肾积水

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
小儿肾积水就诊小儿外科或者泌尿外科，肾积水是指尿液由肾脏排出受阻，肾盂肾盏滞留的尿液超过正常容量，肾盂内压力增高，从而造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩。在彩超下根据积水的程度分为轻度、中度和重度，轻度肾积水患者的肾脏大小、形态正常，肾盂分离2cm以内。中度肾积水患者肾脏增大、肾皮质变薄，肾盂分离2-3cm，\n重度肾积水患者肾脏的正常形态消失、外形明显增大、肾实质变薄明显，肾盂分离3-4cm，还有肾盂肾盏融合。小儿肾积水超过24小时尿液的总量为巨大肾积水，小儿肾积水的原因主要是先天性肾盂、输尿管连接部狭窄，应该及早就诊并进行手术治疗。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
先天性的输尿管狭窄，通常在婴幼儿时期就可以发现。对于这种问题的处理，一定是越早越好，及时的解除先天性的狭窄造成的梗阻。关于它的处理，首先基于对患儿肾功能以及梗阻情况的估计，至少要保留20%的正常肾组织，才能维持生命的最低限度，如果不是很必要，就不做肾脏的引流，防止感染的发生。如果是比较轻型的，没有明显症状，也没有感染的患者，可以每半年到一年用B超或者CT等检查来进行复查，没有明显的进展可以暂时不手术。如果狭窄的部位已经严重的影响肾功能，就一定要及时到医院的泌尿外科进行手术治疗。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
肾积水的情况下，需要查泌尿系彩超，是不是结石引起的或者是有梗阻。因为输尿管一旦梗阻，一般有内源性的梗阻，就是输尿管之内有结石，或者是占位性病变导致排尿不畅，然后出现了肾积水。还有一种情况是外周的输尿管受到了挤压，就是外边周围组织挤压输尿管，导致尿液排流不畅，出现了肾积水。这个时候需要去做检查，泌尿系彩超排除占位性病变或者梗阻所致，需要去泌尿外科就诊。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
在临床上常用的治疗方法，有对因治疗、对症治疗以及其他治疗。而对于所有疾病，对因治疗是最有效的治疗方法。所以治疗肾积水，就应该从病因开始治疗。而从肾积水的主要病因来讲，一方面是泌尿系统先天性的结构异常，而另一方面是由于某些泌尿系统疾病所致，例如泌尿系的炎症、结石、肿瘤等等因素，再有就是来自泌尿系外伤愈后形成的瘢痕以及盆腔其他器官的肿瘤的压迫等因素。所以基于这些不同的病因，需要采取不同的治疗手段，例如可以进行相应的抗炎、取石、手术等方法治疗，去除病因，才能真正达到治愈的目的。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
如果患有肾积水、肾囊肿，应当去正规综合性医院泌尿科就诊。肾积水的治疗应当根据梗阻的病因、发病缓急以及肾功能损害综合治理。如果肾积水是先天性肾盂输尿管狭窄引起的，应当行狭窄段切除，并做肾盂成形术。如果是泌尿系结石引起的肾积水，可以考虑行体外冲击波碎石术或经皮肾镜或输尿管镜碎石取石术。如果病人病情危重，不能耐受较大手术，可以在超声引导下行经皮肾穿刺造瘘，使尿液直接引流。如果是输尿管难以修复的炎性狭窄，或晚期肿瘤压迫引起的梗阻导致肾积水，可以经膀胱镜放置双J管，以引流肾盂内尿液。如果肾囊肿体积较小，小于6cm，目前可暂无特殊处理。如果肾囊肿体积偏大，大于6cm以上，可以考虑行肾囊肿去顶减压术。建议去正规综合性医院泌尿科就诊，建议不要相信一些偏方和秘方。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾积水是否难治要根据基础量的多少和产生的原因来定，如患者为泌尿道感染引起的，比较好治，通过抗炎治疗，大多数可完全治愈。如为梗阻引起的，结石是最常见的，大多数可以行体外冲击波碎石或者手术取石，待结石排出肾盂积水也可恢复正常。如为肿瘤压迫引起的，是否可以行手术？如无手术指证，建议可以行肾盂造瘘解除压迫，因肾积水如不解除，会反复出现泌尿道感染及肾盂压迫造成肾脏供血障碍，影响肾功能的情况。所以，肿瘤引起的肾积水，一般不能治愈，只能通过保守治疗来改变患者的一般状况。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
小孩肾积水要注意以下两个方面：一、一旦发现小孩肾积水要尽快去医院的儿科就诊，进行泌尿系彩超或泌尿系统CT检查，明确导致肾积水的病因到底是结石、输尿管先天畸形，还是慢性炎症导致的输尿管狭窄等原因，明确病因以后才能够及时进行相应的治疗，从而解除梗阻，缓解肾脏积水的情况；二、明确肾积水的诊断后要定期到儿科进行复查，抽血查肾脏功能以及泌尿系统彩超，动态了解肾积水的变化情况。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
宝宝肾积水是多喝水，还是少喝水取决于宝宝肾积水的严重程度。如果是重度的肾积水，建议尽量少喝水并要尽快到儿外科门诊就诊，进行手术解除梗阻，从而缓解肾积水。如果是轻度的肾积水，可以适当喝水，但是要动态观察肾积水的变化情况。如果病情加重，出现比较严重的梗阻情况，需要及时去儿外科门诊就诊并在医生指导下进行正确治疗，以尽早缓解肾积水。同时注意调整饮食，避免高盐、油腻的饮食。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
如何缓解肾积水，目前在临床上主要有以下三种方法：1、对于急性梗阻导致排尿困难的患者，需要及时进行导尿或者进行膀胱造瘘，让尿液通畅解除梗阻，从而缓解肾积水。2、对于合并尿路感染的患者，需要及时选用抗生素进行抗感染治疗，随着炎症的控制肾积水也会得到一定程度的缓解。3、对于结石造成的肾积水患者，需要及时进行去除结石的治疗。临床上去除结石的方法主要有药物溶石，以及体外冲击波碎石和手术进行结石清除的方法。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
正常情况下，肾盂、肾盏内只有少量尿液潴留。如果尿液在肾内淤积，肾盂、肾盏潴留的尿液超过正常容量时，就称为肾积水。当肾积水容量超过1000ml的时候，被称为巨大肾积水。肾积水多是由于上尿路梗阻疾病所致，比较常见的有先天性的肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管结石等。当然，长期的下尿路梗阻疾病也可导致肾积水，比如前列腺的增生、神经源性膀胱。根据积水的程度来分，分为轻度、中度和重度。如果发现有肾积水，首先应该寻找肾积水的原因，根据病因及时处理。长期肾积水，容易引起肾实质损伤，甚至是肾功能衰竭。