肺心病

三度房室传导阻滞患者在临床上不为常见，但是严重的时候会造成生命危险，因此需要积极的预防该病的发生，预防措施具体如下： 1、保持作息的规律性，避免情绪过度紧张、悲伤、过喜； 2、保证充足的睡眠时间，睡眠宜右侧卧位，而且不宜晚睡； 3、积极的治疗高血压、肺心病、心肌炎等疾病，避免高危因素的发生； 4、注意低盐、低脂、高维生素饮食，避免摄入辛辣刺激性食物； 5、坚持体育锻炼，提高心肺功能； 6、日常需要注意避免滥用药物，如需用药须在专业医生的指导下使用； 7、定期进行健康检查，出现不适的情况及时就医。

肺心病的治疗包括两方面，如果因肺部感染引起心脏疾病，需肺、心同治。如患者存在肺气肿、呼吸衰竭等，可予吸氧、抗感染、消炎治疗。支气管存在问题需解痉平喘，使用止咳化痰类药物。部分患者甚至出现氧含量低、二氧化碳潴留，需配合呼吸机治疗，纠正缺氧状态。 心脏治疗方面，如心衰患者可适当应用利尿剂或口服药物、静脉滴注，以缓解肺动脉高压。如果存在心律失常，可用抗心律失常药物，如稳心颗粒或β受体阻滞剂，但如果肺部疾病未较好控制，仅治疗心脏病，效果较差。

肺心病是由肺部疾病引起的心脏病，所以存在肺部疾病表现、心脏疾病表现。临床常见肺心病患者出现胸闷、气喘、心慌、呼吸困难、劳动力下降，严重者稍微活动即可出现胸闷、喘气困难。部分患者疾病进展缓慢，开始出现上述情况，后来稍微活动或坐位不动，即可出现上述症状。 患者检查时候发现肺气肿表现，如咳嗽、咳痰。肺部出现啰音，部分患者可出现下肢水肿。心电图显示心律不齐、心动过速或肺病引起心脏病特征性改变，如P波高尖或右束支传导阻滞、心室肥大。

肺源性心脏病可以导致心律失常。而肺源性心脏病患者最常见的心律失常就是房性早搏，又称为房性期前收缩。其次，还会出现阵发性的室上心动过速、心房扑动、心房颤动等。 如果肺心病的患者出现心律失常，首先应控制诱发急性加重的因素，比如患者是因为肺心病而出现肺组织缺氧，或者出现酸碱的失衡、电解质紊乱，如低钾血症、低钠、低镁等情况，在适当补充相应电解质以后，心律失常一般可以自行消失。但将这些诱发或加重因素进行治疗以后，部分患者还没有完全改善心律失常，早搏持续存在，可以根据心律失常的类型选用药物治疗。 如果是房性的早搏患者，可以选用第Ⅳ类的抗心律失常药物，比如钙通道阻滞剂维拉帕米或者是普罗帕酮进行治疗；而对于阵发性的房颤、房扑患者，可以选用胺碘酮等药物进行治疗，都能够起到非常好的效果。

目前多数患者均接受微创治疗切除胆囊，即腹腔镜胆囊切除，其对患者造成的生理影响较小，患者恢复较快，具体如下： 1、手术后第1-2天，多数患者能恢复正常饮食，一般3-5天可以出院，少数患者7天可以出院； 2、如果从事轻体力劳动，一般15-30天可以恢复正常生活、工作； 3、如果从事重体力劳动或有其它合并症，恢复时间要延长，但多数患者3个月后能胜任正常工作。部分老年人合并慢性疾病，如冠心病、糖尿病、高血压，或肺功能受到影响，包括肺慢支、肺气肿、肺心病，其恢复时间会相应延长。 胆囊切除后，患者早期应以清淡食物为主，少吃油腻食物，因为油腻食物会增加胆囊负担，容易造成腹泻或引起相应消化道症状。

