肾功能衰竭

多囊肾是常染色体显性基因遗传病，是会遗传的疾病，好多病人就诊时会发现肾脏有好多囊泡，年轻时候不发病，一般40-60岁是发病高期，会导致肾功能不全。多囊肾机制是肾小管上皮细胞球囊变性异常增生导致，导致肾脏囊泡变大，通过影像学检查，包括肾脏超声或者肾脏CT，都可以发现肾脏有好多囊泡，会合并肝脏，即多囊肾和多囊肝一起出现。肝脏也有好多囊泡，为遗传性疾病。 在40-60岁左右，根据基因型不同，可出现不同程度的肾功能衰竭，最终发展为尿毒症，需要肾脏替代治疗。多囊肾最容易引起囊内破裂出血、囊内感染，都是比较危急的疾病。因此一旦有多囊肾，病人要及早去医院，每半年找专科肾科医生复查，出现并发症早期处理，这样会延缓肾功能的进展，维持不透析状态，希望能多维持一段时间。 多囊肾症状早期都有遗传性，父亲或者母亲有一方有多囊肾或者隔代，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷有一方患有多囊肾，病史非常重要。如果有遗传病史，下一代要提前检测，早期可能出现腰部胀痛，原因是囊泡长大，挤压肾脏或者挤压其它器官导致腹腰部胀痛，其它症状都和慢性肾脏病病人症状相类似，但是唯一一个不同的是尿不少，身上也很少有浮肿，最严重并发症是剧烈运动或者是其它原因导致出现肉眼血尿，说明存在囊内出血或者感染，是比较严重的并发症。多囊肾病人要注意自我保护，因为肾脏有好多囊泡，要避免剧烈运动，剧烈运动会导致囊泡破裂，并且需要防止冲撞。

肾功能衰竭分期即慢性肾脏病分期，均使用CKD分期，一般分为五期。在检查肾功能时可以看检验报告中的肾小球滤过率，即GFR，具体如下： 1、CKD1期主要指GFR正常或者升高，GFR值≥90%，患者可能无临床表现； 2、CKD2期指轻度GFR下降，GFR在60%-89%； 3、CKD3期指中度GFR下降，GFR值在30%-59%； 4、CKD4期患者出现重度GFR下降，GFR值在15%-29%； 5、CKD5期指终末期肾脏病，GFR值≤15%。 患者在1-3期可能无明显不适，在CKD5期会有严重不适的症状，如食欲减退、头晕、恶心、呕吐等，需及时到医院进行诊治。

肾功能衰竭各期临床表现不同。CKD1-3期患者可能无任何临床症状，但部分患者会有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。发展到CKD4-5期，患者可能有各器官系统的一些表现，如消化系统、血液系统、心血管系统、呼吸系统、神经肌肉系统以及精神神经系统的改变。 患者还会有皮肤的感觉异常，以及内分泌和代谢异常。表现为贫血、呼吸困难、食欲减退、全身水肿，口中有氨味、失眠、抑郁、幻觉、意识障碍等，甚至出现骨折、骨质疏松、面色发黑、皮肤瘙痒等。

高血压肾损害通常指良性小动脉肾硬化。一般而言，高血压长期得不到控制，5-10年时会导致肾脏损害。大部分患者临床首要表现为尿微量白蛋白异常，但有一部分患者会出现大量蛋白尿或肾功能衰竭。因此，为监测肾脏情况，要求患者积极控制高血压，定期做相关器官的检查，如检查尿微量白蛋白、肾功能情况等相关指标。具体检查项目如做肾脏彩超等。

