徐林

讲解医师：徐林刚  （副主任医师）
就职单位：郑州市第一人民医院整形外科
女性胸小分为先天性因素和后天性因素，先天性因素是指先天性乳房发育不良，后天性因素是指哺乳后或者随着年龄增加，乳腺萎缩，胸部变小。如何使女性的胸变大？一般来讲，有两种方法： 第一种，通过乳房硅胶假体隆胸，此手术需要在全麻下进行，假体隆胸可以即刻获得良好的凸度、饱满度和丰满度。但对于某些胸部皮肤特别薄的患者来讲，有时可以用手触及假体，手感偏差。 第二种，是利用自身脂肪移植进行隆胸，即抽取自身腹部、大腿部、臀部脂肪堆积部位脂肪，将吸取脂肪移植于胸部进行填充隆胸。此方法可以获得良好的凸度、外观和手感。但利用自身脂肪进行隆胸，移植脂肪有一定的吸收率，一般需要1-4次进行隆胸，可以获得良好的外观和手感。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
肺癌的中医治疗方法在临床中应用比较多的是中药口服，但在临床中将中药外用、中药穴位贴敷、中药离子导入、针刺、刺血拔罐都引入到了肺癌的治疗中。 在临床中，通常患者没有病灶，放化疗期间，会给中药汤剂口服多是辨证施治。另外，如果患者出现了病灶，出现了远处转移的情况，在临床中也会用中药的外用贴敷调整病灶的情况，比如患者出现了胸水、胸膜转移，会用中药外用来消胸水，然后控制胸部的转移病灶。 如果患者在肺癌的晚期出现了肝转移，出现了腹腔转移的情况，出现肠梗阻，那在临床中也会用刺血拔罐的方法来缓解梗阻。 比如肺癌在化疗的时候出现了白细胞低，骨髓抑制，临床中会艾灸或者刺血拔罐，或者给患者刮痧的方法来减轻化疗的副反应，让患者能更好地完成化疗。更多的是在治疗的过程中，会根据患者出现副反应的情况，配合针刺治疗来减轻患者化疗期间的副反应。

走路脚踝关节响有以下几种情况： 1、青少年、儿童如果脚踝疼痛而且行走有弹响，是因为脚关节软骨较厚，而且正在生长发育当中，脚踝比较厚；可能关节活动时，两个软骨碰撞产生一定弹响，只要不疼痛即完全正常；如果青壮年偶尔有弹响，大部分也没有任何问题，因为脚上有很多肌腱或者韧带，在骨头表面有一定滑动度，在行走过程当中可能肌腱在骨头表面滑动时候，会有一定弹响，如果没有疼痛也是正常现象； 2、如果关节里有游离骨，特别是关节炎、创伤性关节炎或者退行性关节炎患者，如果有骨头在关节里活动，有时也有弹响，但是这种弹响往往伴随疼痛。 所以如果没有疼痛、弹响，患者无需担心；如果有疼痛弹响，患者应及时就医诊治。

病人早上起来突然出现脚踝疼痛不一定是关节炎，最常见原因是痛风或病人在近期过度行走或爬山、轻度扭伤导致。如果是关节炎，病人疼痛时间较长，只要行走、站立关节就出现疼痛，休息后可缓解。 关节炎患者不会突然疼痛，而是由来已久。关节炎疼痛为渐进性发展。一开始疼痛比较轻，随着时间延长关节炎越来越重，疼痛也逐渐加重。如果突然早上起来疼痛，往往不是关节炎而是痛风或前段时间有慢性扭伤，因此感觉脚踝不适。