脑血管畸形病人的开颅手术基本上都是全麻开颅手术，具体风险有： 1、麻醉风险：麻醉主要针对老年人或儿童，主要取决于平时身体的健康状况。平时是不是有严重高血压、冠心病，是不是有肺心病等基础疾病，尤其是老年病人如果既往有严重基础疾病，做全麻手术有一定风险性； 2、手术风险：如血肿、手术部位出血或远隔部位出血、手术后感染，尤其是老年病人长期卧床，容易出现坠积性肺炎、肺部感染，抵抗力下降可能会引起伤口感染引致颅内感染。还有可能由于脑出血阻塞了脑脊液循环通路引起后期脑积水等问题。 一些正规大型神经外科中心，通过正规围手术期处理，正规手术方案制定和手术执行操作，这些风险都可以降到最低水平。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果肺心病的病人出现急性左心衰，表现有端坐呼吸、憋喘、呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫样痰，这是肺心病左心衰的主要的体征。一旦出现这种情况，需要立即吸氧，要下肢垂地，使得心脏的负担减轻。紧急的给予强心利尿的药物，比如西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米等。在治疗的同时要及时的控制肺心病的病情的进展，可以给予抗炎、平喘的药物，在所有的治疗的同时，还要注意安抚患者的情绪，使其不要过分的恐惧，这样不利于病情的恢复。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
肺心病的临床表现非常复杂，首先之所以叫肺心病，其实是因为原发病在肺，尤其是慢性阻塞性肺疾病、肺拴塞等这种情况，长期以往影响到心脏，影响到右心功能，会出现肺心病。它的临床表现，其实主要是右心衰竭的表现，再一个是本身肺脏疾病的表现，主要表现为胸闷、气喘，尤其是到冬天容易出现咳嗽、咳痰。心脏方面的表现有可能是表现为双下肢的水肿，因为肺心病主要是影响右心功能，右心功能不全有可能水钠潴留比较严重一些，有可能水肿比较多见。但是因为是肺心病，肺功能不好，心功能也不好，其实在症状上最常见的还是胸闷、气喘，尤其是活动以后，劳动量增加以后出现比较明显的胸闷、气喘症状。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：毕伟博  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
肺心病非常严重，预后也不好，原发病到了一定的程度之后才会引起这个问题。从中医来讲，五脏就是肝、心、脾、肺、肾，心叫做君主之官，涉及到宗气亏虚，这个时候就是本身肺病就比较重了，肺病后期又累积到心，就是君心受邪，中医说这是一个很重的问题。西医来讲就更不用说了，涉及到右心衰竭，有可能还会有全心的衰竭，心衰本身就是很重的病。有一个慢性的发展的过程，会引起其他的一系列问题，治疗上很棘手，与肺心病的右心衰竭治疗上有矛盾点。一般的心衰可以给利尿，这是比较有效的手段。但是肺心病因为有肺病，一旦利尿利效果明显，会造成体液不足，体液不足就会造成痰黏不容易咯出来，造成感染不容易控制，这个是很重要的问题。排痰最重要的手段就是需要体液的充足，但是由于右心衰竭，又不能体液充足，治疗上有矛盾，这是个比较重的病，尽量不要发展到这一步再去就医。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺心病主要指由于支气管、肺组织或者肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病。其临床表现主要是两个方面。一、心肺功能代偿期的临床表现和心肺功能失代偿期的临床表现。在心肺功能的代偿期，主要的表现有慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后的心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力的下降。体检可有明显的肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶尔有干、湿性啰音，下肢轻微的水肿，下午比较明显，第二天早上又会消失。心浊音界常因为肺气肿而不易叩出，心音室遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音的亢进，提示有肺动脉的高压。三尖瓣区出现收缩期的杂音，或剑突下的心尖搏动，多提示有右心的肥厚扩大。部分的病例可因为肺气肿而使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉的回流，可以见到颈静脉充盈。因为膈肌下移，肝上界及下缘明显的下移。在心肺功能的失代偿期，临床表现主要是以呼吸环节为主，有或者没有心力衰竭。