胃出血

出现黑便时是否存在胃出血，通常需要通过大便隐血试验进行鉴别。如果大便发黑，同时大便隐血试验阳性，提示存在消化道出血。如果大便发黑，但大便隐血试验阴性，应考虑是否由于食物或药物因素引发大便颜色改变，而不是胃出血。通常黑便是胃出血的典型临床表现，主要由于胃肠道内出血时，血液中的三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶的作用下，被还原成二价铁离子，并且与肠道内的硫化物结合，形成硫化铁，导致大便呈现黑色。胃出血导致的黑便，一般粪质稀薄、反复发生，表现为不成形的亮黑色、柏油样黑色便。通常患者还会合并呕血、呕吐咖啡色的物质、血红蛋白下降、血尿素氮水平升高等其他临床表现。如果患者没有发生胃肠道出血，大便发黑，则可能是因为服用铁剂、铋剂等药物或因为近期食用较多的动物内脏或血制品，如鸭血、猪血等所导致。因此，出现黑便不一定是胃出血，应通过大便隐血试验进行鉴别。

当患者出现胃出血、排黑便时，常用药物如下：1、抑酸药物：患者可使用奥美拉唑类质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以抑制胃酸分泌并减少对胃黏膜损害，同时还可改变胃内pH值，使血小板聚集和凝血功能发挥达到最佳状态，帮助患者控制消化道出血症状；2、止血药物：患者可口服凝血酶或静脉注射氨甲环酸等止血药物，帮助提升止血效果；3、生长抑素药物：若患者胃出血、黑便是由于食管-胃底静脉曲张破裂出血所引起，则生长抑素是治疗此类出血一线药物，可通过收缩血管等作用控制出血症状；4、其他药物：如果患者胃出血量较大，可能导致失血性休克及周围循环衰竭，此时可进行积极补液抗休克治疗，还可输注血制品给予支持治疗。通常选择限制性输血策略，若输血量过大且血红蛋白含量过高，可能导致患者出血加重，因此通常将血红蛋白70g/L作为输血目标。

患者胃出血时可以通过以下药物进行治疗：1、抑酸药物：患者可以口服质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等药物，也可以口服法莫替丁等H2受体拮抗剂。此类药物通过抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的损害，当胃酸分泌减少后，胃内pH值水平提升，患者血小板聚集和凝血功能明显增强，从而有效控制胃出血情况；2、止血药：临床常用凝血酶对于轻度消化道出血患者具有较好疗效，患者通过口服药物以及停止经口进食、进水等治疗方式，可得到恢复；3、生长抑素：对于出血量较大且较为迅速的患者，以及由于严重肝病、肝硬化引起消化道出血情况，通常需要静脉注射上述两种药物，同时加用生长抑素进行治疗。必要时还需为患者输注血制品和积极补液，纠正周围循环衰竭和抗休克。此外，对于消化道大出血患者而言，还可通过急诊胃镜、急诊外科手术或介入治疗等手段帮助控制出血。

常见引起胃出血的病因如下：1、消化道溃疡：比如胃溃疡和十二指肠溃疡，是引起胃出血常见原因之一；2、食管-胃底静脉曲张：通常由于肝硬化、门脉高压导致食管-胃底静脉曲张，一旦曲张静脉破裂，会引起大量胃出血；3、急性糜烂性出血性胃炎：通常由药物引起，如对乙酰氨基酚、阿司匹林或酒精等。还可在应激状态如创伤、手术、感染、脑血管疾病时，导致胃黏膜直接损伤，从而发生急性糜烂性出血胃炎，是引起胃出血常见原因之一；4、胃癌：胃部肿瘤一旦发生破裂会引起胃部出血；5、其他少见原因：包括胆道出血、食管贲门撕裂导致消化道出血。患者发生胃出血后应暂时停止经口进食、进水，可以选择口服或静脉应用质子泵抑制剂(PPI)，必要时可以加用生长抑素收缩血管控制出血。特别是对于由于肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，生长抑素是较好的治疗药物。此外，患者还可以通过口服或静脉使用止血药物帮助止血，甚至可以通过胃镜介入手术或者外科手术进行止血。

喝酒喝到胃出血是否严重，取决于患者是否有基础消化系统疾病，以及出血量、出血速度等。通常酒精可以直接损伤胃黏膜，导致急性糜烂出血性胃炎，经过积极治疗预后较好。如果患者有肝硬化或者严重肝病，饮酒后导致食管胃底静脉曲张破裂出血，或者患者凝血功能障碍导致消化道出血，出血控制比较困难，并且此时出血量比较大，出血比较急，可以迅速导致低血容量休克，危及生命。如果是肝硬化患者，饮酒导致消化出血通常比较严重。对于有消化道出血病史或者消化道系统疾病，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、严重肝病，既往发生过急性糜烂出血性胃炎或胃部肿瘤患者，应限制或避免饮酒。因为乙醇可以直接损伤人体胃黏膜，导致胃肠道损害，引发出血。饮酒后一旦出现胃出血，应及时就医，暂时停止经口进食、进水，可以静脉使用质子泵抑制剂类治疗药物进行治疗。如果是肝病患者，还可加用生长抑素进行治疗，必要时可以通过急诊胃镜明确诊断，并进行胃镜下止血治疗。

