肾功能不全

镇痛剂肾病导致的肾脏损伤，主要是和长期、大量地应用镇痛剂有关。临床上如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，都是患者常用的镇痛剂，但是部分患者对于镇痛剂，应用起来很随意，不注意控制剂量。一旦镇痛剂积攒到一定剂量，对肾脏的影响就会非常大，会出现肾小管间质损伤，早期表现为患者会出现低比重尿，即尿比重低于1.010。另外，会出现小分子尿，即尿中蛋白以α1-微球蛋白、β2-微球蛋白为主，患者可能还会出现夜尿增多、血尿的情况。长此以往，除出现肾小管损伤外，还会出现肾小球损伤，甚至部分患者会发展到肾功能不全，直到尿毒症期。

IgA肾病的患者可以食用凤梨，但如果患者合并中、重度的肾功能不全，建议少量食用凤梨。IgA肾病属于慢性肾炎综合征之一，饮食禁忌与肾炎综合征的饮食禁忌相似。要求患者低盐饮食，即食盐摄入量每天在4-6g，还要求低脂和低嘌呤饮食。凤梨符合以上饮食要求，而且凤梨的含糖量较高，对患者能量的补充有一定好处。此外凤梨还有含有较多维生素和矿物质，对患者全面营养的补充也有一定益处。但部分IgA肾病合并中、重度肾功能不全的患者，肾脏的排水和排毒能力减弱，这时如果进食较多的凤梨，就会吸收较多的水分。水分进入人体后，容易导致患者出现水肿、高血压，甚至心功能不良等情况，此外凤梨属于高钾的食品，含钾的食物进食过多，容易导致患者出现高钾血症，甚至会导致意外情况的发生。

尿中有牛奶味通常不提示肾病，肾病包括肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，均不会使患者出现尿中有牛奶味的情况。如果患者出现尿中有牛奶味，多考虑存在尿路感染，引起尿路感染的细菌较多，细菌分解后会产生不同的味道。这时如果患者有尿频、尿急、尿痛的症状，通常考虑为下尿路感染。如果有腰痛、发热等症状，则提示患者可能有上尿路感染。通常还会要求患者进行尿培养，对发现细菌种类以及指导抗菌素治疗有一定作用。做完尿培养后，医生通常会根据临床经验选择抗菌素来进行治疗。常用的药物有左氧氟沙星或者是头孢类抗菌素，均可以有效去除患者尿中的细菌。细菌去除后，尿中有牛奶味的情况能够得到好转。

肾病患者可以食用桂鱼，但如果病人出现肾功能不全时，也不能吃过多的桂鱼。临床上肾病患者的饮食禁忌主要包括低盐饮食，即每天食盐的摄入在4-6g，还有低脂饮食和低嘌呤饮食。如果患者有肾功能不全，还会要求低蛋白饮食，桂鱼基本符合以上饮食要求。但在食用桂鱼时，不能放过多的盐和油，否则相当于摄入高盐饮食和高脂饮食，对于患者水肿、血压、高脂血症的控制，都有一定的不利影响。另外对于肾病患者，桂鱼虽然含有的嘌呤含量较低，但如果食用桂鱼过多，也会导致摄入的嘌呤增加。嘌呤增加后可能会诱发患者出现高尿酸血症，对肾脏患者有一定不利影响。

IgA肾病的分级主要是根据Lee分级划分，IgA肾病Ⅴ级通常较严重，具体情况如下：1、Ⅰ级：患者仅仅是轻度系膜增殖；2、Ⅱ级：主要表现为局灶增生；3、Ⅲ级：患者出现弥漫性肾小球损伤、肾小管和肾间质水肿，还有极少数肾小管萎缩的情况；4、Ⅳ级：肾小球＜45%会出现新月体；5、Ⅴ级：属于弥漫性、增殖性疾病，绝大多数肾小球中出现新月体，同时伴有肾小管萎缩、狭窄，肾间质纤维化等。这时患者已经达到慢性肾功能不全，甚至已经发展到尿毒症期。

