肾小球肾炎

嗓子里如果咳嗽出来小异物并且有臭味，常是慢性扁桃体炎，为扁桃腺隐窝里蓄积的干酪样分泌物，有时舌根淋巴组织也会有这种情况。 舌扁桃体炎这种表现最常见，特别是在刷牙挤压时会挤出淡黄色干酪样的东西，有臭味。出现这种情况有以下几种办法： 1、如果症状不重，建议多漱口，避免扁桃腺反复发炎，如已经发炎，则要积极治疗，不需要手术； 2、如果症状非常明显，影响生活甚至成为病灶性疾病，可以引起风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾小球肾炎等，建议有扁桃腺的患者到医院切除慢性病灶根治。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
以单纯性血尿为主的肾小球肾炎，病情不严重，预后良好。因为：1.单纯性血尿的肾小球肾炎，绝大多数是在体检时发现尿常规有红细胞，或者尿潜血阳性，个别表现为肉眼血尿而诊断为肾小球肾炎。在血尿中，经过化验为肾源性血尿，红细胞的形态畸形占到60%以上。临床上不伴有水肿、高血压和肾功能减退，病情可以稳定10~20年或者更长的时间。往往在劳累或者感染后可以再次发生肉眼血尿，一般在1周就会完全消失，而留有镜下血尿。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
慢性肾小球肾炎的时候用艾灸是没有任何帮助，反倒是容易引起感染，因为慢性肾小球肾炎大多数是免疫因素参与的，而艾灸是一种物理疗法，两者没有必然的联系，不会影响到病情的进展。也不会对治疗慢性肾脏病产生影响。但如果病人有糖尿病或者体质比较弱，艾灸容易引起皮肤或者针刺部位的感染或者烧伤，因为有时糖尿病出现的末梢神经炎会使感觉迟钝，所以做艾灸治疗肾炎不可靠，没有必要，也不需要这么做。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
感冒有可能加重慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎是一个慢性的、迁延性的、进展性的疾病，发病机制目前并不是太清楚，认为免疫性机制和非免疫机制在其中都发挥了重要作用，感冒主要是通过两个机制来加重慢性肾小球肾炎：\n第一、感冒是一种病毒感染，病毒感染可以激活人体的免疫系统，导致抗原抗体复合物的形成或者产生抗体，这种抗体会沉积在肾脏上，这样就可能导致慢性肾小球肾炎加重；\n第二、感冒过程中病人可能会发热，发热的时候如果不能及时补水，就可能会造成肾前性的肾损伤，感冒过程中会吃一些感冒药，感冒药里都有解热镇痛的成分，这种成分对肾脏也有损害，所以慢性肾小球肾炎的病人如果感冒，病情有可能会加重。

肾炎患者是否需要住院，需要根据患者的具体病情决定，主要有以下几种情况：1、需要住院：如果是急性肾小球肾炎，病变较重、浮肿比较明显，甚至出现一过性急性肾衰竭，此时需要住院治疗。慢性肾小球肾炎如果出现大量蛋白尿、血压高且不易控制，或者有肾功能异常，需要明确病理改变时需要做肾活检，或者需要使用糖皮质激素积极治疗，也需要住院治疗。狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较重，特别是出现急性肾衰竭的患者，需要住院治疗；2、无需住院：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较轻，则不需要住院治疗。隐匿性肾小球肾炎病变较轻，仅表现为镜下血尿，蛋白尿较少或没有蛋白尿，这类患者通常不需要住院治疗，也不需要特别治疗，定期复查、预防感冒及感染、避免劳累即可。肾炎人群常见的几种情况为急性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎，另外还有部分继发性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。

