胃癌

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果发现了胃癌，而且属于中晚期，一般治疗的方式还是建议行根治性手术切除。如果不能够行根治性手术切除，建议进行化疗、靶向治疗、免疫治疗等保守治疗，进行对症支持治疗。因为手术治疗是唯一可以治愈胃癌的方法，其它的治疗方式只能延长患者的生存时间，改善患者的生存质量。\n有一部分胃癌的患者通过化疗、放疗、靶向治疗等使肿瘤缩小，可以达到根治性手术切除的目的，一般建议新辅助化疗，化疗之后能够进行根治性手术切除的患者，再及时进行根治性手术切除，术后再给予化疗、放疗等靶向治疗，避免肿瘤的复发。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
胃胀、吃不下饭可能是胃癌，也可能是慢性胃炎急性发作期，还有可能是幽门螺杆菌感染或者胃动力不足、消化不良导致的。要判断最近是否有暴饮、暴食、吃了不容易消化的食物等情况，可以试着口服吗丁啉或者温胃舒颗粒来进行缓解，如果病情仍得不到控制建议患者进一步到医院检查，毕竟胃胀、吃不下饭仅仅是一个症状，导致这个症状的疾病非常多，胃癌在早期的时候，症状并不是很明显甚至可能仅仅有腹部胀痛不适或者仅有轻微疼痛、吃饭的时候没有胃口等症状，可以通过X线钡餐、胃镜检查联合肿瘤标记物来进行检查，胃镜也可以取病理来明确诊断。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
胃癌中期的治疗主要还是以外科手术治疗为主要手段，也是目前唯一能治愈胃癌的方法，中期胃癌经手术后，其5年生存率能达59%。手术治疗可以根据胃癌的具体情况，来决定具体的术式和手术时间，术前明确有其它部位的转移或者有淋巴转移，不能1期切除的可以先行辅助化疗，辅助化疗3个周期后评估是否可以手术，如果可以手术还是尽量手术。其手术方式包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术可以将病灶完全切除；姑息性手术可以解除胃癌引起的并发症，比如胃癌引起的梗阻等一些情况。但是不管怎么样，还是以手术为主，化疗、免疫治疗、靶向治疗及放疗为辅助治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
胃癌晚期的病人出现明显的腹胀，考虑是晚期腹腔广泛转移，容易继发大量的腹水形成，应该进行腹部彩超检查，明确腹腔积液的量，可以在局部麻醉下进行腹腔穿刺排液，首次放液量不能超过1000ml，同时也要监测内环境指标的变化，预防离子紊乱以及酸碱失衡，在后期也应该注意预防腹水继发感染出现的自发性腹膜炎。在病人病情允许的情况下，也可以选择腹腔灌注化疗的方法，能够控制腹水生长的速度，也能在一定程度上控制肿瘤的发展。病情后期应该注意增加饮食营养，能够进食可以补充高蛋白的食品，或者选择深静脉营养支持治疗。后期治疗目的主要是为了减轻病人的痛苦，如果出现了疼痛，也可以给予止痛的药物。

讲解医师：蒿汉坤  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
目前手术是唯一能够治愈胃癌的手段，只有手术才可能治愈胃癌。也并不是所有的胃癌患者都需要手术治疗，比如早期胃癌，病灶非常小，病灶也非常早期的情况下，分化好的肿瘤，可以采用内镜治疗。虽然它是一个手术，但不是传统手术，是在胃镜下进行胃病变的切除，这仅限于早期的胃癌，不适合胃镜切除的患者就需要手术治疗。并不是所有的患者都有手术的条件，如果患者是晚期肿瘤，有远处转移，手术并不能根治疾病，如果没有外科的合并症出现，比如出血、梗阻、穿孔情况，这种晚期的胃癌是不建议手术治疗的。中期的，我们叫局部进展期的胃癌，没有远处转移，同时又有手术切除机会的这种患者，胃癌手术是最有效，也是最直接的治疗方法。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
低分化的胃癌，病人会有明显的上腹疼痛，进食以后加重，还会伴有反酸、嗳气、明显的上腹部烧灼感、食欲下降以及体重减轻。因为低分化的胃癌分化不良，肿瘤发展的速度很快，可以早期就会表现为贫血、结膜苍白，并且病人也可以表现为粪便隐血试验阳性、黑便，甚至严重的情况下，还会出现呕血和便血。查体上腹部有明显的压痛，可以触及到包块，没有明显的反跳痛或者肌紧张。低分化胃癌容易出现远处淋巴结转移，最常见的转移部位是左侧锁骨上的淋巴结。如果早期确诊，应该及时的选择手术治疗，并且术后还需要进行补充的静脉化疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
胃癌的患者除了影像胃镜方面的异常表现以外，血液常规的生化指标也会出现异常升高，临床上包括血液生化当中的血清白蛋白会明显的降低，其中碱性磷酸酶以及同工酶会明显的升高或出现异常的表现。肿瘤的相关因子，包括新液CA199、CA125等，以及肿瘤相关因子TNF，这些指标都会明显的出现异常。尤其是血常规中的血红蛋白含量、便常规中大便潜血都会出现阳性的指标，这些指标升高能够明显提示体内肿瘤的可能性。因此，结合胃镜、影像学以及相关的CT检查有可能确诊为胃癌，但最终的胃癌取决于病理的最终结果。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
胃癌是消化系统中比较常见的恶性肿瘤，对于较晚期的胃癌，可以进行术前进行化疗的方式，这种方式称为新辅助化疗，做4-8个疗程。化疗的主要目的是为了缩小肿瘤原发病灶，可以起到降低胃癌分期的作用，经过新辅助术前的化疗，如果能够将病理分期提升到Ⅰ期或Ⅱ期，可为后面的胃癌根治性手术创造有利的条件。如果经过根治性手术之后，术后结合病理类型，再次采用术后的放疗、化疗或者靶向治疗，能够有效提升胃癌手术的治疗效果，能够尽最大可能提升胃癌患者的生存期和治愈率。出现胃癌的患者一定要及时到医院，采取相应检查和治疗方案的选择。

讲解医师：马玲玲  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院消化内科
胃癌分为早期的胃癌和中晚期的胃癌。早期的胃癌一般没有腹痛、腹胀、腹泻、发烧、嗝气等的症状。大部分早期的胃癌都是通过胃镜的查体而发现的。如果胃镜下发现了早癌，是可以通过胃镜来做胃黏膜病变剥离术的手术而达到治愈的可能。如果是中晚期的胃癌，可以出现腹痛、腹胀、嗝气、恶心、呕吐、反酸、烧心、食欲下降、体重的下降、明显消瘦、贫血等，症状都比较复杂，而且典型。如果出现以上不舒服的症状，需要到医院的消化科就诊，根据病情确定，能否完善胃镜检查来进一步明确。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌切除手术的方式以及方法比较多血，当患者胃癌诊断明确之后，除非是病情非常晚不能手术切除，原则上都以手术切除为主。胃癌手术切除包括开放手术切除以及腹腔镜下手术切除，当然也有腹腔镜辅助或者全腹腔镜下胃癌根治手术。不同的部位采用的手术方式也不同。如果是在幽门处的肿瘤，一般是行远端胃癌根治手术为主，会保留上部胃1/3左右，并且需要将肿瘤周围的淋巴结做清扫，这样才能够达到肿瘤根治的目的，防止手术以后肿瘤出现复发、转移等情况。并且在手术以后需要定期随诊，必要时要联合辅助化疗治疗。