肾积水

尿道感染可能会引起肾积水，严重的尿道感染，有时菌斑或以菌斑为核心会形成结石，结石堵塞住引流系统，比如堵塞住输尿管或尿道，此时会引起肾积水。损伤、感染和结石是互为因果的关系，严重感染可以导致结石，结石可以造成损伤，损伤也可以引起感染。严重的尿路感染以后，引起的肾积水，通过积极抗感染治疗后，感染灶消失，肾积水可能会消失。如果已经形成结石，感染性结石堵塞在输尿管或尿道，有时通过保守治疗方法无法解决，必要时需要进行手术治疗。

肾积水做引流出来的可能是积水，也可能是积脓。如果肾积水的患者需要做引流，一般说明患者的病情比较重，如出现感染、发烧，这时在做引流时，可能引流出来的就是脓液。如果患者出现肾功能不全，此时进行引流主要是来挽救肾功能，引流出来的可能引是积水，也就是尿液。患者一旦进行引流后，不管是脓液也好，积水也好，肾积水的情况一般会得到缓解。患者肾脏的压力会降低，肾功能会逐渐恢复，有时可以达到正常的状态，因此肾引流对肾积水的患者而言，是较好的治疗手段。

肾积水1.2cm属于轻度积水，目前而言并不严重，但需观察发展。如果肾积水1.2cm，未得到及时处理，逐渐发展可以变为中度或者重度肾积水，这时会比较严重，肾脏功能可能会发生不可逆损害。通常轻度肾积水及时解除梗阻，即输尿管结石、肿瘤、狭窄等问题后，可能肾脏功能会得以保全。如果中重度积水时间较长，肾皮质受压变薄，则会发生不可逆损害，因此需避免让轻度肾积水发展到中重度，以免造成比较严重或者难以挽回的后果。中重度肾积水及时解除梗阻后，肾脏功能可能只能得到部分恢复，而不能完全恢复到与对侧未发生病变肾脏的相同水平。重度肾积水患者肾皮质<1cm时，这时肾脏功能通常残存较少，肾小球滤过率严重降低。上述情况即使解除梗阻，可能肾脏最终也只能发生萎缩，所以轻度深积水要引起重视，及时解除梗阻。

右输尿管结石伴右肾积水是否严重，需判断结石梗阻时间以及积水程度，主要有以下几种情况：1、不算严重：如果患者的右输尿管结石梗阻的时间较短，积水处于轻度状态，这种情况不算严重，只要及时处理结石，积水通常均能自行缓解；2、比较严重：如果结石梗阻时间较长，例如已经几周甚至几个月，积水程度也会相应加重，属于比较严重的问题，因为肾积水时间过长或者程度过重，肾脏的功能将会发生不可逆的损害，即使以后将结石处理，积水缓解，肾功能也会发生一定程度的不可逆损害，也就是该患者的右肾功能，即使尽最大可能恢复，也恢复不到无病变的左肾状态；3、十分严重：结石患者有时合并积水，还会导致尿路的感染，如果引起肾积脓，对肾脏的损伤会加倍，这种情况十分严重，有可能导致感染中毒性休克。需要尽快引流，在控制感染的前提下，再进行结石手术。因此结石一旦引起积水，无论是否严重均应该尽快处理，否则轻病有可能会拖成重病，丢失肾脏功能则十分可惜。

肾积水7mm通常并不严重，仅为轻度的肾脏积水，通过及时处理，积水可以缓慢减轻。但如果没有及时处理，肾积水逐步加重，可以影响肾脏的正常功能。7mm的肾积水常见的原因就是肾结石、输尿管结石，亦可能由输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管外的异位血管，或者神经受压迫、输尿管外的肿瘤压迫引起。另外女性怀孕后增大的子宫可以压迫双侧输尿管，导致双侧出现轻度肾积水的现象。而男性有前列腺增生、膀胱残余尿量增多，亦可继发性引起肾脏有积水现象。所以对于肾积水，需查找原因，及时处理原发病，避免肾积水病情加重。处理原发病后梗阻解除，肾积水即可缓解。

