肺心病

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
肺心病是指肺源性心脏病，由慢支、肺气肿等肺系疾病导致心力衰竭、心功能不全的出现，临床上用于治疗肺心病的中成药主要有芪苈强心胶囊和补心气口服液。\n芪苈强心胶囊药物组成包括黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等，主要功效是益气温阳、活血通络、利水消肿，可以用来治疗阳气亏虚、瘀血阻络导致的冠心病、高血压病或者心力衰竭，临床上可以表现为心慌、气短，活动后病情加剧，夜间不能平卧、下肢浮肿、倦怠乏力、小便短少、口唇青紫、畏寒肢冷等。\n补心气口服液药物组成包括黄芪、人参、石菖蒲、泻白，主要的功效是补益心气、理气止痛，临床中可以用于肺心病，表现为气短、心慌、头晕、乏力等。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺心病晚期的治疗包括：第一、急性加重期，因肺心病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高，故病情凶险，需到医院诊治。治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。另外加强护理工作也十分重要，因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，并翻身拍背排出呼吸道分泌物，这也是改善通气功能的一项有效措施。第二、缓解期，原则上采取中西医结合综合治疗措施，目的是强调患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。慢性肺心病患者多数有营养不良，营养支持有利于增强呼吸肌力，改善缺氧。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肺心病患者衰弱使机体维持稳态的能力下降，脆弱性增加，面对各种应激时增加老年肺心病患者的死亡风险。\n年龄是衰弱的影响因素，年龄越大，发生衰弱的可能性越大，尤其是80岁以上高龄的患者，其发生衰弱的可能性明显大于年龄较低的患者，其原因可能随着年龄的增加，身体各个系统逐步老化，抵抗外界不良刺激的能力下降。\n此外身体肌肉质量下降、肌力减退、机体运动功能减退，最终导致衰弱的发生。80岁以上高龄患者合并衰弱、肺心病，则预期寿命不长。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
肺心病患者给予CT检查主要是了解肺部、纵隔、心脏影像、血管的变化，了解肺部是否有其它感染病灶，以及肺泡是否淤血、肺动脉干是否增粗、主动脉弓是否迂曲以及是否形成双侧胸腔积液，如果双侧都有胸腔积液说明肺心病心衰比较严重。CT也可以了解心脏外形的大小、右心室是否肥厚，结合临床症状、心电图、心脏彩超改变进一步确诊肺心病的严重程度。CT检查也可以了解心脏以外的疾病因素，包括肺心病是否合并肺结核、肺癌、肺气肿、支气管扩张等，以便尽早给予综合治疗避免漏诊和误诊，尽快缓解患者的临床症状。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肺心病晚期患者可通过综合护理干预缓解患者的痛苦，具体如下：\n1、心理护理，积极的与患者交流沟通，详细介绍疾病发病机理及治疗情况，协同医师给予患者鼓励和安慰，使其树立战胜疾病的信心。\n2、并发症综合护理，密切观察患者病情，发现心力衰竭或心律失常发生时应及时遵医嘱使用相关药物，观察有无恶心、呕吐、便血情况，一旦发现应立即协助医生给予对症处理。\n3、在饮食与用药护理方面，指导患者进食低热、低盐、高蛋白、高维生素食物，保证新鲜蔬菜和水果的摄入量，限制糖类食物摄入量。\n只有进行综合的护理干预，才能从根本上帮助患者缓解一定的病痛。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
肺心病较慢阻肺的病情更为严重，这是慢阻肺进一步发展而演变的疾病。肺心病也叫肺源性心脏病，因为长期慢阻肺导致肺动脉高压、右心室结构改变引起右心室肥大，所以也叫慢性肺源性心脏病。在症状上除原有慢阻肺疾病所见的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷以外，还可以见到呼吸困难、心悸、气短、浮肿等表现。在查体上可以见到双肺布满干湿啰音以及剑突下搏动增强，三尖瓣听诊区可以有收缩期杂音、肝颈静脉回流征阳性、球结膜水肿，少数病人可以有全心衰的表现。肺心病较慢阻肺病情更为严重，心肺功能的损害明显，预后多较慢阻肺不好。

肺胀属于中医诊断，类似于西医慢支、肺气肿、肺心病等疾病，中医认为肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘。肺胀是指各种肺系疾病迁延不愈，迁延失治，导致肺、脾、肾三脏虚损，以气管不利，肺气壅滞，胸部胀满为主要病理改变。其临床表现为反复咳嗽、咳痰、喘息、气促、胸部胀满，甚至出现唇甲发绀、喘息、肢体浮肿，严重者可出现昏迷、喘脱等症状。

心脏内阀门结构为单向性，血液通过二尖瓣从左房到左室。二尖瓣属于单向通道，二尖瓣狭窄致使血液流动不顺畅，滞留在左心房内，使左心房压力升高，从而引起肺静脉、细小静脉压力增高，此时患者咳嗽会引起血管破裂，引发大咯血。随病变进展，可引发肺心病，自发咯血的机会减小，但不能认为病情缓解，应及早到专业医院寻求医务人员帮助，在医生指导下进行积极、有效的治疗。

胸闷、憋气症状需要根据患者具体情况，寻找相应病因，再制定相应治疗措施。许多人早上起床后出现胸闷、憋气症状，应要警惕冠心病发生。尤其高血压、糖尿病患者。对于冠心病患者在清晨起床时会发生胸闷、憋气症状，建议到医院就诊，进行综合分析。 另外，对于有睡眠呼吸暂停综合征患者，由于一晚上在睡眠过程中，身体处于缺氧状态，故在晨起时也会出现胸闷不适症状，此时建议其做睡眠呼吸监测。此外，患有慢阻肺、肺心病，及心功能不全等疾病人群，也容易引起胸闷、憋气症状。

急性充血性心力衰竭发作时需迅速地进入抢救环节，首先患者需卧床休息，下肢尽量处于低位减少回心血量与淤血及心脏前负荷情况，同时若条件允许尽早给患者进行吸氧处置，患者此时可能会出现焦虑、呼吸困难等情况，需给患者一定程度的镇静处理。如为COPD病史的慢支患者出现肺心病，抢救同时要限钠如钠盐输注需减少，患者需应用解痉剂、利尿剂降低肺循环相关阻力。