肾积水

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
胎儿肾积水从字面上理解也很简单。就是说当母体怀有胎儿的时候，进行产科常规的检查的时候，那我们通过B超是能够看到胎儿的肾脏。当出现胎儿肾脏先天性畸形的时候，就能够查到胎儿的肾脏内会积聚一些尿液，叫胎儿性肾积水。常见的原因有三种，一个是胎儿的先天的输尿管狭窄。也就是说肾盂输尿管连接部狭窄和输尿管会和到膀胱的一个狭窄。还有一个就是马蹄性肾脏，马蹄肾脏从字面上理解就是说正常人的胎儿肾脏，是应该两个分开的，他两个肾脏的下级在融合的过程中没有分开，这样输尿管在向下流的过程中就需要跨过这个下级融合的部位迂曲。迂曲就会导致肾脏排尿的阻力增加，胎儿的肾脏就会出现尿液积聚，导致肾积水。还有一个疾病，就是重复肾脏畸形。那么胎儿有时候不是像咱们正常人一样，一边长一个肾脏，有些时候会出现一边长两个肾脏，或者两边都各长两个肾脏。那对于这样的情况两个肾脏就会有两个输尿管，他们会黏连、盘踞在一起，互相影响每个输尿管和每个肾脏的排尿，导致肾脏排尿不利引起的肾脏积水。

讲解医师：胡万里  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
所谓肾积水就是肾盂里面的液体，就是尿液增多，不能正常的排出来。肾脏是产生尿液的器官，它产生尿液以后，先流到肾盂，在肾盂短暂的停留以后，也可以说是不停留，直接通过输尿管排入到膀胱，在膀胱内储留一到两个小时以后经尿道排出。如果尿液流出的通道任何一个部位受阻，肾产生尿液会使肾的体积增大、增多，通过B超或者CT检查的时候会发现肾扩张、肾内的尿液增多，也就是液体增多，就是肾积水。

