肾积水

肾积水患者饮食、饮水等没有严格限制，可以进食多数水果，但含水量较多的水果，如西瓜，尽量避免进食太多导致尿量过大，以免对肾脏积水产生额外负担。随着饮食、饮水，机体不断摄入水分，肾脏会不断产生尿液，患者不可能为减少积水而完全禁食、禁水。只要吃饭、喝水就会产生尿液，积水会持续存在，禁食、禁水不会使积水自然缓解、消失。明确有肾积水时，患者注意避免大量饮水，因为喝水越多，产生尿量越多。虽然尿液通常可以从对侧健康肾脏排出，但是可能也会导致积水的肾脏压力过高，每天保证1000-2000mL的尿量即可。

肾积水是排尿过程中输尿管某个部位堵塞引起，原因具体如下：1、输尿管内部因素：临床常见的肾盂输尿管交界处狭窄，即UPJO，通常为先天性因素导致长期积水。还有输尿管结石堵住输尿管时可引起肾积水，甚至可有更严重的情况发生。除外，输尿管肿瘤、输尿管结核、输尿管炎症等均可堵塞输尿管；2、输尿管外部因素：如妇产科手术，还有卵巢、子宫、盆腔等处的肿瘤、炎症，可粘连或压迫输尿管。故引起肾积水的原因较多，发现肾积水后需及时到医院进行诊断和治疗。

多数肾积水无法通过药物治疗，除以下几种情况：1、结石因素：较小的泌尿系统结石引起的肾积水，可以通过排石或者化石药物，排出或化掉结石，治疗肾积水；2、炎症因素：如果是输尿管炎症或肾结核导致肾积水，可以服用抗结核药消退积水，此种情况下肾积水是积脓，可以通过治疗结核、消退炎症来消除肾积水；3、其他：多数情况下药物治疗是肾积水治疗的一部分，需要进行手术治疗。肾积水原因较多，有先天性肾积水和后天性肾积水，先天性肾积水多见于儿童，主要是肾盂、输尿管连接部狭窄，属于发育障碍。部分患者需要治疗，药物治疗无效，少数情况需要进行手术治疗。

肾积水患者日常生活需要注意以下几点：1、观察临床症状：比如有无腰酸、腰痛等腰部不适症状。此外，如果出现发烧同时，伴有腰酸等腰部不适症状，需要积极到医院治疗；2、定期体检、复查：因为部分积水不是短时间内迅速出现，而是缓慢进展过程，所以患者通常无典型症状。因此患者应养成健康体检的好习惯，每个月或者每3个月做彩超、CT检查，便于随时掌握、了解肾积水病情动态变化。若积水保持稳定或减轻，则可放心。一旦积水有加重趋势，可以及时到医院进行正规治疗，防止积水对肾功能造成损伤。

输尿管畸形导致肾积水的症状和临床表现主要是疼痛和积水引起的其他症状，如积水伴发感染、发烧或形成结石，结石梗阻通常会发生肾绞痛。肾绞痛出现时，建议患者检查腰部是否有叩痛，通过超声检查发现肾内积水程度后，可检查肾盂分离，多数为阴性，若非阴性则需查明肾盂分离程度。通过进一步影像学检查，比如静脉尿路造影、泌尿系造影、CT以及增强CT、磁共振泌尿系水成像(MRU)和尿路三维重建CT均可明确观察梗阻程度、部位，从而了解病情。

输尿管畸形导致的肾积水，常见临床表现如下：1、腰部胀痛：病人会出现腰部坠胀、胀痛，输尿管畸形有肾盂输尿管连接部的畸形，或者输尿管末端的狭窄性改变，即输尿管囊肿等类型，均会导致肾积水。肾积水是慢性过程，积水程度逐渐加重，病情进展较缓慢，通常不会有剧烈表现。通常表现为患侧，比如左侧畸形，可出现左侧腰部胀感，病人出现腰部痛、乏累等感觉，通常健侧没有症状。如果健侧出现腰部痛、乏累等症状，可能由其它病因引起；2、其它表现：合并感染、狭窄、梗阻、结石时，病人会有发烧、腰痛、尿痛等表现。

肾积水患者并非均需要动手术，如果为轻度的肾积水，通常需要根据患者年龄、病因，从而决定是否需要动手术，具体分析如下：1、患者年龄已经50-60岁，同时伴有肾盂输尿管部狭窄，处于轻度肾积水状况，进行核医学肾图发现肾脏功能受损较小，通常对于此类肾积水患者不需要进行手术治疗；2、患者如果为20岁左右的年轻人，由于未来有发展的可能，则需要与患者讨论，是否需要进行手术治疗。有时需根据患者肾积水的严重程度进行解除病因的治疗，比如肾积水由输尿管结石造成，应尽快进行输尿管结石手术，如果由于特殊病因无法进行手术，可以先放内支架进行治疗，运用输尿管镜在输尿管内放入支架管，将积水放出，缓解肾脏压力。如果内支架手术没有成功，推荐患者进行外支架，即从患者腰背部穿孔，将积水引出，称为外引流或肾脏穿刺造瘘术。如果上述办法均无法完全解决问题，必要时需要通过做腹腔镜或开放手术进行治疗。

女性和男性肾积水均可以挂泌尿外科，因为两性肾积水发病机制及原因相差不大。肾积水常见于先天性肾盂输尿管交接处狭窄，需进行相关检查明确诊断。后天性因素常见于泌尿系统阻塞，如肿瘤、结石、炎症、结核等，均可引起堵塞输尿管的疾病，包括肾积水。女性卵巢和子宫距离输卵管较近，若发现女性肾积水，需考虑是否与妇产科手术有关，或是否与妇产科肿瘤有关。故女性肾积水时除考虑常发病原因外，还需考虑女性特有的器官和功能及解剖位置，所以需提高警惕。

如果出现双侧肾积水或者一侧肾积水，另一侧肾功能出现障碍，此时体内会存留过多代谢废物，会影响性功能，除此之外如果只是一侧肾脏轻微肾积水，则不会影响性功能。肾脏在西医来说主要是排泄废物的器官，与中医传统讲的肾包括生殖器官，两者不是同一概念，所以在西医中重点在肾积水，要明确对肾脏功能的影响。如果肾积水有明确病因，比如由于先天发育的肾盂输尿管连接部狭窄，或者由于肿瘤、结石导致，需要尽可能将病因去除，比如将输尿管结石震碎、取出，肾积水会迎刃而解，不会对肾功能造成影响，更不会影响性功能。如果肾积水患者存在性功能障碍，建议及时到泌尿科或男科就诊，进行规范治疗。

肾积水，是指肾脏集合系统扩张后尿液无法排出，在肾内形成积水。泌尿系统梗阻、泌尿系统结石、输尿管狭窄以及膀胱出口梗阻、尿液反流等，都会造成肾积水，具体如下：1、泌尿系结石：单侧腰部剧烈疼痛，多数因为肾脏结石坠入至输尿管中形成局部梗阻，尿液无法排出，在肾脏集合系统内出现肾脏积水。做B超明确结石位置和大小后，根据相应情况进行碎石处理；2、输尿管狭窄：水排不出去而在肾脏内形成肾积水，有先天性还有后天性因素。部分患者有肾盂输尿管交界处狭窄，属于先天性发育不良，肾脏积水加重；4、手术炎症：炎症可导致输尿管狭窄，可以进行输尿管支架植入或输尿管断端整形，从而达到疏通目的。