徐林

如果两只脚都有拇外翻，医生往往是建议先做一只脚，因为两只脚同时做以后，可能对生活自理有影响。如果做一只脚，可以拄拐用另一只脚行走，可以上厕所，自理都比较方便，而且如果两只脚同时做，可能往往是痛苦要大，可能也更不舒服。 现在为拇外翻患者专门造一双拇外翻矫形术后鞋，即前足减压鞋，术后也可以正常走路，解决自理问题。所以有这双鞋子，可能不存在术后自理问题，可以同时做，但是同时做可能痛苦比较大，手术时间比较长。如果单做一只脚，可能痛苦小，可能恢复正常生活时间短，相对较舒服。

病人早上起来突然出现脚踝疼痛不一定是关节炎，最常见原因是痛风或病人在近期过度行走或爬山、轻度扭伤导致。如果是关节炎，病人疼痛时间较长，只要行走、站立关节就出现疼痛，休息后可缓解。 关节炎患者不会突然疼痛，而是由来已久。关节炎疼痛为渐进性发展。一开始疼痛比较轻，随着时间延长关节炎越来越重，疼痛也逐渐加重。如果突然早上起来疼痛，往往不是关节炎而是痛风或前段时间有慢性扭伤，因此感觉脚踝不适。

扁平足有先天性平足和后天性平足。后天性平足是指受伤之前正常，后天性平足往往是后天由外伤原因造成平足，如果没有其原因或从来没受过伤，叫先天性平足。 后天性扁平足在医学上，特别是外科治疗有很多方法，需根据不同年龄，矫正方法不一样；如果是先天性平足，特别是3-5岁、7-8岁孩子，已经发现典型平足，通过矫形鞋垫可以矫正。因为孩子长得比较快，垫平足鞋垫需每半年或者一年更换一次，最好是一直要垫着鞋垫，直到成年或者成年以后。 如果是到青少年以后才发现平足，往往除垫鞋垫之外，还需要手术矫正；成年后平足很严重，没有症状，不疼痛，可以选择不治疗，如果疼痛或者走路非常疲劳，可以通过手术矫正。手术方法比较多，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，根据分期不同，采取不同方法手术矫正。

讲解医师：徐林刚  （副主任医师）
就职单位：郑州市第一人民医院整形外科
女性胸小分为先天性因素和后天性因素，先天性因素是指先天性乳房发育不良，后天性因素是指哺乳后或者随着年龄增加，乳腺萎缩，胸部变小。如何使女性的胸变大？一般来讲，有两种方法： 第一种，通过乳房硅胶假体隆胸，此手术需要在全麻下进行，假体隆胸可以即刻获得良好的凸度、饱满度和丰满度。但对于某些胸部皮肤特别薄的患者来讲，有时可以用手触及假体，手感偏差。 第二种，是利用自身脂肪移植进行隆胸，即抽取自身腹部、大腿部、臀部脂肪堆积部位脂肪，将吸取脂肪移植于胸部进行填充隆胸。此方法可以获得良好的凸度、外观和手感。但利用自身脂肪进行隆胸，移植脂肪有一定的吸收率，一般需要1-4次进行隆胸，可以获得良好的外观和手感。

外伤完全可以造成拇外翻，而且较常见。无论肌腱损伤、骨折、拇指损伤、严重跖板损伤，都可以造成拇外翻。伸肌腱、屈肌腱损伤以后造成拇指关节拉力不平衡，屈伸肌腱力量不平衡或内收外展力量不平衡，可以造成这种拇外翻，最常见外伤造成拇外翻是骨折、肌腱损伤或者韧带损伤。 拇外翻畸形鉴别诊断在医学上有很明确的标准： 1、从外观上，大拇脚趾不正，大拇脚趾是向外倾斜。 2、X光片表现：通过测量第一个脚趾和第二个脚趾，即跖骨之间夹角判断拇外翻；正常角度是9°-11°，如果＞11°叫拇外翻，根据不同角度可以有轻度、中度以及重度拇外翻。 3、拇外翻的临床表现也是诊断标准之一：除畸形以外，还有大脚骨，也就是在拇指指根内侧凸起处疼痛，往往会形成红、肿、疼、痛，称为滑囊炎，拇囊炎往往还可以引起第二脚趾背侧肌炎。