若轻度肾积水不存在相关疾病，如结石、肿瘤等，可以定期观察。查找导致肾积水的原因很重要，若由结石引起的肾积水，不及时处理可能会愈发严重，个别患者可能引起肾功能丧失，甚至肾脏切除。若为肿瘤引起的肾积水，即便发现时是轻度肾积水，也应及时处理。所以无论肾积水严重程度如何，应查明引起肾积水的原因。若没有结石、肿瘤、结核等严重危害生命的原因，仅表现为轻度肾积水，可以暂时不处理。但患者需定期随诊，进行超声检查，测量肾积水长度、宽度等，以查明肾积水的严重程度。

儿童肾积水治疗方式包括手术和保守治疗，主要根据肾积水的病因、程度和肾功能下降情况决定治疗方案，具体如下： 1、肾盂输尿管交界部梗阻导致的肾积水，无明显症状，肾盂前后径扩张在2cm以下，门诊随访进行B超检查即可。如果在随访过程中发现肾盂积水加重，发展到2cm以上，或肾功能在短期内下降5%-12%以上，或出现腹痛、泌尿系感染等，需要考虑手术； 2、膀胱输尿管反流导致的肾积水，通过排尿性膀胱尿道造影可以进行分级，1-3级首选保守治疗，预防性使用抗生素防止感染发生。随着年龄增大，大部分膀胱输尿管反流患儿可缓解或降级。如果反流较重，4-5级，伴有严重输尿管扩张和肾盂积水，肾功能明显下降，＜40%，需要进行手术治疗。手术方式包括传统开放手术、腹腔镜微创手术以及机器人手术治疗。

肾积水通常不能凭借饮食、药物改善症状。轻度的肾积水，通常无需处理，不需要过度在意饮食。重度的肾积水，而且是双侧，影响到肾功能，需要注意保护肾功能，要低蛋白、低脂饮食。在婴幼儿时期或者儿童时期，肾积水通常不是因结石引起，主要是输尿管和肾脏交界处发育的问题。如果是轻度的2cm以下的积水，没有症状，则不需要处理，饮食无需特别需要注意，通常多喝水即可。如果患儿肾积水持续加重，超过3cm，通常不能凭借饮食、药物改善治愈，需要及时进行手术治疗，解除梗阻。成年的病人肾积水较多是由于结石或者肿瘤，要进一步去明确这部分的原因。可以做增强CT或者平扫CT检查，发现肿瘤的病灶或者结石病灶。可以做输尿管镜，及时解除积水、解除梗阻，能达到治愈的目的，并非完全依靠饮食治疗。

患者出现双侧肾积水以及输尿管扩张，通常属于较为严重的情况。患者如果单侧肾脏出问题，可能不会影响总体的肾功能情况以及总体的排尿情况。如果双侧肾脏同时出问题，通常说明尿道开口的总阀门出现问题，可能引起双侧肾功能衰竭，也可能会引起尿毒症以及少尿的情况。此时需要针对性分析问题，较多患者是由于老年男性前列腺问题，导致总阀门存在障碍，小便无法排出，通常需要插导尿管。如果检查发现前列腺有增生明显，则需要做微创手术，多数能够缓解。如果是双侧输尿管结石，同时引起梗阻，要分次处理。一般是先解救相对功能较好的一侧的症状，通畅引流以后，恢复一段时间，再做另外一侧的结石病灶。部分患儿在儿童时期，会引起膀胱、输尿管反流，出现双侧肾扩张，需要行膀胱造影、肾脏静态显像检查，查看肾功能情况，也可能要做输尿管、膀胱的再植。所以上述情况因人而异、因病而异，需要进行具体分析。

肾积水病因较复杂，但大多数是先天性因素引起，常见病因可以分为以下几点： 1、肾盂输尿管交界处梗阻：最为常见，属于管腔狭窄，导致尿液从肾盂向输尿管引流不畅，甚至完全不能引流。此外还包括交界处瓣膜、息肉、折叠以及外来血管、肿瘤等压迫所致的梗阻； 2、输尿管膀胱交界处梗阻：输尿管向膀胱引流受阻，常见于输尿管膀胱交界处狭窄； 3、输尿管末端囊肿； 4、异位输尿管：即输尿管开口不在正常膀胱位置，在膀胱内其它位置或尿道，甚至在外阴； 5、神经源性膀胱：是一种神经功能性疾病； 6、原发性膀胱输尿管反流：即膀胱内尿液逆流到输尿管，容易引起尿路感染； 7、后尿道瓣膜：往往可引起双侧肾积水。