骨感染病常见于全身和骨的局部抵抗力被消弱的患者，全身抵抗力下降如病后体质比较虚弱、营养不良、年龄比较大、高龄患者，受寒、疲乏，免疫系统缺陷如艾滋病或肾功能衰竭，另外还有糖尿病以及酒精中毒，血液系统恶性疾病或接受细胞毒性药物治疗如应用激素或抗癌药物等，均会对机体免疫力造成负面影响，损害机体的免疫细胞的趋化作用。机体细胞本身容易到感染灶聚集，有病变时便不容易往感染灶聚集，所以降低了细菌的清除率，并且人体的免疫当中有一个成分叫补体，全身抵抗力不好时，补体成分也会受到抑制从而导致全身抵抗力下降，有利于骨髓炎的发生。骨骼局部抵抗力的降低，一般多见于局部受到损伤，受到损伤以后造成骨和附近组织的小出血和细胞破坏，因而细菌容易停留繁殖。还见于创伤如各种开放性骨折、手术侵入性操作，直接使骨内存留细菌引起骨头感染。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭的尿量，首先要判断是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭的恢复期一般分为少尿期和多尿期。少尿期即每24小时尿量少于400ml。多尿期即24小时的尿量多于4000ml。慢性肾功能衰竭的尿量一般是逐渐减少的，根据患者的原发病有不同的差异，如早期慢性肾功能衰竭，可出现夜尿增多，即肾小管功能受损的表现。夜尿增多即每夜间起夜次数大于3次，或者是夜间尿量大于白天的尿量。后期尿量会逐渐减少，甚至出现无尿。当24小时的尿量少于100ml，称之为无尿。所以慢性肾功能衰竭，无尿时要严格控制进水量，及时行肾脏替代治疗，排出体内的毒素。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者容易合并各种并发症，比如肾性高血压、严重电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾性贫血、冠心病等。肾功能衰竭死亡常见的原因有以下几种：一、心肌梗塞、脑梗塞等心脑血管并发症，肾功能衰竭患者由于电解质紊乱容易导致血管钙化，从而引起冠心病、脑梗塞等导致病人死亡。二、脑出血，肾功能衰竭患者有严重的肾性高血压，过高的血压容易导致脑出血，造成死亡。三、严重的高钾血症可以导致致死性的心律失常。四、严重急性左心力衰竭。五、各种严重的感染，比如重症肺炎。

多发性骨髓瘤根据分泌的“M”蛋白成分不同，类型较多，如IgG型、IgA型还有IgD型；还有轻链型，轻链型又分Kappa与Lambda两种类型。对于轻链型的多发性骨髓患者，由于大量的轻链在血内，而后通过肾脏时会对肾脏产生较大毒性，导致肾脏病变，严重时可以引起急性肾功能衰竭。其主要危害是来自于肾脏的病变，也可以出现继发淀粉样变性。 其治疗与其它类型相似，也是通过化疗而后降低肿瘤负荷。如果能接受移植，则进行自体干细胞移植巩固；如果不能接受自体干细胞移植，则用普通化疗进行巩固，然后进行维持治疗，轻链型预后比其它类型略差些。但临床上决定预后最主要的因素是生物学特性，主要根据基因检测结果及对治疗的反应、有无髓外病变判断，单独的轻链型对整体愈后的影响有限。

慢性肾炎患者是否可以多走路，取决于根据不同分期，慢性肺炎通常分期如下：1、稳定期或者缓解期：以患者不感觉劳累为标准，患者可以适度走路或者慢跑，提高机体免疫力，提高抵抗外邪的能力，还可以促进肠蠕动，缓解腹胀、纳差、消化不良等症状；2、急性发作期：双下肢轻度水肿患者多走路会加重水肿症状，此类患者要进行适度锻炼，不建议多走路。患者出现慢性肾炎急性发作的症状，如严重水肿、胸闷、气短、难以控制的高血压，以及近期内有严重肾功能衰竭、血肌酐快速增长的患者，不建议多走路，建议患者适度休息。患者多走路，首先会增加患者心脏负担，其次不利于水肿以及高血压的控制。患者症状缓解后可以适度锻炼，在锻炼的基础上，还要配合医嘱进行规律用药，以及避免感冒、劳累等诱发因素。

儿童患肾功能衰竭，临床症状主要有以下几个方面：1、少尿、水肿：水肿一开始主要表现为眼睑和双下肢的凹陷性水肿，之后逐渐出现水电解质紊乱，比如低钠血症、高钾血症等，会出现酸碱失衡，主要会表现为代谢性酸中毒；2、肾性贫血：儿童的血红蛋白下降，乏力、食欲下降，出现面色苍白等；3、心血管功能异常：表现为高血压、心律失常等；4、消化系统异常：儿童出现食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适、腹痛等。