胃出血前兆症状和出血后的表现，具体如下：1、胃出血前兆症状：包括腹痛、恶心、眼前发黑、有频繁便意、食欲下降、反酸烧心、原有消化性疾病的症状加重，比如胃溃疡患者由周期性节律性上腹痛变成持续上腹痛，反酸烧心明显加重，或者患者近期大量饮酒、作息不规律、饮食不规律、服用非甾体的抗炎药等高危因素。出现上述各种前兆症状后，提示患者可能发生胃出血；2、胃出血后的表现：主要表现为呕血、黑粪，若出血量较大，出血速度较快，患者可以直接呕吐鲜血。否则血液与胃酸、胃蛋白酶相融合，变成咖啡色物质。若出血量特别大，出血速度特别快，可以使胃肠道蠕动增强，患者表现为排暗红色的血便，甚至鲜血便。此外，血液中的三价铁离子被胃酸、胃蛋白酶等还原成二价铁离子，并且与肠道内的硫化物相结合，形成硫化亚铁，从而使病人的大便发黑，为柏油样的亮黑色，通常粪质稀薄不成形，为糊状。

80岁老年患者发生胃出血时首先应暂停经口进食和进水，需尽快就医。在寻找胃出血病因同时可针对胃出血进行治疗，不能因为诊断病因而延误对患者的治疗，二者可同步进行。目前诊断老年性胃出血的常用医疗手段包括腹部B超、腹部CT、腹部核磁等无创影像学检查，以及急诊内镜、介入检查等有创检查手段。若患者出血量较大，建议行急诊胃镜检查，既可明确患者出血病因也可进行胃镜下治疗以帮助止血。如果患者基础疾病较多，无法耐受胃镜等有创检查或风险较高，则可采用腹部CT、B超、核磁等无创手段帮助初步判断出血原因。若为肿瘤、食管-胃底静脉曲张、肝硬化等疾病引起的消化道出血，可通过上述影像学检查明确诊断。患者可在明确病因同时针对胃出血进行治疗，除停止经口进食和进水外，还需静脉注射质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等抑酸药物，必要时还需加用口服或静脉止血药物。对于由肝病引起胃出血的患者，建议加用生长抑素进行治疗。

喝酒发生胃出血后要第一时间停止经口进食进水，出血量小可以口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。如果出血量大，推荐静脉使用上述药物，可以迅速抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的破坏，同时改变胃内pH值，胃内pH值提升有助于血小板的聚集和凝血功能发挥作用。同时还可以考虑口服胶体铋剂、硫糖铝类胃黏膜保护剂。如果出血量比较大，还要给予患者输入血制品，维持有效循环血容量。急诊胃镜检查是比较好治疗饮酒后胃出血手段之一，既可以明确胃出血原因，同时可以通过胃镜下给药或者使用钛夹控制胃出血。胃出血发生之后患者可出现呕血、黑粪或暗红色血便、肠源性氮质血症、发热、周围循环衰竭、低血容量休克、贫血以及血红蛋白下降、红细胞计数降低、网织红细胞计数升高等一系列临床表现。出血控制稳定之后，患者要逐渐开放饮食，从饮水到流食再到半流食。恢复饮食过程中要注意监测患者血红蛋白水平、尿素氮水平，观察患者有无腹痛、腹胀、呕血、柏油样便等临床症状，才能够有效预防消化道再次出血。

喝酒后发生胃出血，首先应该停止经口进食、进水，然后根据出血程度，选择口服或静脉使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂进行治疗。部分患者可以口服凝血酶类止血药物，起局部止血作用，必要时可以加用静脉止血药物。急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血较好手段之一，既可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹控制胃出血。如果患者出血量较大，引起周围循环衰竭或严重贫血，应积极给予患者补液输血，维持有效循环血容量，进行抗休克治疗。胃出血常见临床表现包括呕血和黑粪，还会出现暗红色血便，患者肠道内的蛋白质物质被大量吸收入血，导致血尿素氮水平持续升高，称之为肠源性氮质血症。患者出血量特别大时，会出现血压下降、心率增快、肢端湿冷等周围循环衰竭、休克的表现，部分患者还会出现发热。因此，对于饮酒后出血患者，在治疗上要重点在于预防，患有胃炎、胃溃疡、肝病或既往发生过消化道出血患者，应该限制或者禁止饮酒。

早晨空腹通常与胃出血没有相关性。如果患者晨起发生胃出血，需考虑有无十二肠溃疡、胃泌素瘤或夜间酸分泌情况，但是通常没有必然联系。但是如果胃出血发生在早晨空腹时经常出现，需做胃镜检查，了解自身饮食结构，是否有前天夜间有进食或暴饮暴食、酗酒等，有无其他诱因导致晨起空腹时胃出血。所以实际早上空腹不会诱发胃出血，如果出现胃出血，大部分情况可能与前天夜间，或者晨起时的特殊原因导致胃出血。通常并不认为早晨空腹和胃出血有必然的联系，而胃出血可以为较多原因导致。