肾动脉狭窄

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
肾动脉狭窄顾名思义就是在肾的一种血管病变，它是肾动脉的主干或者是分支的血管有狭窄，狭窄分成轻、中、重不同的程度。轻度的话就是低于50%以下的狭窄，中度的话是50%-70%范围的血管狭窄。重度的就是70-99%的狭窄，也有肾动脉狭窄最严重的就是完全的闭塞，百分之百的血流不通了。肾动脉狭窄的病因的话，最常见的是动脉硬化引起的肾动脉狭窄。硬化板斑块随着年龄的增长，随着血压、血脂、血糖控制的不好，它会斑块逐渐的增长。增长到一定程度影响到肾动脉血流了，就会造成肾动脉狭窄相关的一些症状，会出现会造成肾功能的损害或者肾脏的萎缩，这些都可以。最常见的一个病因。那么相对少见的病因是什么？是咱们叫做多发性的大动脉炎。多发性的大动脉炎是一种血管的炎症性病变，常见于年轻的女性和儿童，跟人体的免疫系统的不正常是有关的。多发性的大动脉炎既可以影响比如说颈动脉、锁骨下动脉这些大动脉以外，很常见的是影响到肾动脉，造成肾动脉的狭窄。肾动脉出现炎症以后，造成一种狭窄。这种狭窄是一种炎症性的、斑痕性的狭窄。那么它和动脉硬化性的狭窄的这个病变的病因是不一样的。当然了，还有一些更少见的比如说是先天性的动脉狭窄，一种叫做肌纤维发育不良症，就是血管内的肌层和纤维层的发育不良造成的血管，串珠样的，有的地方扩张，有的地方狭窄，这是一种发育不良引起的，最常见的是这几种。

讲解医师：崔世军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉狭窄的症状的话，最常见的就是难以控制的高血压，高血压的原因是由于肾脏狭窄了以后，肾脏缺血、供血不足，肾脏会分泌出一种血管紧张素，使全身的血管剧烈收缩。就会造成病人的高血压，是内分泌性质原因造成的高血压。血压高是什么特点呢？就是舒张压非常高，一般动脉硬化性的血压高，是收缩压很高，舒张压不是很高，他的脉压差会很大。而肾动脉狭窄引起的高血压，他的舒张压也会很高。当然收缩压高以外，舒张压也会很高，这是它的特点。儿童的血压一般都是不是很高，收缩压是90mmHg，舒张压是60mmHg，如果说儿童的血压超过这个范围，比如说是90mmHg以上，120mmHg也是有的，也是应该算血压不正常。常见的原因有先天的发育不良、多发性大动脉炎。还有一些不常见的表现就是什么呢？就是肾脏区域的血管的杂音，要靠专业的医生去听诊才能够发现。肾动脉狭窄的时间长了，慢性的过程会造成肾脏长期的供血不足，肾脏会萎缩，随之而来的就是功能性的不全。咱们抽血查肾脏的功能，会发现肾功能的各项的指标会下降，这也是肾动脉狭窄的一个表现。

