肾积水

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾积水的治疗难易程度主要还是跟引起肾积水的原因有关系。比如老年患者，是前列腺增生引起来的，因为前列腺增生以后，尿液排出受阻，膀胱里面残余尿增多，引起输尿管以及肾盂部位的压力增大，这时候会引起肾积水，这时只需要做个小手术，行前列腺环切术，保证输尿管以及膀胱尿液排出通畅。肾积水就治好了。稍微复杂一些的是肾结石，或者说是肾盂部位的结石。这时候体外碎石是不能做的，需要在手术底下做结石的取出术，保证尿路系统的通畅，更复杂一些的就是先天性梗阻性，或者是输尿管功能的异常引起的肾积水，治疗起来会比较复杂。最终目的都是保障输尿管的通畅，像复杂性的可以行肾盂的造瘘，我们人为地重新做一套排尿系统，直接肾盂，肾脏形成的尿液从肾盂部位从人工造瘘处排出体外。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水严重不严重，取决于肾积水的时间长短。肾积水对肾脏的影响主要是肾积水容易压迫肾实质，导致肾实质变薄，功能逐渐减退，这一侧的肾脏功能会逐渐的丧失。但是，肾积水对于这种影响取决于压迫的时间长短。如果肾积水在3个月左右，肾脏的功能只有20%可以恢复。如果肾积水在半年以上，肾脏的功能就会完全丧失。肾积水的时间越长，对肾脏的损伤就会越大，严重程度就会更重。因此有了肾积水，一定要积极的寻找肾积水的原因并尽量的给予解除。比较常见的原因就是泌尿系的结石、前列腺增生、肿瘤以及妇科方面的肿瘤。上述疾病多数采用手术治疗，暂时无法解除梗阻可以给予放入DJ管（输尿管支架管）来缓解梗阻症状。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
孕妇右肾积水在临床上缓解的方法包括以下两个方面：一、生理性右肾积水，随着孕妇孕程的延长胎儿慢慢长大，导致子宫体积增加，从而压迫右侧输尿管导致右肾积水，建议孕妇睡眠时采取左侧卧位的体位，这样可以减轻子宫对于右侧输尿管的压迫，从而缓解右肾积水，分娩后随着子宫体积的逐渐恢复，右肾积水会自然缓解、消失。二、病理性右肾积水，主要是肾结石、输尿管结石、泌尿系统炎症甚至肿瘤压迫等原因引起，这时应尽早行CTU等检查，明确病因后尽快手术解除病因，从而缓解或治愈肾积水。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水严重不严重，取决于积水的程度和积水的时间。如果是轻度积水，而且积水的时间比较短，就不算严重。如果是重度积水，而且积水的时间比较长，尤其是3个月以上，就比较严重。肾积水，主要的治疗是解除积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，而导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。为了解除肾积水，首先应该明确肾积水的原因，比较常见的有肾结石、泌尿系的肿瘤以及盆腔占位性病变。对于肾结石，可以应用排石药物、体外冲击波碎石以及手术治疗。排石药物比较常用的有枸橼酸钾、排石颗粒、坦索罗辛。而对于泌尿系肿瘤和盆腔占位性病变，多采用手术治疗。如果积水的原因暂时无法处理，比如肿瘤较大，或者出现了转移，无法手术，可以放入DJ管，来暂时缓解积水症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水到达1.4cm以上，通常就算比较严重，此时若不给予解除肾积水治疗，患者有可能会影响到肾脏功能。肾积水是根据超声判断，肾脏超声主要是看肾盂分离程度。如果肾盂分离程度在0.4cm以下，一般不存在肾积水。如果在0.4-0.9cm，一般认为是轻度肾积水。0.9-1.4cm通常认为是中度肾积水，大于1.4cm多认为是重度肾积水。\n对于重度肾积水病人，如果不能够有效解除梗阻，肾积水就会持续。如果持续时间比较长，对正常肾脏有一定挤压作用，有可能会导致肾脏功能受损。另外，肾积水还容易导致尿路感染发生，所以超过1.4cm通常就认为比较严重。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
怀孕出现腰痛是肾结石还是肾脏积水，需要到医院进一步检查才能明确，肾脏结石和肾脏积水都可以引起腰痛，并没有明显的特异性。如果怀孕期间患有肾脏结石可以造成腰痛，如果有肾脏积水也可以引起腰痛，最简单的方法就是进行B超检查，B超没有任何辐射性，对怀孕期间的胎儿没有任何影响，不会导致胎儿出现畸形，所以进行B超检查可以准确分辨是否患有肾脏结石、肾脏积水等。如果不存在肾脏疾病，建议到骨科或者到康复科进一步检查是否有腰肌劳损、腰椎间盘突出的疾病，也可以告知产科的医生来进行相关判断，并在产检过程中做相应部位的检查来明确具体的原因。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
哺乳期患有肾结石和肾积水，需要根据结石的大小，积水的程度进行处理：1、如果结石体积较小，肾积水程度比较轻微，建议进行保守治疗。此时，可采用体外冲击波碎石碎石以后，适当多饮水，多排尿。如果结石被排出体外，可以完全恢复至正常，对机体没有任何损害，在哺乳期对患者的哺乳没有任何影响，不需要使用药物进行治疗，不会导致患者不能哺乳的情况发生。2、如果肾结石体积较大，造成重度以上的肾积水，或者对肾功能产生的损害，建议不要哺乳，住院治疗，可以行经皮肾镜碎石治疗，也可以进输尿管镜下钬激光碎石等治疗。通过上述手术的方法将结石去除，这时梗阻解除，积水可逐渐恢复至正常状态，需要患者停止哺乳一段时间。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石伴肾积水的患者，不能吃的食物主要是高嘌呤食物，含草酸比较高的食物也是尽量不要让病人吃。针对肾结石伴肾积水，这种情况下，通常尽量的减少结石形成和长大的机会。因为结石的成分很复杂，可能包括尿酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石，以及含钙的结石这几部分。\n这个时候针对结石，目前在食物方面，主要是尽量的避免高嘌呤饮食和高草酸的食物，常见的高嘌呤饮食包括动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇。另外，含糖的饮料，如可乐，也可以增加病人出现高尿酸血症的机会。高草酸的食物主要是绿叶的植物，在吃的时候尽量用开水焯一下，把草酸溶解在焯的水里面再吃，就可以避免高草酸的摄入。通过这些，就可以抑制高尿酸结石和高草酸结石的形成、长大的机会。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
无论是采取什么样的手术方式，在多半情况下，肾积水的恢复需要1-2周左右的时间。按照目前的技术来说，会常规在肾积水手术的过程当中留滞一个双节管，这根管子可以起到辅助引流的作用。在第一次手术过程中，解除了肾积水的梗阻，完成了肾盂成形手术之后，需要1-3个月左右的时间拔出这根管子。在完全拔出这些管子后，随访过一段时间，一般来说3个月、半年左右，多半情况下孩子能够达到康复的目的。如果再保守一点，可以每年进行随访，以防肾积水形态改变或者肾积水加重。

讲解医师：吴少峰  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
多数情况下小儿肾积水没有明确的症状，没有任何表现。由于目前产前超声的丰富，很多肾积水是在孕期发现的。母亲在做大排畸的时候，会发现肾脏肾盂分离或者明显的肾积水。小婴儿可能会出现尿路感染，或者是在有发热情况下，在体检或者做辅助检查的时候明确肾积水。有些孩子尤其是大孩子可能会主诉自己腰痛或者腹痛，或者因为其它情况出现了血尿，会查出有肾积水。但对于大多数的孩子来说，肾积水是没有症状的。