肾小球肾炎

小儿肾病综合征是儿童泌尿系统比较常见的疾病，临床仅次于急性肾小球肾炎，整个儿童发病率占21%，比例较高。儿童肾病综合征一般表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。原发性儿童肾病综合征一般多见于微小病变，治疗反应相对较好，激素反应相对较好，如糖皮质激素、单激素治疗可以达到临床治愈或者临床缓解，可以完全消肿，蛋白尿转阴。 但是儿童肾病综合征还有继发性因素，比如过敏性紫癜或者乙型肝炎等。继发性肾病综合征治疗针对于肾病综合征，以及最主要针对原发病。如过敏性紫癜，积极治疗过敏性紫癜；乙型肝炎引起肾病综合征，至传染科治疗乙型肝炎等。儿童肾病综合征发病率相对较高，而且预后转归原发性肾病综合征相对较好，继发性肾病综合征要针对继发性因素进一步处理。

小儿急性肾小球肾炎简称为急性肾炎，是儿科常见免疫反应性肾小球疾病，多见于感染后。尤其是溶血性链球菌感染后，激活体内补体，造成免疫异常应答。主要表现为急性起病，水肿、血尿、高血压或伴有蛋白尿，多数患者可随感染痊愈而愈，预后相对良好。但部分患儿可以在急性期出现高血压脑病，急性肾功能不全或急性循环充血，危及生命。 少数患者可以发展为急性肾衰，或慢性肾衰、慢性肾炎。因此，急性肾小球肾炎是否严重需要加强注意，避免掉以轻心，尽管预后相对良好。但部分患儿可出现不良预后，因此需要及时就医诊治。

儿童肾炎需要肾脏科医生结合患儿临床症状，血液学检查、尿液检查以及B超等影像学检查综合分析诊断，具体如下： 1、临床症状：评估患儿有无尿量减少、无尿、尿色改变、泡沫尿、水肿、高血压等； 2、化验检查：通过尿常规明确患儿有无血尿、蛋白尿，血液检查主要观察有无补体C3改变以及肝肾功能异常。 肾炎分为多种类型，最常见的是急性链球菌感染后肾小球肾炎，患儿多在发病前2周出现上呼吸道感染或皮肤链球菌感染，可以检查抗链球菌溶血素O、血沉，动态监测补体C3变化。急性期需要注意监测血压和尿量，防止发生急性并发症。继发性肾小球肾炎如乙肝肾、狼疮肾，需要进一步完善检查，包括抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体等，必要时还需要通过肾脏穿刺检查明确肾脏病理类型，再根据病理类型选择合适的治疗方案。

综合性肾炎的说法并不准确，肾炎根据情况不相同，严重程度也并不相同。在儿童时期，急性链球菌感染后肾小球肾炎并不严重，该病在所有儿童肾炎中的预后相对最好，治疗较为顺利，大概需半年左右的时间恢复，甚至一年时间完全可以达到临床康复状态。 对于其它原因导致的肾炎，比如慢性肾炎、紫癜性肾炎或者狼疮性肾炎等，治疗较为困难，预后较差，此时情况较为严重。