儿童慢性肾小球肾炎的预后在很大程度上跟肾脏的原发病因密切相关，不同病因导致的肾小球肾炎其预后也有着很大的区别。对于儿童慢性肾小球肾炎，其病因可以分为三大类，原发性、继发性及家族遗传性。原发性肾小球肾炎在儿童中最常见的是IgA肾病，IgA肾病应该说本身是一个慢性进展性的病程，其预后也跟孩子病情的轻重有关系，如果是病情表现相对较轻，表现为血尿或者血尿、蛋白尿，甚至肾病水平蛋白尿的这些病例，它的预后都相对较好，积极治疗之后有至少一半，甚至是80%-90%的患儿能够得到缓解，但是如果是急进性，就是病情特别重，一开始就表现为急性肾衰的病例，那这种孩子就有一部分病例，比如说20%-30%可能经过积极的治疗仍然不能够逆转，将来有可能会发展成慢性肾衰、尿毒症。至于其他类型的慢性肾小球肾炎，也要看它的原发病，看肾脏病理的表现，根据整个病情的轻重来决定。另外对于儿童的紫癜、狼疮还有乙肝病毒感染后的肾小球肾炎，也是跟他原发病的控制的好坏，还有原发病的轻重有很大的关系，家族遗传性肾小球肾炎里有一种特殊的叫Alport综合征，这种孩子的预后一般不好，多数是目前没有很好的有效方法，基本上都是要在将来逐渐进展到慢性肾脏、病终末期肾脏病、肾衰竭。

继发性肾小球肾炎的临床诊断主要考虑可以引起继发性肾小球肾炎的原因，患者需要完善相关检查。例如需要考虑高血压引起肾损伤，需要监测血压变化，即监测24小时动态血压，检查患者是否存在高血压引起的眼底损伤间接判断肾脏损伤。糖尿病肾病引起继发性损伤需要监测血糖变化，检测患者眼底病变、监测尿微量蛋白变化判断是否存在糖尿病损伤。若判断患者是否存在乙肝、丙肝等传染性疾病引起肾损伤，需要进行术前免疫检测，即乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等相关性检测。 若为排除系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿等风湿性疾病引起继发性肾损伤，需要排查抗核抗体、抗双链DNA等风湿系列检查，称为抗ENA谱检测。排除梗阻性肾病等因素造成肾损伤需要进行泌尿系超声检查，排除肿瘤相关性疾病导致肾损伤需要检查肿瘤标志物、CT等。

继发性高血压病因如下： 1、肾实质疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎，为最常见继发性高血压的病因； 2、肾动脉狭窄：肾动脉硬化、先天性肾动脉肌纤维发育不良； 3、内分泌系统疾病：如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤； 4、主动脉缩窄：表现为双上肢血压不对称，双上肢血压高于下肢； 5、妊娠高血压综合征、甲亢、阵发性呼吸睡眠暂停综合征，均属于继发性高血压的常见原因。

水蛭是一味中药，它的作用主要是破血逐瘀、通络。这个药有一个小毒，所以在用的时候用量不要过大。我们有两种用法，一个是水煎剂，一个是冲服。在水煎剂的时候不要超过三克剂量。主要用于血瘀经闭以及症瘕积聚，在肾脏病科领域的治疗。 在慢性肾脏病的一体化治疗中，由于肾脏病的发病机制可以出现凝血功能的异常等，对于慢性肾小球肾炎以及慢肾衰，可使用活血化瘀的药物治疗。对于糖尿病肾病来说，水蛭的应用文献报道也是很多的，其中有单用水蛭注射液，现在的水蛭粉等等，或者是现在的水蛭素等等，来治疗糖尿病肾病的微量蛋白尿，这个是临床报道很多的。 还有一些复方可以和黄芪、桃仁以及补肾健脾、利水等等药物一起来治疗、延缓糖尿病肾病的进展，减缓肾小球的滤过率以及减少蛋白尿方面有很多报道。这个药对于一些虚症的病人或者是在一些有出血倾向的时候，注意要谨慎使用。 中药每味药都有它的禁忌，对于孕妇以及月经过多的要慎用或者禁用。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，是儿科常见免疫反应性肾小球疾病，多见于感染后。尤其是溶血性链球菌感染后，激活体内补体，造成免疫异常应答。主要表现为急性起病，水肿、血尿、高血压或伴有蛋白尿，多数患者可随感染痊愈而愈，预后相对良好。但部分患儿可以在急性期出现高血压脑病，急性肾功能不全或急性循环充血，危及生命。 少数患者可以发展为急性肾衰，或慢性肾衰、慢性肾炎。因此，急性肾小球肾炎是否严重需要加强注意，避免掉以轻心，尽管预后相对良好。但部分患儿可出现不良预后，因此需要及时就医诊治。