肾积水

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻中度的肾积水不治疗，对人体影响不是太大，但是重度肾积水如果不治疗，时间长了可能就会影响到肾脏的功能，出现肾功能不全，甚至会到达尿毒症。先看肾积水主要是在肾盂这个部位，出现尿量排不下去的情况，这个时候就会出现肾盂分离。\n通常情况下小于4mm，认为不存在肾积水，4-9mm是轻度，9-14mm是中度，大于14mm是重度肾积水。轻到中度的肾积水对肾脏压迫不大，可以暂时不治疗，但是大于14mm的重度肾积水，时间长了可能会影响到肾脏的功能，也可能会引起局部尿路感染等等，不治疗的后果可能比较严重。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
肾积水置管是需要住院的，肾积水置管可分为经皮肾脏穿刺置管或在内镜下放置双J管来引流肾内积水。患者一般需要完善相关检查，例如血常规、肾功能、肝功、感染四项，还需要查肾脏的彩超、CT等，明确引起肾积水的原因和梗阻的位置，在完善的检查下，进行局麻或腰麻状态下进行置管，在置管后一般还需要观察几天的时间，查看引流的情况，还要防止局部有出血等较严重的并发症，在治疗期间可能还需要给予抗生素进行抗感染治疗。如肾脏出现积水，需及时去医院就诊，明确病因，防止延误病情。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水，主要治疗是解除积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的有肾结石、泌尿系统肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾结石，可以应用排石药物、体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物，比较常用有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变，多采用手术治疗。如果积水的原因，暂时无法处理，比如肿瘤较大或者出现转移无法手术，可以放入DJ管来暂时缓解积水症状。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
在临床上肾积水输尿管扩张一般是以腰部胀痛的表现为主，有的病人可能还会有腰坠胀感。如果是肾结石导致的肾积水，可能病人还会有肾绞痛或者血尿的症状，但是大部分轻微的肾积水没有太明显的自觉性症状，仅感觉到轻微的肾脏坠胀感，一般早期不能引起人们的注意。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
通常肾积水是由肾盂积水逐渐发展而来的，而肾盂积水通常是由于尿路阻塞，引起肾盂扩大，同时伴肾组织的萎缩，尿路阻塞又通常发生在泌尿道的任何部位，而且可能会是单侧或者双侧，阻塞的程度也不完全一样，持续一段时间以后，都会导致肾盂的积水。而梗阻以上的部位，因为尿液排出不畅，压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾积水的发生。肾积水主要有几个严重的后果。首先就是梗阻。肾积水梗阻以后，由于全身的水钠潴留，排出不畅，全身的血容量会随之增加，导致高血压的发生。另外，肾积水的时候，因为肾脏本身会分泌一种叫做促红素的物质，它可以促进红细胞的生成。肾积水的时候，可能导致促红素的生成增加，从而出现红细胞增多症。最严重的一种后果就是肾积水很严重，导致整个肾脏受到影响，整个肾脏扩张、皮质变薄，肾功能随之出现减退。如果双侧都是梗阻，而且没有及时解除的话，则会发展到尿毒症的阶段，是非常严重的。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
如果孕妇发生了肾积水，根据其肾积水严重的程度不同，可能会出现以下几种症状：第一、会有恶心、呕吐、腹胀、腹痛的症状。第二、如果肾积水合并泌尿系统感染，这时孕妇可能会出现发热、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，甚至严重的还可能会出现血尿。第三、随着肾积水严重程度的进一步加重，有部分患者会出现少尿，甚至无尿，肾功能明显受损，有的会出现高血压的症状，一旦出现这些情况预示着肾积水非常严重，需要及时到医院进行进一步诊治。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
肾积水一般采用手术治疗。肾积水的手术治疗，应早期进行，合理应用整形手术，纠正肾盂输尿管连接部的异常，争取肾功能的较大恢复。肾积水严重，肾功能破坏十分严重，而对侧肾正常者，可作积水肾切除术。手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，做单纯的矫形手术；扩张明显者，应切除病变狭窄段及过度扩张的肾盂，再做吻合术；更严重的患者，应做肾切除术。双肾积水在治疗上要更慎重，要尽一切可能保留肾脏。一般有几种情况：1、一侧肾积水严重，一侧较轻者，可先治疗严重的一侧。2、肾积水严重者，可分期治疗，但仍以先处理较重侧为好。3、两侧肾积水较轻，要仔细分析病情，确定手术适应症。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
输尿管结石引起的肾积水，我们的治疗主要还是把结石去除掉，保障输尿管的通畅。如果结石位于输尿管的中下段，可以进行体外冲击波碎石，对身体也没有什么太大的影响。但是如果结石处于肾盂的部位，甚至是铸型结石，这时候体外冲击波碎石是没法去做的，因为有可能冲击不会损害到肾脏，这时候就需要外科干预，做肾镜甚至是直视下取结石。长期肾积水短期内问题不大，但是如果长期的话，它慢慢会引起肾功能的恶化以及肾脏缺血的萎缩，肌酐尿素会逐渐的升高，时间久的最终会导致尿毒症，这时候就需要肾脏替代治疗了。所以总体来说主要还是去除结石诱因。简单一点的可以行体外碎石，如果复杂的，也可以行外科手术治疗。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
肾积水多是由于尿路梗塞导致的肾脏中的尿液不能排出来形成积水，首先可以通过彩超进行判断，多可以看到肾盂分离，多见于肾结石或者肾盂输尿管梗阻。肾结石一般可以先用双J管缓解症状，然后根据情况排石治疗。肾盂输尿管狭窄者需要手术治疗。至于下尿路出现问题，比如神经源性膀胱，这种情况就需要插管先排除膀胱内的尿液，从而缓解肾积水。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
概括来说，能够引起肾后尿流不畅的所有原因，都能引起肾积水。在临床上，最常见的就是尿路结石，其次就是前列腺增生、前列腺肿瘤、妇科方面肿瘤，另外，神经源性膀胱和腹膜后纤维化，也是重要的肾积水原因。肾结石可以选用药物、体外冲击波碎石以及手术等治疗方法。前列腺增生，可以选用特拉唑嗪等药物治疗，多数选用手术治疗。前列腺肿瘤和妇科方面的肿瘤，一般选用手术治疗。如果已经出现了转移，无法手术，可以放入DJ管暂时缓解尿路梗阻。神经源性膀胱需要长期导尿，而腹膜后纤维化，可以选用激素治疗。长期的肾积水，容易引起肾皮质受压，肾功能减退，最后容易发展成为尿毒症。所以，一旦发现肾积水，需要积极寻找原因，并解除肾积水，阻止肾功能恶化。