肾病综合征

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于有大量尿蛋白，可以造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，可以引起全身各个脏器水肿，腹水是其中比较常见的一种，也是相对严重的一种情况。治标的方法是通过利尿使体内多余的水分排出，从而减少腹水，必要的时候还可以少量放腹水，但是这些只是改善患者症状，过量利尿或过度放腹水反而会引起严重不良反应。治本的方法是通过应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物、ACEI或ARB类药物联合应用，从而减少尿蛋白漏出，提高血清白蛋白水平，提高血浆渗透压，减少水分从血液中漏出。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾病综合征的病人，因为尿里漏出大量的蛋白，血蛋白一般都是偏低的，但是不主张给予高蛋白的饮食，主张正常蛋白的饮食，因为高蛋白的饮食，吃的越多，尿出去得越多，加重肾脏负担，要是给予低蛋白饮食，病人的营养就不够，所以是正常蛋白的饮食，而且是正常优质蛋白，肉、蛋、奶类的比较适合。另外肾病综合征的病人肿的比较厉害的情况下，是要限盐限水的。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿及高脂血症为主要临床特点，常伴有胃肠黏膜的水肿与腹水，影响患者的消化吸收。饮食原则是低盐饮食、低脂饮食、足够热量、优质高蛋白饮食，应补充维生素及微量元素。患者往往在饮食治疗的基础上使用煲汤作为食疗达到补充营养、提高血浆白蛋白、利尿消肿、减少蛋白尿的作用。一般可以应用的汤类，如黄芪杏仁鲤鱼汤、鲫鱼冬瓜汤、薏仁绿豆汤、黄芪山药汤等。建议最好在早晨与中午食用，晚上8点以后就不再喝汤，以免增加水肿及增加肾脏负担，也因为有利尿作用会影响睡眠。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征后期是啥样，需要根据不同的情况来进行不同的描述。如果肾病综合征对治疗反应不好，后期可出现水肿的加剧，高血压的加剧，尿中蛋白量的增大以及血中白蛋白持续降低，肾脏出现损害，血中肌酐升高可以进展为尿毒症。如果对治疗反应良好，也就是对治疗药物，对治疗的剂量，治疗的疗程反应良好，肾病综合征可以逐渐消失，肾脏功能逐渐恢复到正常。尿中的蛋白质逐渐减少，血中白蛋白逐渐恢复到正常水平，水肿消失，血脂恢复到正常水平。所以治疗良好的肾病综合征，后期可以完全接近正常人的表现。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾炎性肾病综合征的诊断包括四方面，即大量蛋白尿、水肿、低白蛋白血症、高脂血症，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症，是诊断肾炎性肾病综合征的必要条件。大量蛋白尿是指尿蛋白大于3.5g/d，严重时甚至可以达到10g/d以上，低白蛋白血症是指血浆白蛋白小于30g/L，如果临床上出现这些情况，同时需要排除一些继发性因素引起的肾病综合征，才可以考虑为肾炎性肾病综合征。如果要确诊需要做肾活检，如果诊断为肾炎性肾病综合征，其治疗主要是以激素或激素联合免疫抑制剂进行治疗，同时要积极预防血栓、栓塞、感染及急性肾衰竭等并发症的发生。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者由于以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为主要特征，往往合并胃肠黏膜水肿及腹水，影响消化吸收，所以吃的水果需要含有丰富维生素及水分不易太多，含糖不易过高，容易消化。肾病综合征患者可以吃苹果、鸭梨及桑葚，苹果中含有很多的维生素、矿物质、糖类及脂肪，苹果中的胶原与微量元素铬能保持人体的血糖稳定，同时还有防辐射作用，最关键是含钾比较低。梨也可以吃，梨中含有丰富的B族维生素，梨属于凉性水果且经常食用可使血压恢复正常，还能改善头晕症状。梨当中果胶含量很高有助于消化，但梨含钾偏高，患者出现高钾现象不建议食用。桑葚具有很多的维生素，尤其含有丰富的磷、铁能补血也可以食用。其他可以食用的水果包括柚子、菠萝、小西红柿、草莓、樱桃等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是肾脏损伤的一个类型，主要有水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症和高脂血症四个表现。如果肾病综合征的病人表现比较重，患有大量腹水、胸水或心包积水，这时候胃肠道也存在严重水肿而出现蠕动不良、消化不良以及恶心、呕吐等症状，这时候服用食物的时候就需要控制量，当然这种食物中也包括土豆。\n土豆中还有较多的淀粉和钾元素，如果肾病综合征的病人血糖升高或者由于糖尿病造成的肾病综合征，这种病人血糖不易控制，如果大量摄入含有淀粉样的物质，血中的血糖就出现波动。如果肾病综合征患者出现肌酐升高，使肾脏排出钾元素的功能受损，服用外源性的含有钾元素多的食物，容易出现血钾的波动，造成高钾血症引起不必要的严重后果。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征的患者往往合并胃肠黏膜的水肿、腹水，影响饮食的消化和吸收。在饮食指导上：\n第一、蛋白质的摄入要求1.0-1.2g/kg/d，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉。因为肾病综合症大量蛋白的流失、低蛋白血症、血浆胶体渗透压的降低以及顽固性的水肿不易消失，所以要多吃；\n第二、热量的充分供应，防止机体分解以保证蛋白质充分利用；\n第三、盐和水的摄入要限制，盐的入量每天2g左右，水的入量根据尿量情况而定。脂肪的入量要减少，因为常常合并高脂血症；\n第四、要吃富含维生素和微量元素的物质，因为肾病综合症患者由于大量蛋白的流失，同时丢失了与蛋白结合的钙和磷，导致骨质疏松，所以要吃富含维生素和微量元素的食品。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
糖皮质激素是治疗肾病综合征的常用药物，但并不是所有的肾病综合征患者都适合使用激素。对于继发性肾病综合征，如糖尿病肾病、肾淀粉样变，以及肿瘤相关性肾病，使用激素无效。系统性红斑狼疮性肾炎和过敏性紫癜性肾炎，需要使用激素缓解和控制病情。对于原发性肾病综合征，激素仍然是首选药物，但不同的病理类型对激素的效治疗效果不一。其中微小病变型80%以上对激素敏感，轻度系膜增生，Ⅰ型和 Ⅱ型膜性肾病使用激素后可能有效，局灶节段肾小球硬化和系膜毛细血管型激素治疗效果差，一般不建议使用。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
难治性肾病综合征的诊断比较简单，就是肾病综合征应用激素治疗3个月以上症状缓解不明显。难治性肾病综合征的治疗主要包括以下两个方面：\n1、如果是某些原因的存在使疾病对于激素不是很敏感，要积极去除病因，比如患者存在感染或者双肾静脉血栓，这些因素都能够使治疗效果比较差。所以一旦要发现，要积极的给予抗感染、抗凝治疗，把诱因去除以后再观察治疗效果。\n2、有些肾病综合征单用激素效果不是很好，可以考虑联合应用免疫抑制剂来治疗，比如环磷酰胺、他克莫司，这些都是比较常用的治疗难治性肾病综合征的药物。\n3、如果应用这两类药物治疗效果仍然不好，可以考虑新型的药物，比如利妥昔单抗，这是一中新的生物制剂，可以消耗体内的B族淋巴细胞。