胃癌

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌全切手术之后发生转移，最可能的时间是在术后的三个月到一年，当然这也只是一个大概的数字。有的病人可能在术后的1-3年内都有可能发生转移，但是大多数人群是在术后的三个月到一年的时间发生转移，也有很大一部分人群没有发生转移，就是彻底治愈了。\n总体而言，如果是早期的胃癌，通过根治性手术切除后，发生转移的几率比较低。如果是进展期的胃癌，发生转移的几率相对就比较高，但是也可以通过术后规律的辅助化疗、放疗等减少发生转移的几率。胃癌全切手术之后还要进行定期的随诊观察，完善相关检查，明确是否有转移的现象。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃癌术后倾倒综合征的处理，主要以非手术治疗为主，方法有调整饮食结构、少食多餐、避免过甜的高渗食品、减缓碳水化合物的吸收。如果症状比较严重，可皮下注射生长抑素。倾倒综合征的产生主要是胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列的临床症状，称为倾倒综合征。\n根据进食后出现症状的时间分为早期和晚期两种类型，早期倾倒综合征一般在进食半小时后出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的相应表现，并伴有恶心和呕吐、腹部绞痛和腹泻。病理机制，与高渗性的胃内容物过快进入肠道，导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。晚期倾倒综合征发生在进食的2-4h后，主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、脉搏细数，发生机制为食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖，故又称为低血糖综合征。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果发现了进展期的胃癌，生存期与是否得到规范的治疗密切相关，具体如下：\n1、未治疗：如果没有任何治疗，则进展期胃癌的生存期为半年到一年。\n2、规范治疗：如果通过积极、规范的治疗，有一部分进展期的胃癌患者，完全可以达到治愈的状态，基本上有一半左右的人群可以达到长期存活。\n如果发现进展期的胃癌，要进一步明确胃癌的分期、是否有远处器官的转移以及是否有区域淋巴结的转移。如果能进行根治性手术切除，患者会有一定的治愈希望。如果不能够根治性手术切除，则没有长期存活的希望，但治疗可以有效延长患者的生存时间、改善患者的生存质量。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃癌的类型和分期同等重要，并不是说哪个重要或哪个不重要，因为胃癌的类型和分期都影响预后，具体如下：\n1、胃癌类型：主要有腺癌、腺鳞癌、乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌和未分化癌，其中腺癌预后最好，而印戒细胞癌和鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌等，预后就比较差。\n2、胃癌分期：分期中以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，分期越高，预后就越差。\n术后切除的病理标本，根据它的类型、分期，决定下一步的化疗和靶向治疗，因此，胃癌的类型和分期同等重要。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃癌不会通过任何途径传染给周边人，因为胃癌属于恶性肿瘤，不属于传染病，因此并不会通过任何途径传染给身边的人，也包括家人，同时也不会遗传给自己的下一代。因此身边有胃癌病人时，在心理上不要有歧视和特殊对待，应该多进行人文关怀。\n对于有胃癌家族史的人，在饮食上一定要特别注意，要避免吃熏、烤、腌制的食物，要低盐饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果，同时还要戒烟。如果有幽门螺杆菌感染，也要进行正规的抗幽门螺杆菌治疗。如果有胃溃疡，要进行正规的抗溃疡治疗。如果有胃息肉、慢性萎缩性胃炎等情况时，也需要进行治疗。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃癌患者出现腹水、脚肿时，生存时间多则三个月，少则一个月，出现腹水说明已经到了胃癌晚期。\n腹水属于恶性腹水，是由腹腔中的癌细胞而分泌，而脚肿是由于饮食情况较差、营养较差而出现的低蛋白血症，所引起的全身水肿，同时也会加重腹水形成，这是一种恶性循环。因此病人的情况非常不好，需要进行营养支持治疗，在饮食上尽量增加一些优质蛋白饮食，同时还需要人为的输入白蛋白，另外，还要进行人文关怀。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
胃癌的术后化疗，一般都是六次，也就是六个周期，每个周期的间隔时间为21天。化疗是通过静脉给药和口服给药，静脉给药都是一天，而口服给药一般都是第1-14天，然后停药七天，再进行下一个周期的化疗。\n化疗的目的是为了预防手术后的复发和转移，尤其是合并有淋巴结转移的病人，在化疗期间及化疗之后，也会出现一些不良反应，主要包括胃肠道反应，比如恶心、呕吐、腹泻等。因此，在化疗期间需要注意保护胃黏膜，要补充液体及进行营养支持治疗，同时建议不要接触冷水，还要监测血常规中的白细胞，因为化疗药物可能会导致骨髓抑制，而引起白细胞降低，继而降低病人的免疫力，如果白细胞低时，需要进行升白细胞治疗。在化疗期间要高蛋白饮食，多摄入富含维生素的食物，多喝水，以增加营养。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌患者靶向治疗的疗程没有一个严格的定义，主要根据胃癌患者对靶向药物的反应来决定。可能两个疗程就需要更换药物，也可能一直使用下去，不需要更换。一般是三个周期左右进行一次影像学的评估，如果肿瘤没有明显的复发、转移，或者是没有肿瘤恶化的趋势，就建议继续使用。\n靶向治疗主要适用于中晚期胃癌的患者，一般是对有瘤体存在的患者才有一定的效果。如果通过靶向治疗，肿瘤没有明显的变大就说明有效，建议继续使用。如果通过影像学的评估，发现胃癌的肿瘤明显变大，说明药物疗效比较差，就需要及时更换治疗方案。具体怎么治疗，以及使用几个疗程，建议还是到正规的专科医院咨询专科的医生。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
早期低分化胃癌手术后不容易复发，早期胃癌指的是病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移，癌灶直径在10mm以下称为小胃癌，在5mm以下称为微小胃癌。\n早期胃癌根据病灶形态可分为Ⅰ-Ⅲ型，Ⅰ型为隆起型，Ⅱ型为表浅型，Ⅲ型为凹陷型。早期胃癌的手术效果非常好，五年生存率也非常高，术后复发的概率非常低，病人的预后也较好。因此，对于早期胃癌患者，建议积极进行手术治疗，但即便复发概率比较低，也建议在术后五年内进行每年一次的随访。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
在临床上，胃癌的分期标准常常是根据国际TNM的分期标准来进行。这种分期标准主要是根据原发病灶的大小、浸润深度、淋巴结转移的情况以及有无远处器官转移等条件进行的分期，按照这个分期标准，胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，具体分期如下：\n1、Ⅰ期：对于没有淋巴结转移或者仅有邻近，第一站淋巴结转移的早期胃癌就属于Ⅰ期。\n2、Ⅱ期：如果胃癌的癌症侵及肌层或者浆膜，病变范围没有超过一个分区，或者仅有邻近第一站淋巴结转移，就是Ⅱ期的胃癌。\n3、Ⅲ期：不论肿瘤大小，凡是有远隔部位的第一站淋巴结转移或临近第二站淋巴结转移，以及虽然仅有邻近第一站淋巴结转移，但是癌肿已经超过一个分区，而且浸润已经超越黏膜下层，就属于Ⅲ期。\n4、Ⅳ期：Ⅳ期的胃癌主要指的是不论肿瘤大小，凡是有远处转移或者有肝十二指肠韧带、腹主动脉旁、肠系膜根部、结肠中动脉周围等第三站淋巴结转移的情况。