孙静

检查肝脏是否健康，需要做肝功生化检查、肝脏造影检查、肝脏病原学检查等。1、肝功生化检查：可以反映肝脏是否有损伤、是否有炎症活动、肝脏的代谢功能是否正常等一系列的问题；2、肝脏造影检查：肝脏的影像学检查包括肝脏超声，也就是腹部彩超，或CT、核磁，通过影像学检查，可以了解肝脏是否有炎症损伤，是否有肝硬化的倾向以及肝硬化的特殊表现，是否有肝脏肿瘤存在。因为有时候肝脏有慢性损伤，肝功生化转氨酶不会持续异常，部分患者可能是间断异常，因为在肝功生化正常时，也不能除外有慢性肝损伤的可能性，所以必须要做影像学检查；3、肝脏病原学检查：最常做的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的血清学标志物检查，因为有乙型肝炎病毒的感染，或者是丙型肝炎病毒的感染，患者有时没有明显的症状，肝功生化会表现为间断异常，所以单凭肝功生化正常，不能排除有病毒性，不能排除有肝炎病毒感染的可能，所以还要做病毒学的相关血清学检查。

败血症是由于细菌侵入血液循环，并且在血液循环中大量繁殖，同时产生代谢产物和毒性产物引起的全身感染。它在感染性疾病中算较严重的一种类型，因为病菌一旦侵入血流，就会沿着血流分散到全身各个组织器官，造成各个组织器官都受波及、受累及。它可造成多系统的损伤，会导致关节炎、肝脾肿大、肾脏受损等等，出现全身的并发症，所以败血症是个较严重的感染性疾病，必须早期积极的进行治疗，避免发展成感染中毒性休克等危及生命的情况发生。

丙型肝炎的临床治愈程度要明显优于乙型肝炎，经过正规规范治疗，大部分丙型肝炎能彻底根治。以前只有干扰素联合利巴韦林这一种治疗方案，其临床治愈率在75%左右。少部分患者虽然治疗结束时检测不到病毒，但是经过一年甚至两年左右的时间复查又会复发。 这几年小分子化合物蛋白酶抑制剂，抗病毒药物问世以后，使用的人群明显多于干扰素人群，因为其副作用小、疗程短、治愈率也高。一般的口服抗病毒药物，其治愈率能达到95%-99%，所以治愈率明显优于干扰素，而且其副作用小，现在选择这种方案的人群较多。

查血是可以查出是否有HIV的感染，通过检测血清当中的艾滋病病毒的抗体，即HIV抗体来进行初筛。如果抗体是阳性，则需进一步检测查病毒载量、P24抗原等，这样能够进一步确诊是不是感染了HIV病毒。一般抗体出现的时间是在感染了病毒之后，3-4周以后才有可能查出阳性。如果昨天感染了，第2天就去查，即便是感染了，也检测不到抗体，因为此病有一个窗口期。抗体的检测很方便，抽血就可以检测了，一般用于初筛，看有没有HIV的感染。如果抗体检测在有高危行为1-2个月之后仍然还是阴性的，那感染的几率就不是太大了。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
甲型肝炎一般都是急性起病，发病初期病人会有发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、呕吐、小便颜色深黄，同时会出现皮肤（黄染）、巩膜（黄染）、黄疸、肝区痛、肝脏肿大，部分患者还有脾脏肿大。症状一般持续两周左右，两周到三周以后黄疸逐渐消退，临床症状好转。在出现临床症状的同时伴有肝功生化指标的异常，转氨酶一般超过正常值的十倍以上。

如果乙肝五项的5项化验结果都是阴性，也应该算是正常的情况，表示机体没有乙型肝炎病毒感染。而第2项表面抗体也是阴性，表示虽然没有乙型肝炎病毒的感染，但对乙型肝炎病毒也没有免疫力和抵抗力。这种情况下，一旦有暴露的机会，就有可能感染乙型肝炎病毒。所以如果乙肝五项化验检查结果全部是阴性，建议最好去接种乙型肝炎病毒疫苗。接种乙型肝炎病毒疫苗以后，机体会产生表面抗体，属于机体保护性抗体，可以预防乙型肝炎病毒的感染。如果有病毒入侵的情况，表面抗体会和病毒发生中和反应，使病毒裂解，达到预防乙型肝炎病毒感染的目的。尤其是一些高危人群，更需要及早去接种乙型肝炎病毒疫苗。比如家庭当中有乙型肝炎患者、经常接触血制品、透析人群，或者是经常与病人的血液分泌物有接触的医务工作者等。

病毒定量DNA应该是指病毒DNA定量。肝功生化指标正常、病毒DNA定量高是否需要治疗，还需要参考肝功生化的影像学检查结果。患者可能需要治疗，也可能不需要治疗，具体分析如下：1、不需要治疗：影像学检查主要是指肝脏弹性超声检查，可以了解肝脏是否有纤维化，以及纤维化程度的一项检查。如果肝功生化指标一直都正常，只是病毒DNA定量高，肝脏弹性超声或者是普通超声，都没有提示明显的肝脏纤维化。这种情况就属于乙肝病毒携带者，尽管病毒DNA定量高，也不需要抗病毒治疗，定期复查即可；2、需要治疗：若是携带者家庭成员当中有肝硬化，或者在肝癌家族史的情况下，即使是肝功生化指标正常，只要病毒DNA定量高，也需要抗病毒治疗，治疗目的是减少肝硬化、肝癌的发生率。综上所述，肝功生化指标正常的人群，若是病毒DNA定量高，一定要进行肝脏超声检查，或者是进行肝脏弹性超声检查，根据结果综合判断是否需要治疗。

如果自身乙肝表面抗体是阳性，一般不会被小三阳的患者感染，因为乙肝表面抗体属于保护性抗体，一旦有暴露的机会，表面抗体就会起到中和作用，使进入体内的乙肝病毒发生裂解，从而阻止乙肝病毒的感染。因此，有乙肝表面抗体的人通常不会被小三阳的病人所传染，也不会被大三阳的病人所传染。但是乙肝表面抗体的水平不会持续终生，随着时间的延长，乙肝表面抗体的数值水平可能会逐渐下降。因此，要定期监测乙肝表面抗体的水平。如果乙肝表面抗体的水平降低到10IU/L以下，就将失去保护作用。因此，如果检查发现乙肝表面抗体接近10IU/L，建议再加强注射一次乙肝疫苗，使抗体的水平提高，从而保证其保护作用。

肚子里有蛔虫，人体会表现出一些症状，最常见的症状，比方腹部腹痛、腹部不适，而且腹痛的特点基本上没有什么规律，呈阵发性的，也可以没有经过任何处理自行缓解，类似肠痉挛表现。 病人有消瘦、面色苍白，有的病人有异食症状，比如有些儿童喜欢吃炉灰等这种特异现象。蛔虫感染以后，可以通过检测病人的大便查虫卵来看他是不是有蛔虫感染，症状只是给些提示。

败血症是由于细菌侵入血液循环，并在血液循环中大量繁殖，引起全身细菌播散的一种严重的全身感染性疾病。如果一旦诊断是败血症，早期就要使用较强有力的抗生素来杀灭血液循环中的病原微生物、细菌。一般早期在细菌培养结果没有得出结论之前，可以经验性的用药或者联合用药，因为细菌感染有可能是革兰氏阳性菌，也有可能是革兰氏阴性菌，可以联合用药，既选择针对阴性菌，也选择针对阳性菌的联合用药，或者使用广谱抗生素。总之早期要积极地使用抗生素，避免病情进一步恶化。