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
尿路结石肾积水是否可以碎石，得看结石的位置以及结石的大小。如果是在输尿管这个位置，结石比较小是可以考虑体外冲击波碎石的；如果结石比较大，一般可以考虑用输尿管镜碎石的，也叫做弹道碎石；如果结石在膀胱里，比较大，可以先用大力碎石钳夹碎，帮助其排出；如果是在尿道里，先把结石推入膀胱，然后碎石以后再排出；如果是在肾盏中，这个结石一般可以不用管；如果是多发性的，可以做经皮肾镜碎石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾积水的治疗方法取决于肾积水的原因，绝大多数肾积水是单侧的，少数肾积水是双侧的。单侧肾积水一般是同侧的输尿管发生了梗阻，梗阻原因最常见的是结石。有一部分人是因为先天性的因素，还有一部分人可能是因为肿瘤所造成。结石的治疗一般就是用各种方法来去掉结石，把结石击碎，并促进排出，或者是手术将其取出。\n输尿管肿瘤治疗方法一般需要切除同侧的肾脏和输尿管，如果是孤立肾，可能要做输尿管局部的切除再吻合。有先天性狭窄的因素，有些是输尿管单纯的狭窄，有些是外压性导致的输尿管受到压迫引起的肾积水，就要解除输尿管的梗阻，才能够治好肾积水。双侧肾积水多数是由于下尿路梗阻造成的，比如男性前列腺增生，男性和女性都可以出现的膀胱颈挛缩、尿道狭窄或者是神经源性膀胱，这种情况要治疗。另外，也要解除下尿路的梗阻，比如做前列腺切除术、尿道狭窄再修复术。神经源性膀胱可以进行间歇性导尿，膀胱造瘘或者是骶神经刺激的方法，促进其排尿。总之，治疗肾积水要趁早，因为积水都会随着时间的延长越来越重，最后导致整个肾脏功能缺失。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
在小儿泌尿外科肾积水手术是一个常见的手术，并不是很大。首先要了解引起小儿肾积水的原因，主要分为三大类，分别是先天性、后天性以及外来因素等造成尿液排出障碍，从而引起肾积水，最常见的原因主要有两个：第一个是肾盂、输尿管连接部狭窄；第二个是肾盂、输尿管连接部有瓣膜。对于这两种情况，基本上都需要手术，常见的手术方式有两种，即开放手术、腹腔镜手术，相比较而言腹腔镜手术创伤少、恢复快，手术风险不是很大，术后三个月、半年及一年患者要回医院进行随访。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
憋尿也可以引起肾积水，憋尿不是一个良好的习惯。因为膀胱的容量大概是350-400mL的样子，如果病人出现尿量到350mL，往往病人就会有尿意，这时就要去排尿。膀胱可以扩张到500mL，甚至可以扩张到1000mL，这个时候病人的膀胱压力比较大，膀胱压力大就会造成输尿管反流，膀胱内尿液可以反流到肾脏，导致病人出现肾积水的情况。\n出现肾积水以后，对病人的影响可能是两个方面：一方面是反流的尿液会带着细菌上去；另一方面是反流的尿液会压迫肾脏，导致肾脏的损伤。在生活中尽量让病人不要憋尿，憋尿导致病人出现肾积水，对病人的治疗不好。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
肾积水的发病主要原因是梗阻导致，最常见的是泌尿系结石，肾结石卡顿在肾盏，导致尿液无法进入输尿管，形成肾积水。小的结石排出过程中，会顺利通过肾盏，下降过程中会卡在输尿管或输尿管肿瘤压迫等因素，也是肾积水形成的原因。通过手术取石后，肾积水就会顺利排除。尿液反流也是导致肾积水的因素，常见的有前列腺增生，由于增生的前列腺压迫输尿管导致排尿不畅，引起反流性肾积水，这种因素导致的肾积水多数是双肾积水。治疗可以通过导尿的方式，也可以口服活血化瘀中药让增生的前列腺缩小，而使尿液排出解除肾积水。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
正常情况下，肾盂肾盏内只有少量尿液潴留。如果尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，就称为肾积水。当肾积水容量超过1000ml的时候，被称为巨大肾积水。肾积水多是由于上尿路梗阻疾病所致，比较常见的有先天性的肾盂输尿管连接处狭窄，输尿管结石等；长期的下尿路梗阻疾病也可导致肾积水，比如前列腺的增生、神经源性膀胱等。根据积水的程度，分为轻度中度和重度。如果发现有肾积水，首先应该寻找肾积水的原因，根据病因及时处理。长期肾积水容易引起肾实质损失，甚至是肾功能衰竭。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
肾积水主要是尿路梗阻、引流不畅所致，病因主要有结石、肿瘤、泌尿系统先天性畸形等。肾积水总的治疗原则是，通畅尿液引流，保护肾功能，治疗原发病。如果是结石、肿瘤和先天性畸形所导致的肾积水，可行手术治疗，并根据肾积水的病因，和导致并发症使用药物对症治疗。对有明确病因，但不能耐受手术的肾积水患者，可行经皮肾穿刺造瘘术，和输尿管留置导管的方法，暂时引流尿液，等待时机进行手术。如果手术条件长期无法达到，可长期携带引流管，如果肾积水患者，进入到肾功能衰竭，可行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗主要包括肾移植、腹膜透析、血液透析等。

讲解医师：于庆飞  （副主任医师）
就职单位：山东省立第三医院肾病内科
肾积水的病因包括各种原因引起的尿路的梗阻或者引流不畅，都可以引起肾积水；比如肾盂炎症、肾盂肿瘤、肾盂的结石，肾盂结核等等；还有输尿管的肿瘤、输尿管的结石、输尿管的结核、输尿管炎症，或者输尿管里有血块堵塞也可以引起肾积水；还有前列腺增生而引起的膀胱尿潴留，导致上面尿液下流不到膀胱内导致肾积水；还有肾盂和输尿管的连接的地方有狭窄，引流不畅也可以引起肾积水，以上大致就是肾积水的原因。