n在喝汤类的过程中一定要注意不要过冷、过热、过油腻，最好是按少吃多餐的原则食用。另外，如果患者食用汤类后出现腹胀、腹痛、发热的症状，如果出现上述症状，要改变汤的种类，营养的物质还可以加用蛋白粉，增加丰富的营养，加速术后伤口恢复。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果胃不舒服，且有体重下降，可能是胃癌，也可能是一些胃的其他疾病所导致。胃癌没有特异性的症状，尤其在早期，与胃溃疡、胃炎等没有明显的症状差别。当然，如果发现了胃不舒服，伴有体重下降，建议及时到正规的专科医院做胃镜检查来明确诊断，胃镜可以直视下观察胃内是否有占位性的病变。如果发现占位性的病变，还可以进一步取病理活检来明确诊断。\n如果确诊是胃癌，目前推荐的治疗是以手术为主的综合治疗，包括化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等，手术治疗是唯一可以使胃癌得到治愈的治疗方式。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
对于胃癌晚期的患者放支架是否管用，与肿瘤生长的部位密切相关，具体分析如下：\n1、管用：如果肿瘤主要在胃窦部，造成了幽门梗阻，通过放支架，可以改善幽门梗阻的症状，在一定程度上对延缓症状有一定作用。\n2、不管用：如果肿瘤发生了肝转移、骨转移、脑转移、肺转移等，通过放置支架没有任何作用。\n如果发现了胃癌晚期，是否需要放支架治疗，建议到正规的专科医院，进行系统的检查，明确诊断后咨询专科医生的意见。目前推荐治疗还是以化疗、靶向治疗、免疫治疗、营养对症、支持治疗为主的姑息性治疗，主要的目的就是延长生存时间，改善患者的生存质量。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌患者如果是Ⅱ期，一般还是相对于比较早期的程度。总体来说，胃癌的分期分为四期，一般Ⅱ期属于比较早期。当然，Ⅱ期又可以分为Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅱc期，具体是Ⅱ期的a、b、c哪个也非常重要。一般分期越早，胃癌治愈的希望则越大，分期越晚，治愈的希望越小。\n通常情况下，Ⅱ期胃癌术后还需要根据病理状况来决定。如果有明显的脉管癌栓、神经侵犯，免疫组化指标提示有高复发转移风险，通过积极的术后辅助化疗、放疗等，也可以有效的减少肿瘤复发与转移。具体胃癌Ⅱ期患者怎么治疗，建议还是咨询专科医生。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃癌术后倾倒综合征的处理，主要以非手术治疗为主，方法有调整饮食结构、少食多餐、避免过甜的高渗食品、减缓碳水化合物的吸收。如果症状比较严重，可皮下注射生长抑素。倾倒综合征的产生主要是胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列的临床症状，称为倾倒综合征。\n根据进食后出现症状的时间分为早期和晚期两种类型，早期倾倒综合征一般在进食半小时后出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的相应表现，并伴有恶心和呕吐、腹部绞痛和腹泻。病理机制，与高渗性的胃内容物过快进入肠道，导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。晚期倾倒综合征发生在进食的2-4h后，主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、脉搏细数，发生机制为食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖，故又称为低血糖综合征。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
20岁得胃癌的几率非常小，几乎是零。因为胃癌的高发年龄阶段是在55-70岁，胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。其发病率在不同的地区之间也有很大的差异，北方高于南方，农村高于城市，男性胃癌的发病率和死亡率要高于女性。\n对于20岁这个年纪来说，基本上考虑不会发生胃癌，因为胃癌的发生与长期环境、饮食因素以及感染幽门螺杆菌、遗传因素、癌前病变有关。对于20岁的年龄，这些因素上基本上都不存在，因此概率非常低，可以是考虑为零。即便如此，还是建议在生活和饮食习惯上注意，要多吃新鲜的蔬菜和水果，不要吃霉变的食物、咸菜，熏烤、腌制的食物。