讲解医师：赵坤霄  （主治医师）
就职单位：河北友爱医院肾内科
肾动脉狭窄的症状，有以下几个方面：第一、是高血压，而这种高血压是很难以控制的。患者的年龄多在35-55岁以下，而且以年轻人发病是多见的，病史也比较短，而且病情发展也比较迅速。或者是原来有长期的高血压病史，突然家中有的人腹部或腰部出现疼痛，或者是出现损伤以后，血压急剧升高。出现以上这些情况，建议不可大意，因为这些情况都不除外有肾动脉狭窄的情况。第二、是肾脏区域的血管杂音，这要专业的医生查体才能听得见。第三、是肾脏功能的各项指标下降，这是由于肾动脉的狭窄影响肾脏灌注，使肾脏出现缺血，所以后期被狭窄的肾脏体积会逐渐缩小，和正常的肾脏大小常常出现不对称，同时也能反映出两侧肾动脉病变的程度。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
肾动脉狭窄诊断的金标准主要就是肾动脉造影。肾动脉造影可以对肾动脉进行准确的定位，包括单侧或者双侧开口处或主干，还可以定性狭窄的级别、长度以及侧肢循环形成的情况，这是诊断肾动脉狭窄的金标准。它是一项有创操作，需要患者注射碘造影剂，同时还需要X线辐射。所以这个虽然是诊断的金标准，但是不作为肾血管性疾病的初查办法。一般常用的是通过彩超、CT、核磁、抽血的方法来确诊。像年龄≦30岁、并且没有高血压家族史的，或45岁以上的恶性、急进性的高血压、慢性高血压短期内突然变成急进性高血压的、伴有腰腹部听诊到血管杂音的、外伤以后导致的恶性高血压的、通过渗透检测肾动脉供血不足的、普通的造影方法表现出来两侧肾功能不对称的、其它的方法不能解释的两侧肾功能有明显的功能差异的，都可以通过肾动脉造影排除病变。一般普通的检查还是肾脏彩超、CT、核磁来检查，血管成像等。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾动脉狭窄可以进一步引起高血压，所以患者一般是因为高血压就诊，难以控制，在进一步查高血压原因时发现。可以通过肾动脉血管彩超，或者是肾动脉血管造影等检查明确诊断。如患者已确诊为肾动脉狭窄引起的高血压，可以通过肾动脉狭窄扩张术改善，大多数狭窄可以改善，血压也可以控制稳定。肾动脉狭窄如长时间得不到有效控制，可进一步引起肾功能不全，甚至肾功能衰竭。一般会导致尿比重降低，没有明显的血尿、蛋白尿，但是需要进行保肾、降压、降尿蛋白、改善循环等治疗。肾动脉狭窄可以引起严重的并发症，恶性高血压对心脑血管疾病也是极高危因素，建议积极治疗。

血管介入治疗可以分为神经介入、心脏介入和全身介入三部分，神经介入主要由神经外科完成，心脏介入主要由心内科完成。除此之外，其他血管介入均由放射科完成。肝癌、肾癌、肾动脉狭窄、肝血管病变、盆腔血管病变、四肢外周动脉血管的闭塞性病变以及分流性病变均可采取血管介入治疗。总而言之，血管介入治疗的适应症非常广泛。

高血压是人体代谢异常以后，导致的身体疾病。高血压首先明确病因，绝大部分都是通过内科药物治疗。目前情况下，原发性高血压是最常见的高血压。此类高血压不需要手术，高血压控制主要通过药物治疗。 此外，高血压也可能是其它原因引起，如肾动脉狭窄可引起高血压；肾上腺素瘤会引起高血压。要查明高血压病因，如肾动脉狭窄可通过支架或手术使肾动脉狭窄改善。肾上腺素瘤患者可把肾上腺素瘤切掉，血压会下降。

血管炎属于风湿免疫科，但血管炎可致多系统受损，如大动脉炎引起肾动脉狭窄，进行血管介入治疗，需肾内科和血管介入科协同治疗；若血管炎引起下肢溃疡，需截肢治疗，应就诊骨科；血管炎引起皮肤溃疡、紫癜，需就诊皮肤科；血管炎导致视力受损，需就诊眼科。因此，血管炎应行血沉、C反应蛋白、自身抗体检查，根据病情程度，选择治疗方案，如轻度关节、皮肤损害，可选择非甾体类抗炎药；重度皮肤、关节损害或合并内脏损害，需免疫抑制治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂。

大动脉炎的典型症状是无脉症，大动脉炎在临床上称为多发性大动脉炎，即大动脉炎可以发生在各种部位，所以不同部位，症状也不同，常见出现部位及症状如下：1、出现在颈动脉：出现缺血，导致眼睛发黑、头晕；2、出现在下肢：使下肢动脉闭塞，可以出现下肢的间歇性跛行；3、出现在肾动脉：出现肾动脉狭窄，造成肾动脉性的高血压；4、出现在肠系膜动脉：造成狭窄，出现肠缺血；5、出现在冠状动脉：造成狭窄，甚至心梗。所以发生在不同的部位，症状不同，最常见可以出现在手上，造成无脉症。因为大动脉炎经常发生在亚洲东方的年轻女性，所以大动脉炎也称为东方美女病，目前研究发现西方女性也有发生，但发生率低于东方女性。

高血压分为原发性高血压、继发性高血压两类。原发性高血压无明确病因，继发性高血压多继发于某种疾病，如肾动脉狭窄、原醛症等。其中原醛症，全名为原发性醛固酮增多症，多由于肾上腺分泌醛固酮类物质增多而导致，醛固酮主要作用为调节机体水、钠代谢，如分泌过多，会引起水钠潴留，导致高血压、低血钾等一系列表现。