胃溃疡

讲解医师：张春梅  （副主任医师）
就职单位：滕州市中医医院/消化内科
胃溃疡突出的症状是胃痛，它这个胃痛往往表现一个有节律性的胃痛，一般发生在餐后一小时，在进餐以后会出现一个胃痛的一个表现。另外，严重的话其实它还可以出现有其他的比

腹泻的患者吃山楂，通常不会有较大问题，但是不能过量。山楂有活血化瘀的作用，通常不会加重腹泻，且含有丰富的果胶成分，可以有效吸附水分，能够帮助肠道益菌。若患者的胃酸较多或者有胃溃疡，这时吃山楂要慎重。因为山楂的肉呈酸性，可以增加胃酸分泌，导致胃溃疡加重。所以腹泻的病人可以吃山楂，但是有胃病的人不能吃山楂，特别有溃疡的病人。另外腹泻患者，平常要注意饮食，特别注意清淡饮食，避免吃生冷刺激、肥甘厚腻的饮食，多吃软食易消化，如面条、稀饭等。少吃多餐，避免暴饮暴食。可以多吃新鲜的蔬菜水果，保持心情舒畅，积极地锻炼身体、增强体质，使身体得到较好修复。

讲解医师：朱季军  （副主任医师）
就职单位：宿迁市第一人民医院/消化内科
你好，看你说的病情方面，在看检查还没有到癌症那样严重的，之前有吃过药物治疗效果不太好，也可看看中医，还可通过中医的辩证来对症治疗，平时需要有一个合理的生活和饮食

血便有很多种，一般说的血便一个是显性的，另一个是隐性的。显性的就是肉眼可以看到的大便发黑，或大便有鲜红色血液。隐性的就是只能通过化验检查的办法来确认大便有血。大部分的消化道出血患者以消化性溃疡最多，如胃溃疡、十二指肠球部的溃疡合并出血。另外，还有一部分患者可能是消化道有恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌均可以出现血便。 还有一部分患者可能为痔疮，因为中国人十人九痔，有些人痔疮也会出现消化道出血，或大便时候有鲜血滴出。便血应该引起警惕，一定要查清楚便血原因，进行针对性治疗，尤其是相对年长的患者，可能是恶性肿瘤高发人群或称为高危人群，更应该提高警惕，及时到专科医生就诊。

胃穿孔手术相对比较简单，根据手术方式的不同，时间也不同。如手术探查时发现很小的穿孔，伤口比较清洁，腹腔污染不严重，此时简单的修补、反复检查，再冲洗腹腔、置管引流，30-60分钟即可结束。若要造瘘，时间就更久。 若平时有多年溃疡病史，担心溃疡会癌变，穿孔探查发现腹腔污染不严重，穿孔时间在12小时内，最好是8小时以内，这种属于相对比较清洁。这种情况下可以一次性解决两个问题，可以做胃大切，解决穿孔问题，可以把胃溃疡切除，手术时间要2-3个小时。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃溃疡主要症状是上腹部疼痛不适，同时还伴有呕血、黑便及反酸、流涎或恶心、呕吐等。此外，部分患者还可有嗳气、食欲减退等消化道症状，但部分患者也可无症状或症状较轻，以至于不被患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。此外，患者还可能有上腹部闷胀、饱满、便秘、腹泻以及烦躁、失眠、多汗、消瘦、贫血等其他胃肠道症状和全身症状。\n典型的胃溃疡通常有以下的临床特点，疼痛是消化性溃疡最为常见的一个症状，这种疼痛多在进食或服用抗酸药后缓解，伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。胃溃疡起病多缓慢，且愈合后易复发，故大多数患者有慢性、长期、时轻、时重的上腹疼痛史，疼痛程度一般可以忍受，性质表现不一，如隐痛、钝痛、胀闷痛、灼痛、饥饿样痛、刺痛等。疼痛具有节律性，胃溃疡的患者多在进食后半小时到一小时发生，持续1-2小时逐渐缓解，下次进食后又可重复出现，故有进食-疼痛-缓解这样的规律。\n胃溃疡患者宜选用易消化、营养价值高的食物，即能保护胃的食物，尤其是急性溃疡发作时，应以营养丰富、渣滓少，以及容易咀嚼、消化的食物为主，如清嫩去茎的叶菜类蔬菜、去皮并去籽的水果、嫩而无筋的瘦肉等。在主食上以营养丰富、易消化的面食为主，例如盐面汤、白米粥、面条等等。