肾病患者可以食用金针菇，但不能食用过多。临床上将肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全三大类归为肾病，肾病患者的饮食禁忌主要包括低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，若病人肾功能较差还需低蛋白饮食。金针菇符合以上要求，且金针菇营养成分较丰富，矿物质含量较多，对于患者全面营养有一定好处。虽然金针菇不属于高嘌呤食物，但食用过多也会导致嘌呤摄入增加，使血尿酸水平升高，不利于肾病治疗。由于金针菇含有一定量钾，食用较多回到会钾摄入增多。而肾功能不全导致钾的排出减少，易出现高钾血症。高钾血症对于肾病患者存在致命危险，因此肾病患者合并中、重度肾功能不全时，不能食用较多金针菇。

IgA肾病Ⅱ级通常不严重，但要引起重视，避免患者发展到肾功能不全或尿毒症期。IgA肾病分级通常是根据Lee氏分级，Ⅱ级时患者＜50%的肾小球出现系膜增殖，较少有硬化或新月体，但肾小管间质没有病变，所以病情较轻微。这时患者可表现为血尿或少到中等量的蛋白尿，但通常不会表现为大量蛋白尿，也不会出现肾功能不全的情况。但IgA肾病是慢性疾病，主要表现和慢性肾炎综合征相似，为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者后期会出现肾功能不全，是缓慢进展的疾病。此外，还有部分患者经过较长时间进展会发展到肾功能不全甚至是尿毒症期。

IgA肾病患者最好不要纹眉，纹眉需要染料，染料会对肾脏造成损害，每个患者情况不同，有些患者可能纹眉后染料吸收进人体，对肾脏影响较小，有时看不出来。但对于IgA肾病的患者，因为肾脏功能本身出现轻度下降，再加上化学染料进入人体后，有可能对肾脏造成二次伤害，可能会加速IgA肾病进程，或者让患者出现慢性肾功能不全等。从此角度看，不提倡IgA肾病患者纹眉。IgA肾病患者发病机制目前尚未完全明确，但免疫机制和非免疫机制可能均起一定的作用。免疫机制可能和口腔、咽喉部感染有关，但也并没有直接关系。非免疫因素可能包括长期高血压、糖尿病等，导致肾小球囊内压增高，出现IgA肾病。IgA肾病主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另一部分患者有肾功能不全的表现，所以IgA肾病的患者不提倡纹眉。

IgA肾病的病人可以吃核桃肉，但注意不要摄入过多。IgA肾病是慢性肾炎综合征的一种，饮食禁忌和慢性肾炎相似，主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，如果肾功能不良还要求低蛋白饮食。核桃肉基本符合要求，所以IgA肾病病人可以吃核桃。但是IgA肾病的病人要注意避免高盐饮食，在核桃加工过程中间可能会放盐，核桃就变为高盐饮食，对病人的饮食不利。核桃含有一定的脂类，进食过多会使脂类摄入增多，有可能导致脂代谢紊乱，对于治疗也非常不利。IgA肾病发展到中晚期的肾功能不全时，因为核桃中含有一定的钾和磷，由于肾脏排钾能力减弱，摄入过多的钾容易导致高钾血症。由于排磷能力也减弱，摄入过多的磷，对于IgA肾病的治疗，特别是合并肾功能不全的治疗不利。

影响IgA肾病预后的常见因素如下：1、蛋白尿：蛋白尿数量与IgA肾病进展密切相关；2、高血压：当血压较高且不易控制甚至出现恶性高血压时，即舒张压快速上升且≥130mmHg时，易出现肾功能异常；3、血尿：长时间镜下大量血尿也会影响IgA肾病，导致肾功能向慢性肾功能不全、肾衰竭方向发展；4、反复感染：如咽喉部感染、牙龈发炎、呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染、泌尿系统感染等反复感染，均会诱发或加重IgA肾病；5、不规范治疗：在使用造成肾损伤药物时，会加剧IgA肾病进展。