讲解医师：徐林  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科
在盆腔的肿瘤患者做完手术以后，很多患者会出现不明原因的肾积水，做影像学的检查，找不到输尿管和肾脏的压迫的情况，对于这类患者的治疗一般请泌尿外科会诊，因为没有梗阻的症状出现，泌尿外科会建议做手术治疗，但是很多患者因为在肿瘤的治疗中已经经历了一次手术，再出现肾盂积水的时候，就不愿意再做第二次手术治疗了。临床中发现如果做肾区体表的围刺可以增加患者肾脏的代谢的情况，改善肾功能，用这种方法，治疗了几例肾盂积水，都达到了很好的效果，也就是在3个月前有一个胃癌术后的患者在做第2个周期化疗前常规做超声检查的时候就发现了左肾积水，当时肾盂肾盏分离的宽度已经达到了3.1cm，也就是中度的肾积水，患者因为第1次做手术的时候做了胃癌的根治术，当时手术也很大，术后恢复了大概1个半月的时间，觉得很痛苦，拒绝到泌尿外科去做手术治疗，就给他用了针刺治疗配合中药口服就很简单，就是肾区体表投影的围刺，隔日做1次，大概治疗了不到2个月，也就是做第5次化疗前，再复查盆腔超声的时候就发现左肾盂的积水完全就没有了。所以肾盂积水的患者如果是原因不明，不一定非要去做手术治疗，可以通过针刺、中药口服来改善患者的肾脏的代谢功能，可以对肾盂积水有一定的效果。

只要做手术都会在皮肤上做切口，无论是做小切口还是打洞，肯定要留疤。当然疤大小和手术切口大小有关系，手术切口越小，疤就越不明显，手术切口越大越明显。疤痕还需根据具体拇外翻严重程度而定，轻中度拇外翻可以用微创手术，微创的创口可能是2-3mm即可，也可能是2cm小口。如果是严重拇外翻，疤痕就会相对较大。 但是患者不要担心疤痕问题，因为医生现在有很多办法将手术切口放在平常看不到的脚底，也就不存在疤痕问题。特别是微创手术，疤痕不明显，所以也不用过多担心疤痕问题。年轻女孩比较重视手术疤痕，医生都会尽量让切口在平常看不到的地方，或者让切口越小越好，或尽可能用微创治疗。

如果两只脚都有拇外翻，医生往往是建议先做一只脚，因为两只脚同时做以后，可能对生活自理有影响。如果做一只脚，可以拄拐用另一只脚行走，可以上厕所，自理都比较方便，而且如果两只脚同时做，可能往往是痛苦要大，可能也更不舒服。 现在为拇外翻患者专门造一双拇外翻矫形术后鞋，即前足减压鞋，术后也可以正常走路，解决自理问题。所以有这双鞋子，可能不存在术后自理问题，可以同时做，但是同时做可能痛苦比较大，手术时间比较长。如果单做一只脚，可能痛苦小，可能恢复正常生活时间短，相对较舒服。

拇外翻手术相对于其它矫形手术，后遗症比较多，后遗症常见为复发情况，复发率相对其它手术较高。其它手术约有5%复发率，拇外翻可能达到8%-10%。还有矫枉过正造成拇内翻，拇内翻比拇外翻更麻烦，所以往往没有经验的医生会担心患者复发，矫枉过正会形成拇内翻，这是比较严重的后遗症。 当然还有其它情况，如刀口不愈合、关节炎。矫正拇外翻以后还有后遗症是由于矫正后人体的负重点改变，如果大拇指负重点少，转移到剩余脚趾会引起其他脚趾疼痛，称为转移性跖痛症。

拇外翻患者如果有症状，非常疼痛或者畸形非常严重，无法穿鞋，不治疗可能会比较痛苦，影响走路及日常生活。严重拇外翻可能随着时间延长，虽然暂时没有症状，但将来有可能引起疼痛或者是关节炎。如果出现关节炎会导致疼痛，严重拇外翻畸形最终结果可能形成拇外翻关节炎，往往都需要治疗。 拇外翻是否需要治疗还应该根据具体情况判定，如拇外翻非常严重，但是没有任何症状，特别老年女性畸形较严重，但无疼痛，可以不治疗。

扁平足一旦需要手术时候，大部分效果都很好，但是如果在青春期以前，通过非手术疗法矫正效果肯定更好。一旦需要手术矫正，根据扁平足不同分期，手术越简单效果越好，手术越复杂，可能手术效果也越差。需要简单手术还是复杂手术，要根据扁平足严重程度而定。 如果是Ⅰ期、Ⅱ期扁平足，手术效果比较好，而且手术较简单，通过肌腱转位还有简单截骨矫形就可以矫正；如果到Ⅲ-Ⅳ期时，矫形比较复杂，要通过几个部位截骨矫形，造成病人恢复时间较长，而且因为手术部位多，切口较多，可能出现某一部位恢复情况较差，需要功能锻炼时间也比较长，而且Ⅲ-Ⅳ期时候需要做关节融合，对病人关节活动度影响也比较大。