胃溃疡首先需要调整生活和饮食方式，规律生活、忌熬夜、晚睡，也不可剧烈活动；除此之外应调整情绪，不能暴喜、暴怒，也不可长期焦虑、紧张、抑郁。其次为药物治疗，如应用保护黏膜的药物，常规保护黏膜的药物包括质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，较严重的患者可以用埃索美拉唑，同时建议患者做碳酸呼气试验行幽门螺杆菌的检测，若幽门螺杆菌阳性，则应在医生的指导下进行正规的四联杀菌治疗，此为有效治愈胃溃疡的重要方法。

若患儿为溃疡性结肠炎、克罗恩病或结肠息肉引起的慢性腹泻，建议做肠镜检查，进一步明确诊断，以便针对病因进行治疗处理。若怀疑患有胃炎、胃溃疡或十二指肠等方面的疾病，需做碳14检查或幽门螺杆菌检查。幽门螺杆菌可引起胃溃疡、十二指肠和胃炎，好发于经常熬夜、饮食不规律或好食垃圾食品人群，生活中应讲究卫生，最好专人专筷，避免病菌交叉感染。

胃溃疡和十二指肠溃疡，都是属于消化性溃疡范畴。消化性溃疡典型症状特点，表现为周期性、规律性，还有季节性腹痛，比如秋冬交际的时候疼痛会比较明显，与进餐也会有一定相关性。单从症状上来说，餐后痛是相对典型的胃溃疡症状特点，胃溃疡和十二指肠溃疡的症状表现如下：1、十二指肠溃疡：常表现为空腹痛、饥饿痛，早晨起来快醒时可能会痛醒，到饭点会觉得难受，进食后会比较舒服，即餐前痛，餐后缓解；2、胃溃疡：胃溃疡常表现为进餐之后上腹痛，到下一餐前腹痛的症状会有一定程度缓解。与进餐相关的疼痛规律特点，是相对典型的消化性溃疡的疼痛特点，但不是所有的消化性溃疡，都会表现为如此典型的疼痛特点。如果临床上怀疑患有消化性溃疡，需要进一步做胃镜等检查，帮助明确诊断。

儿童胃溃疡的治疗包括对症治疗，以及病因治疗。胃溃疡主要表现为上腹痛、恶心、呕吐，以及其他少数严重并发症。严重者会引起消化道出血，出血量较大则会影响血压，引起休克。部分患者还会引起消化道穿孔，常见十二指肠球部穿孔。胃溃疡的治疗如下： 1、对症治疗：维持患者生命体征稳定，在医院进行进食、补液等对症治疗； 2、对病因治疗，常见胃溃疡造成的原因主要为幽门螺杆菌，即HP感染，以及非甾体类消炎药引起。如果为幽门螺杆菌感染，要进行根除幽门螺杆菌的治疗。如果幽门螺杆菌没有根除，则胃溃疡不会愈合。小儿常见根除幽门螺杆菌方案与成人相同，分为三联抗HP或者四联抗HP治疗。三联抗HP治疗包括两个抗生素以及一个抑酸药，即奥美拉唑类药物。四联抗HP治疗是在三联的基础上再加铋剂，药物的选择要根据抗生素的耐药情况选择。如果为药物相关的胃溃疡，如非甾体类消炎药物引起，需要明确药物是否必须吃。如果可以不吃则建议停止服药，然后再进行抑酸治疗。如果药物一定要吃，可以减少剂量，同时进行抑酸治疗。