肾动脉狭窄

肾血管狭窄患者存活期取决于病变程度。早期、轻度的肾血管狭窄，对肾脏的血流没有明显影响，常规控制、药物治疗，日常生活饮食控制即可。当它狭窄到一定程度，肾动脉狭窄超过70%，对肾脏的血液供应会明显减少，肾脏可能会逐渐的出现萎缩，一旦动脉闭塞，肾脏会出现萎缩。一侧肾萎缩可能对一个人没有大的影响，因为有另外一侧的肾功能代谢是正常的，起代偿作用。当双侧肾动脉都出现明显狭窄，双肾的动脉供血明显减少，最主要会出现肾性高血压症状。要及早的通过外科手术干预，做内膜剥脱或者血管支架植入，来改善肾脏供血。有一部分肾性高血压的病人，通过外科手术治疗以后，血压也会恢复到正常。

下肢动脉硬化闭塞的严重程度可以分为以下几种程度： 1、早期发凉； 2、随着逐渐行走距离的延长，进而出现间歇性跛行，即早期走路不痛，越走路距离越长越痛； 3、不走路也痛，尤其在夜里睡觉时，下半夜疼痛更严重； 4、坏疽，即脚或者小腿、整个大腿坏死，需要截肢。 动脉硬化闭塞症是老年患者的一种常见多发疾病，严格讲与需要放支架、搭桥的心脑血管的脑梗塞、冠心病属于同一种疾病在不同器官的表现。老年人出现下肢动脉粥样硬化的患者可能会出现冠心病、脑梗、肾动脉狭窄或者其他重要器官动脉的粥样硬化，甚至闭塞。根据严重程度，早期下肢动脉硬化闭塞症可以药物治疗，以控制血压、血糖、血脂，以及进行抗血小板、适当活动，或者需要进一步介入微创治疗，甚至外科手术治疗。

血压升高原因较多，目前临床无明确具体某一原因引起血压增高。引起血压升高原因中，遗传因素为第一位，主要是由于遗传因素家族中存在高血压患者，其他家庭成员容易出现高血压改变，属于遗传因素。遗传因素是具体某个基因位点引起，目前不能确定，处于研究阶段，遗传因素和环境因素共同作用引起血压增高属于较认同观点，过度肥胖、压力增大或饮食不节也可以造成高血压。 高血压诊断当中，部分属于继发性高血压。是由于其它系统疾病引起血压增高，例如肾性高血压，以前患有肾炎或肾动脉狭窄，这种情况引起血压增高，原因较确切，称为肾性高血压。内分泌性高血压是由于内分泌疾病引起血压增高，如原发性醛固酮增多症或嗜铬细胞瘤，这种也可以引起血压增高。这种高血压原因明确，针对病因治疗可以使血压得到较好控制。人群中大部分高血压原因不能确切阐明，需要控制血压。