扁桃体为人体防御病菌侵袭的第一道防线，扁桃体切除后患者防御能力明显下降，细菌和病毒更容易侵犯人体，引起咽炎、肺炎、中耳炎、气管炎等疾病。尤其对儿童而言，细胞免疫和体液免疫都较重要，切除扁桃体容易造成免疫缺失。但部分情况仍然需要考虑手术，具体如下： 1、扁桃体反复发作，引起全身并发症，如肾小球肾炎等； 2、扁桃体肥大Ⅲ度以上，影响吞咽、呼吸功能，或导致严重的呼吸暂停综合征； 3、存在扁桃体肿瘤，也需进行扁桃体切除。中医现在有一种较好的方法，即啄治法，既能彻底治愈扁桃体炎症，又能保留扁桃体及其免疫功能，还能治疗因阻塞气道引起的鼾症，效果较好。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
膜性肾小球肾炎又称为膜性肾病，是导致成人肾病综合征的常见病因之一，约占原发性肾小球肾炎的10%，儿童发病率较低，大多为继发的膜性肾病。膜性肾病也是一个病理形态学诊断名词，它的诊断需要靠肾穿刺取活检送病理来确诊。目前有一个新的抽血的检查叫抗磷脂酶抗体，它有较高的特异性，也可以对本病鉴别和预后有所提示。它可发生于任何的年龄，成人多见，发病高峰年龄是36到40岁，男女比例是2:1。膜性肾病多隐匿起病，少数有前驱感染史，最早症状通常是逐渐加重的双下肢浮肿，大约85%左右出现大量蛋白尿，而表现为肾病综合征；少数病例呈无症状性蛋白尿，60%成人患者可有间断或持续性镜下血尿，肉眼血尿罕见，儿童患者可能出现肉眼血尿。早期高血压不常见，少数人开始时就有高血压，随着疾病进展，约有50%的病例发生高血压，但严重高血压者少见。本病早期肾功能多正常，约1/4病例于发病数年后，逐渐出现肾功能不全，最终进展至终末期肾病。膜性肾病是一种慢性进行性疾病，如在病程中尿蛋白突然增加，或肾功能突然恶化，提示可能合并有深静脉血栓形成，或者新月体肾炎的可能。因此如果病情稳定的患者出现迅速的病情恶化，因高度警惕此合并症的可能。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征里面非常严重的一种病理类型，引起这个病理类型最常见的是两大类原因，一个是继发性的，一个是原发性的。第一大类，继发性膜增生性肾小球肾炎比较常见的病因有乙肝、丙肝、血液系统肿瘤或者骨髓瘤等因素导致的，对于它的治疗，首先是治疗原发病，往往在原发病治疗的同时，肾病也会随之缓解。第二大类是原发性的膜增生性肾小球肾炎，对于它的治疗，首先可以根据尿蛋白定量以及血白蛋白的情况，选择ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，保护肾脏。如果通过这些药物的治疗，仍然不能达到比较好的疗效，可以加用激素或者免疫抑制剂来一起应用。该病理类型对于这些药物不是特别敏感，所以治疗效果也不会太好，往往会在10年之后进展到尿毒症期。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎属于肾内科最为常见的一类疾病，它典型的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可以伴随有不同程度的肾功能减退。一旦在临床上诊断为慢性肾炎，这个疾病就不可以被治愈，而且还会不停的往前发展，最终会进展为尿毒症期，需要肾脏替代治疗。对于慢性肾炎的治疗，重在早期用药，在出现肌酐、尿素升高以前，通过应用保护肾脏以及减少尿蛋白的药物，延缓肾功能恶化的速度，比如可以应用百令胶囊保护肾脏，以及ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，同时还具有控制血压的目的。治疗目标是24小时尿蛋白定量小于1克，血压控制在130/80mmHg以内。如果出现有肌酐、尿素升高，可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐治疗。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎的影像表现主要是通过彩超还有CT来检查。彩超单上会写双肾弥漫性病变，还有皮髓肾质分界不清楚，还有双肾回声不均匀，这些都会表现出来。有的如果时间已经比较长，双肾已经缩小了，它也会把双肾体积多少给描述清楚，一般有双肾稍微的缩小，正常人身高差不多1.5米的，肾脏大概是在10cm左右。如果是个子高一点、肾脏会大一些，个子低一点肾脏会适当的小一点，但一般它的最大直径都不会

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎的西医治疗方案中，首先一定要控制饮食，一定要低盐、低脂，优质低蛋白饮食，优质蛋白包括牛奶、鸡蛋、精瘦肉、家禽类。另一方面是针对出现临床症状的一些治疗，如水肿就要利尿消肿，高血压就要严格控制血压，防止肾小球进一步硬化。肾小球疾病还会引起一些血液系统疾病，如贫血或凝血机制的异常，这些在通过抗血小板，或适当的抗凝治疗后也会引起。肾小球肾炎病人不使用激素类的药物治疗，因为早期肾小球肾炎使用激素治疗，副作用相对大一些，这时可以使用一些中成药治疗。