肺心病

三尖瓣关闭不全，具体原因如下：一、三尖瓣本身疾病：1、三尖瓣位置异常：三尖瓣下移畸形，会导致三尖瓣关闭不全；2、风心病：虽然多数累及的是二尖瓣和主动脉瓣，但是风心病有时也会累及到三尖瓣，所以出现关闭不全；3、感染性心内膜炎：尤其见于吸毒的人，容易感染三尖瓣，出现三尖瓣瓣膜损害，导致关闭不全；4、癌症病人：也会出现三尖瓣关闭不全。二、功能性疾病：继发于心脏病或者肺病所导致的关闭不全。1、肺病：肺栓塞，有肺心病、肺动脉高压时，会出现三尖瓣关闭不全；2、心脏病：二尖瓣疾病、风心病累及了二尖瓣，二尖瓣关闭不全时，左房压力升高，一直就会传递到右室，引起右室扩张，相当于三尖瓣瓣环扩大，引起三尖瓣关闭不全，导致反流。

脓胸手术治疗方法与手术风险与多方面因素有关，具体情况如下： 1、急性脓胸：常采用胸腔闭式引流术，手术风险较小，疗效好； 2、慢性脓胸：手术方法包括胸膜腔穿刺术、胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术。若患者合并慢性肺气肿、肺心病，易出现并发征，如支气管胸膜瘘，术后危险较大。此外，需把握手术时机，保证医生专业，亦为减少手术风险的重要因素。

肺心病全称是肺源性心脏病，是由于长期、反复的呼吸道疾病进行性加重，造成肺功能受损而诱发的右心功能不全，所以其根本因素主要是肺部疾病导致心功能损害。肺功能呼吸功能不好主要是由于反复及长期吸烟、油烟刺激、工作环境粉尘和雾霾等因素造成细支气管内膜受损、黏膜下杯状细胞增生、黏膜下平滑肌变形及扭曲，造成小气道不可逆性梗阻，形成严重的COPD慢性阻塞性肺部疾病。反复肺部疾病发作会造成肺小动脉内膜受损，肺小动脉受损后会造成肺动脉压力逐渐增加，从而造成右心室流出道阻力增加，最后引起肺源性心脏病。 当肺部具有疾病时反复出现痰、咳、喘等呼吸道感染症状会造成呼吸功能衰竭，出现严重气体交换障碍，血气分析可以出现氧分压下降＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg，此时呼吸衰竭由于缺氧会进一步增加心脏受损，造成右心功能损伤而出现右心功能衰竭。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肺心病咳嗽考虑肺部炎症以及右心负荷过重所导致，对于肺部炎症应该应用抗生素以及化痰药物，如氨溴索；对于咳嗽，可应用止咳药物，如复方甘草合剂或者止咳定喘汤等对症处理。对于右心负荷过重，可以加强利尿治疗，如呋塞米口服或静脉应用。另外，可以应用扩张血管的药物，比如硝普钠等等，减轻心脏的前后负荷。通过综合的治疗，患者的咳嗽可以得到相应的缓解。此外，对于肺心病患者则需要注意日常生活的护理，注意避免感冒、感染等诱因，诱发心脏功能不全的加重。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病首先来讲抗感染这个原则，根据规范化的诊疗过程，选择抗感染的抗生素，进行控制感染。在一方面治疗原发病，比方常见的像支气管病，还有肺实质的病，根据相应的病种来规范化的治疗，比方支气管舒张剂这些应用，对于血气衰竭的治疗，像利尿剂、强心剂根据患者的病情来用，比方有呼吸衰竭，还有相应的措施一些手段。再有就是并发症，我们要根据相应的并发症来调整用药，基本上这样。中医的治疗比较有特色，针对两方面。一方面就是肺气，调理肺气，就是利肺、宣肺这些来治疗手段，再一个就是心脏的问题，比如补心气、泻心水这些治疗的手段，比方说像真武汤、五苓散这些。

肺栓塞能否治愈与基础疾病有关，需根据个体情况综合评价。老年肺栓塞相比年轻患者不易治愈。肺栓塞急性期需溶栓、抗凝治疗，需持续服用华法林或新型抗凝药长达一年，由于老年患者常合并高血压、冠心病、糖尿病、肾病等慢性基础疾病，肺栓塞后易导致肺梗死、肺动脉压升高、右心室肥大、肺心病。需检查肺部CT、心脏超声，评价有无再发生栓塞的可能性，高危患者需终身服用抗凝药物。

慢性肺源性心脏病在其形成过程中可以预防，该病病程较漫长，平时生活需注意，避免接触导致该病的因素，主要有以下几条： 1、患者因吸烟、接触部分粉尘或长期处于该环境工作、生活，可采取戒烟；在粉尘环境中佩戴口罩，减少不良气体的吸入；也可改善大气环境； 2、慢性支气管炎等疾病患者，建议按时治疗、用药，减少急性加重次数。 慢性肺源性心脏病在防不在治，因此患者只要预防措施到位，部分肺心病可以避免。

慢阻肺患者的护理措施有以下几点： 1、吸氧：坚持一天吸够15小时氧，是最关键的治疗措施，可以防止慢阻肺进展为肺心病。吸氧又称为控制性氧疗，需低流量吸氧，而不是高流量吸氧； 2、饮食：给予高维生素、高蛋白饮食，避免进食含糖高的食物，碳水化合物过多会导致二氧化碳潴留加重。高蛋白饮食如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾，则可经常食用； 3、戒烟：督促慢阻肺患者戒烟，戒烟可能使肺功能下降速度减慢； 4、避免感染：适当增减衣物，避免发生感冒。如果家里有感冒患者，避免接触慢阻肺患者，因为慢阻肺患者属于亚健康人群，接触到病毒后容易导致病情加重，病情急性加重时肺功能下降速度较快； 5、预防接种：冬季给慢阻肺患者接种流感疫苗、肺炎疫苗，可以减少疾病的发作。

肺心病的治疗方法如下： 1、急性发作期的治疗：以治疗呼吸道感染为主，保持患者气道通畅，解除支气管痉挛。可使用呼吸机辅助通气缓解患者的呼吸衰竭症状。必要时可使用利尿剂，需注意低剂量、短期使用，过程中补充电解质； 2、缓解期的治疗：以预防急性发作、改善心肺功能为主，患者可服用提高机体免疫力的药物，同时锻炼呼吸肌，也可叠加吸入性药物进行预防。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肺心病晚期多指肺心功能失代偿期，治疗方法有以下几点： 1、控制感染：肺心病失代偿期最多见感染，要给予抗生素进行抗感染治疗，常用的抗生素包括头孢三代、四代抗生素；对于长期住院经常用抗生素或者体内存在有条件致病菌的患者，要酌情根据痰培养的结果应用相应的抗感染药物进行治疗； 2、纠正呼吸衰竭治疗：肺心病晚期患者呼吸衰竭比较严重，可以给予无创呼吸机辅助通气治疗，改善缺氧和二氧化碳潴留；在病人病情继续加重的情况下，可以给予有创呼吸机辅助通气治疗； 3、纠正心功能不全：肺心病失代偿期合并右心功能衰竭时应给予纠正右心功能不全的治疗，包括利尿、强心、扩血管等治疗； 4、给予氧疗以及活血化瘀等相应的对症支持治疗。