有些人进行体检时，可能由于紧张等因素影响，会出现一过性血压升高，此时需要再次复查。如果患者确实存在高血压，可能需要及早进行对症治疗。另外，体检时需保持良好心态、避免紧张。若患者多次测量血压后，得出的结果仍然＞140/90mmHg，则需到医院就诊检查，明确高血压的性质。若患者存在原发性高血压，需改善生活方式，并长期服药，控制血压达到理想水平。对于继发性高血压的患者，需检查继发性因素，如双肾动脉狭窄、肾实质性病变、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征等，去除继发性因素，即可治愈高血压。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉狭窄的症状的话，最常见的就是难以控制的高血压，高血压的原因是由于肾脏狭窄了以后，肾脏缺血、供血不足，肾脏会分泌出一种血管紧张素，使全身的血管剧烈收缩。就会造成病人的高血压，是内分泌性质原因造成的高血压。血压高是什么特点呢？就是舒张压非常高，一般动脉硬化性的血压高，是收缩压很高，舒张压不是很高，他的脉压差会很大。而肾动脉狭窄引起的高血压，他的舒张压也会很高。当然收缩压高以外，舒张压也会很高，这是它的特点。儿童的血压一般都是不是很高，收缩压是90mmHg，舒张压是60mmHg，如果说儿童的血压超过这个范围，比如说是90mmHg以上，120mmHg也是有的，也是应该算血压不正常。常见的原因有先天的发育不良、多发性大动脉炎。还有一些不常见的表现就是什么呢？就是肾脏区域的血管的杂音，要靠专业的医生去听诊才能够发现。肾动脉狭窄的时间长了，慢性的过程会造成肾脏长期的供血不足，肾脏会萎缩，随之而来的就是功能性的不全。咱们抽血查肾脏的功能，会发现肾功能的各项的指标会下降，这也是肾动脉狭窄的一个表现。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
肾动脉狭窄的最常见的危害就是由于长时间的高血压会引起全身血管的硬化性病变，会加速血管的动脉硬化病变的进程，很年轻的病人就会出现动脉硬化，比如说脑血管的硬化、眼底血管的硬化、心血管的硬化，随之而来的就是一系列的病就来了。比如说脑梗塞、脑出血、眼底动脉硬化引起的眼底出血、失明。心脏血管的硬化造成的冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死，这些都是肾动脉狭窄引起高血压引起的一些并发症。再有肾脏本身的一些严重的病变，比如说肾功能的丧失，慢性的肾功能衰竭，肾脏的急剧的萎缩引起肾脏功能完全的丧失。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
肾动脉狭窄的症状，有以下几个方面：第一、是高血压，而这种高血压是很难以控制的。患者的年龄多在35-55岁以下，而且以年轻人发病是多见的，病史也比较短，而且病情发展也比较迅速。或者是原来有长期的高血压病史，突然家中有的人腹部或腰部出现疼痛，或者是出现损伤以后，血压急剧升高。出现以上这些情况，建议不可大意，因为这些情况都不除外有肾动脉狭窄的情况。第二、是肾脏区域的血管杂音，这要专业的医生查体才能听得见。第三、是肾脏功能的各项指标下降，这是由于肾动脉的狭窄影响肾脏灌注，使肾脏出现缺血，所以后期被狭窄的肾脏体积会逐渐缩小，和正常的肾脏大小常常出现不对称，同时也能反映出两侧肾动脉病变的程度。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾动脉狭窄诊断的金标准主要就是肾动脉造影。肾动脉造影可以对肾动脉进行准确的定位，包括单侧或者双侧开口处或主干，还可以定性狭窄的级别、长度以及侧肢循环形成的情况，这是诊断肾动脉狭窄的金标准。它是一项有创操作，需要患者注射碘造影剂，同时还需要X线辐射。所以这个虽然是诊断的金标准，但是不作为肾血管性疾病的初查办法。一般常用的是通过彩超、CT、核磁、抽血的方法来确诊。像年龄≦30岁、并且没有高血压家族史的，或45岁以上的恶性、急进性的高血压、慢性高血压短期内突然变成急进性高血压的、伴有腰腹部听诊到血管杂音的、外伤以后导致的恶性高血压的、通过渗透检测肾动脉供血不足的、普通的造影方法表现出来两侧肾功能不对称的、其它的方法不能解释的两侧肾功能有明显的功能差异的，都可以通过肾动脉造影排除病变。一般普通的检查还是肾脏彩超、CT、核磁来检查，血管成像等。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾动脉狭窄可以进一步引起高血压，所以患者一般是因为高血压就诊，难以控制，在进一步查高血压原因时发现。可以通过肾动脉血管彩超，或者是肾动脉血管造影等检查明确诊断。如患者已确诊为肾动脉狭窄引起的高血压，可以通过肾动脉狭窄扩张术改善，大多数狭窄可以改善，血压也可以控制稳定。肾动脉狭窄如长时间得不到有效控制，可进一步引起肾功能不全，甚至肾功能衰竭。一般会导致尿比重降低，没有明显的血尿、蛋白尿，但是需要进行保肾、降压、降尿蛋白、改善循环等治疗。肾动脉狭窄可以引起严重的并发症，恶性高血压对心脑血管疾病也是极高危因素，建议积极治疗。

血管介入治疗可以分为神经介入、心脏介入和全身介入三部分，神经介入主要由神经外科完成，心脏介入主要由心内科完成。除此之外，其他血管介入均由放射科完成。肝癌、肾癌、肾动脉狭窄、肝血管病变、盆腔血管病变、四肢外周动脉血管的闭塞性病变以及分流性病变均可采取血管介入治疗。总而言之，血管介入治疗的适应症非常广泛。