扁平足外科治疗有很多方法，根据不同年龄矫正方法不一样。如果是先天性平足，特别是3-5岁、7-8岁的孩子，已经发现典型平足，通过矫形鞋垫就可以矫正。因为孩子长得比较快，需要每半年或者一年就要更换一次鞋垫，最好是一直垫鞋，垫到成年或者成年以后。 如果是到青少年以后才发现平足，往往除垫鞋垫之外，还需要手术矫正。如果成年以后平足很严重，没有症状，不疼痛，也可以不进行手术治疗。但是如果一旦疼痛或者走路非常疲劳，也可以通过做手术来矫正。 手术方法比较多，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期，根据分期不同，采取不同手术矫正。后天性平足往往都是外伤造成，或到一定年龄出现，叫后天性平足。后天性平足往往都是有症状，大多数需要手术矫正，采取不同外科手术方法治疗。

扁平足矫形器是专业矫形器，称为距下关节制动器，是用一种专门治疗青少年扁平足的小螺丝，螺丝放在脚两个骨头缝隙之间，对青少年平足起很好的矫正作用。 距下关节制动器只适用于青少年，最适合是用于7-14岁左右。距下关节制动器放在跗骨窦位置，能起到70%矫形效果。手术很简单，可以做一个局麻小切口，放大概半年到一年再取出来。因为孩子带制动器可以正常走路，持续半年到一年，在矫形状态下，孩子骨骼正好在发育过程当中，能起定型作用。 医学上扁平足鞋垫也是一种矫形器，当然也适合于所有年龄，小孩子可以一直垫。矫形鞋垫成品有大小型号，也有定制，现在定制比较多，让孩子在取模机上取模型，然后专门定制。根据扁平足程度做鞋垫是一种3D打印技术，做起来更方便。成年以后也可以垫鞋垫，对减轻疲劳、缓解疲劳也有作用。

踝关节积液一旦超出正常量，属于病理性问题，均不能自愈，患者需根据不同情况进行处理。关节液是关节润滑油，有正常量，正常关节里面有积液，做磁共振或超声时都能发现。如果做磁共振发现关节积液增多，超过正常量需引起注意。病人自己很难发现关节积液超量，实际关节积液超量往往是有其它症状，如疼痛或反复踝关节外伤。 如果发现踝关节积液超量，提示关节已经有严重问题。比如有关节炎或者滑膜炎，反复慢性损伤会刺激关节液体增多。这些是病理现象，治疗要根据具体情况而定。病人可能最常见原因是反复踝关节扭伤，又叫习惯性扭伤，此类病人医学称踝关节不稳定。一旦发现关节积液，患者要找清原因，是属慢性踝关节扭伤还是关节炎，从而采取不同治疗方法。

高弓足在矫形手术在3个月以后，可做脚尖着地站立，用脚尖负重，不停做提脚后跟动作，半年以后可以做跳跃动作。矫正以后，不需要过度专门训练，只是为恢复脚部不适或者肿胀，可做利于恢复的动作。高弓足矫正手术之后，至少1个半月到2个月才能行走，不可过早负重。因为属于截骨矫形，无论截骨还是单纯肌腱转移都需要1个半月，另外需要打石膏制动，1个半月等骨折达到临床愈合以后才可负重。 高弓足手术后，一般不需要做专门康复运动，因为高弓足手术效果较好，不需另做专门康复训练增加手术治疗效果，最多是消肿或者增加关节活动度。

拇外翻治疗时间和年龄有关系，青少年拇外翻往往是先天性，这种情况，最好通过简单拇外翻矫形器进行治疗，效果比较好。注意穿鞋不要穿尖头鞋，如果青少年已经有拇外翻，基本不适合穿高跟鞋，因为高跟鞋和拇外翻也有关系，也是原因之一。 拇外翻如果有症状，疼痛不舒服或影响穿鞋，随时都需要治疗，否则会造成很严重关节炎，需要用复杂手术来矫正。如果青少年时期早发现，青春期都通过非手术治疗可以达到很好效果。 成年以后需要通过手术矫正，要根据有没有症状而定，没症状完全不需要，有症状需要手术。当然有部分年轻女性，大拇脚趾往外歪以后，感觉不美观，为美观矫正也可以，但是医生不建议为美观矫正拇外翻。