肾病综合征

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征是一群症候的总称，它主要表现为大量的蛋白尿，一般情况下24小时的尿蛋白定量大于3.5g，以及低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g。另外，伴随着水肿和高脂血症。其中前两条为必备条件，具备前两条及后边的一条即可以诊断为肾病综合征。肾病综合征的临床表现和发病机制是多种多样的，它的治疗方案和预防手段也是不同的。肾病综合征可分为继发性肾病综合征和原发性肾病综合征，继发性肾病综合征可见于内分泌疾病及免疫系统疾病引起。如常见的糖尿病肾病、系统性红斑狼疮引起的肾病等。原发性的肾病综合征就是肾小球引起的原发病变，可以见于微小病变和膜性肾病这两种。它的不同的发病机制决定预后和治疗方案不同。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
膜性肾病是肾病综合征里面最为常见的一种病理类型，三期膜性肾病是指免疫复合物出现在肾小球基底膜内，从而表现为大量蛋白尿、低蛋白血症这些肾病综合症的表现。对于它的治疗首选是ACEI和ARB类的药物，通过这些药物治疗半年左右，大约有1/3的患者能够达到自发缓解。如果半年以后症状没有缓解，可以应用激素联合免疫抑制剂治疗，比较常用的治疗方案是足量激素联合环磷酰胺，或者是小剂量激素联合他克莫司、环孢素这些药物治疗。目前最新型的治疗方案还有生物制剂的治疗，最常用的是美罗华(利妥昔单抗)，也可以用在膜性肾病的治疗，效果还是不错的。除了这些药物以外，饮食方面要注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担，盐分每天不超过6g，蛋白质的摄入以肉、蛋、奶这些优质蛋白为主。

讲解医师：王晓东  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的饮食禁忌，有以下几个方面：一、海鲜类食品要少吃，尤其是容易导致过敏的。二、豆制品以及坚果类食品，要尽可能少吃，如豆腐、豆芽、花生、核桃、粟子等。三、辛辣刺激性食物尽量不要吃，如葱、蒜、韭菜、生姜、辣椒等。四、含盐高的食物尽量少吃，如咸菜、咸蛋、腌肉、海产品、咸面包。五、高嘌呤、高胆固醇的食物尽量少吃，如蛋黄、动物内脏、肥肉、肉汁、火锅汤等。六、酒是万万不能喝的。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾炎和肾病综合征的区别非常多，而较简单的区别方法，就是测24小时尿蛋白定量。如果24小时尿蛋白定量低于3.5克，考虑肾炎的可能性较大，高于3.5克就考虑是肾病综合征。肾炎通常指慢性肾炎，这种疾病的主要症状是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。而肾病综合征的主要表现，是大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症。从这里可看出二者都有尿蛋白，但肾炎尿蛋白的量较少，而肾病综合征尿蛋白的量比较多。这二者还有一个很大的区别，就是肾炎没有治愈的可能，而肾病综合征有治愈的可能性，这点对患者的预后非常有意义。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾病综合征的中医治疗根据病人的临床表现，舌苔、脉象、辨证分型来具体分析，具体治疗。肾病综合征蛋白漏出体内，中医的观点就是可能存在体内的阳气不足以及外邪的入侵，导致对水谷精微物质的收摄能力下降。中医的治疗经常会用益气类的药物，比如黄芪、人参、白术、莲子等。另外这类病人还会有湿热的表现，用清热祛湿的药物，比如薏米、黄连、黄柏、黄芪一类的。有些病人可能还会有血瘀的表现，用川芎、红花、赤芍、三七等，具体用药还是需要病人来医院具体辨证分型来诊治。

肾病综合征最重要的两个指标：24小时尿蛋白定量和血里的白蛋白。 肾病综合征是不同病因引起的临床综合症，有相对相同的表现，这些表现主要体现在实验室检查上，一方面是大量蛋白尿，24小时尿蛋白大于3.5克，另一方面就是抽血化验出现低白蛋白血症...

讲解医师：王蕊  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
肾病综合征的中医治疗方法主要需要依据肾病综合征的分型不同进行辨证论治。临床上肾病综合征常见的证型有以下几种，一，最常见的是脾肾阳虚这种证型，脾肾阳虚的病人往往会选用真武汤来进行治疗。二，一些病人是气滞血瘀水泛，会用当归芍药汤治疗。三，有的病人是风热犯肺，会用越婢加术汤治疗。四，湿热内蕴的病人，常用的方剂是四妙散加减。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
儿童肾病综合征最常见的症状有以下几种：一、尿中泡沫增多，肾病综合征每日尿蛋白定量大于3.5克，大量的尿蛋白使尿液张力增大，从而使泡沫增多，此时泡沫为细腻小泡沫，持续很长时间不消散，常者可达两小时以上。二、高度水肿，蛋白随着尿液大量丢失，造成低白蛋白血症，引起血浆渗透压降低，体液积存于组织间隙，从而引起皮下水肿，此时水肿为凹陷性水肿，多数从身体低垂部位开始，并且有晨轻暮重的表现。三、患者可能会有体腔积液表现，比如大量胸水患者可能会出现胸闷、气短、呼吸急促。如果有大量腹水，可能会出现腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
引起肾病综合征的病因很多，主要分为原发性的、继发性和先天性的三种。原发性的肾病综合征多见于各种感染，如链球菌、梅毒、乙肝以及麻风等感染，都能引起肾病综合征。继发性的则多见于各种肿瘤、系统性的疾病和代谢性的疾病，如肺癌、系统性红斑狼疮、皮肌炎、糖尿病肾病等，都会引起肾病综合征。先天性的肾病综合征，如脂肪营养不良，也会引起肾病综合征。除此之外，肾移植排异性的反应也会引起相应的肾病综合征。临床治疗时最好能够进行肾活检，做出病理诊断才好对症治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的诊断必须具备以下两点：一、24小时尿蛋白定量大于3500mg/24h；二、白蛋白低于30g/L。除此之外，患者还常有高度水肿以及高脂血症。肾病综合症是一种临床症状的综合体，单纯诊断为肾病综合征对疾病的治疗没有太大帮助，需要进一步明确是何种原因导致的肾病综合症。常见的原因有各种原发性肾小球肾炎，比如膜性肾病、IgA肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎。继发肾病常见的有狼疮性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤等。鉴别病因需要做肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白谱相关抗体等检查，必要的时候需要做肾活检明确诊断。