肺动脉高压

肺咳出血是各种病因所致的支气管动脉破裂或肺动脉高压引起气道出血。咯血分为大、中、小量，小量咯血指24小时内＜100mL，中等量咯血指24小时内300-500mL，大量咯血指24小时内＞500mL，或一次咯血＞200-300mL，大咯血可以致命，需要高度警惕。 咯血可见于呼吸系统疾病、心血管系统疾病和其它疾病，具体如下： 1、呼吸系统疾病：肺结核、肺炎均可出现痰中带血、咯血，肺部肿瘤也可出现咯血； 2、心血管系统疾病：如急性左心衰、肺动脉高压，也会造成咳血； 3、其他疾病：如血液系统疾病，包括血液系统肿瘤、再生性障碍性贫血，可导致全身性出血，自然也可能形成气道出血。 所以，出现痰中带血和咳血时不要慌张，不是大咯血不会突发猝死。如为大咯血，需要立刻呼叫120送急诊抢救室，排除气道窒息的危险后再明确病因。当小量或中量咯血时，要去找专科医生，通过一系列检查明确气道出血的原因，进行对症和对因治疗。

枸橼酸西地那非为商品名，也就是伟哥，国内目前也有同类产品。枸橼酸西地那非的适应症主要是治疗勃起功能障碍，但是最早在研发过程中并不是治疗勃起功能障碍的，而是治疗心脏病。目前临床除了采用枸橼酸西地那非改善勃起功能障碍以外，内科疾病比如肺动脉高压，也可以采用长期治疗的方法降低肺动脉高压，是可以长期服用。 男性勃起功能障碍的患者根据不同病情，经过医生综合评估可以采用以下两种药物的服用方式： 1、按需而用，在性生活前0.5-1个小时服用西地那非，服用剂量是25mg、50mg、100mg，70%的患者可有效地改善勃起功能； 2、长期小剂量的服用西地那非，可有效地改善勃起功能以及血管内皮功能，轻度或者中度勃起功能障碍，尤其是年轻患者甚至可以达到治愈勃起功能障碍的作用。采用临时性按需服用，长期小剂量服用，建议患者到正规医院经过医生的综合评估决定服药方式。

胎盘早剥的并发症，每一种到一定的程度都非常致命，会危及母胎生命，具体并发症如下： 1、胎儿宫内死亡，胎盘早剥的面积越大、出血量越多，胎儿有可能缺血、缺氧死亡； 2、胎盘早剥容易发生凝血功能障碍、DIC、发生皮肤黏膜出血、阴道出血不凝、子宫胎盘卒中，这种凝血功能障碍容易造成产后的大出血； 3、产后出血、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、孕产妇休克、肾小管缺血坏死，容易出现肾衰竭； 4、羊水栓塞，羊水经开放血窦进入血液循环，导致羊水栓塞、肺动脉高压，危及孕妇生命。

羊水栓塞的抢救流程如下： 1、抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症，必要时气管插管，甚至行气管切开，开放静脉通道； 2、抗休克，补充血容量，使用扩容、升压药物，纠正酸中毒、心衰； 3、防治DIC，输入新鲜血液、血浆冷沉淀，补充凝血因子； 4、注意监测尿量，预防肾功能衰竭，必要时透析治疗； 5、应用广谱抗生素预防感染； 6、产科处理，根据情况选择剖宫产、阴道助产，密切观察阴道出血情况。

羊水栓塞主要是羊水进入到母体血液循环以后导致发生的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、慢性弥散性血管内凝血等一系列病理、生理变化过程。发生具体原因尚不清楚，推测主要原因如下： 1、宫腔压力：羊膜腔压力过高，特别是在分娩的第二产程，孕妇用力时羊膜腔压力过高，羊水易进入到母体血液循环； 2、血窦开放：分娩过程当中宫颈血管损伤或宫体损伤，皆可导致羊水通过破损血管进入到母体血液循环； 3、胎膜破裂；羊水可以通过开放血窦进入到母体血液循环。

羊水栓塞是指由于羊水进入母体血液循环，从而引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、DIC以及器官功能衰竭等一系列病理生理变化过程。因为该病起病比较急骤、病情凶险、难以预测、病死率高，是极严重的分娩并发症，应及早诊断、早处理。处理原则是维持生命体征和保护器官功能，临床上一旦怀疑羊水栓塞，应该立即启动抢救流程，分秒必争，同时多学科协作，常见治疗如下： 1、增加氧合，维持呼吸和循环系统稳定； 2、出现过敏性休克时，可以使用大剂量糖皮质激素； 3、抗休克治疗以及防治多脏器功能衰竭； 4、纠正凝血功能障碍； 5、产科处理，发生羊水栓塞时应立即终止妊娠，根据病情决定是否切除子宫。

红斑狼疮是全身性疾病，红斑狼疮可以分为皮肤型和系统性红斑狼疮。红斑狼疮是严重的系统性疾病，可以侵犯几乎全身所有器官，除了皮肤症状以外，还会引起狼疮肾炎，从而引起尿毒症，患者患有尿毒症以后可死亡。另外也可以引起狼疮脑病，神经系统有损害。比较严重的患者可以出现癫痫或昏迷，也可以引起死亡。此外，还可引起间质性肺炎，出现肺动脉高压，从而引起死亡。整个心脏如心包、心肌或心内膜都可以受到侵犯。另外关节、肠道等几乎全身所有器官都可以受到侵犯。所以红斑狼疮是全身性疾病。

一般心脏增大往往存在原因，右心室增大，右心功能会明显下降，所以右心室增大比较严重。有很多右心室增大是由三尖瓣的重度反流所引起，也有一些可能是其它方面问题，如肺动脉高压。所以一旦出现右心室肥大，一定要查明原因，查明目前右心室增大的程度，以及目前心功能的情况，再进一步确定下一步治疗。如果达到心衰状态需要积极治疗，而且即使通过积极治疗，可能也不一定能够达到比较好的效果。 肺栓塞、慢阻肺、肺心病均可引起右心增大，需要积极改善心肺功能，才可以缓解患者症状。右心室增大没有特效治疗，只能对症治疗、强心利尿。如果由肺部疾病引起，则需要针对肺部疾病进行治疗。一般情况下，早期治疗效果较好，而到晚期治疗效果较差，所以还是需要引起重视。

枸橼酸西地那非片可以改善男性性功能，主要用于勃起功能障碍的患者，主要的有效成分是西地那非，属于磷酸二酯酶的抑制剂，通过抑制相应的酶，从而促进一氧化氮的释放。这样可以使血管平滑肌发生松弛，起到扩张血管作用，从而使更多血液流入阴茎，改善男性的勃起功能障碍。枸橼酸西地那非需要在有性刺激的条件下，才能发挥治疗的作用，建议在性生活前1小时使用，可以具有比较好的治疗作用，如果是在性生活前0.5-4小时使用，也具有一定的治疗效果。另外枸橼酸西地那非还可以用于肺动脉高压的患者，在使用药物时需要注意，有可能导致患者出现低血压反应，特别是正在服用降压药物或正在服用硝酸酯类药物的患者，比如单硝酸异山梨酯等，更容易出现低血压的反应。

二尖瓣、三尖瓣反流是否会出现猝死，需要根据反流程度进行判断：1、轻度或者中度反流：不太会引发不良事件，特别是猝死等，一般无需紧张，主要见于生理状况，正常人在进行心脏超声时，可以发现有瓣膜少量或轻度反流。如果反流进展到中度，需要引起重视，重要的是进行定期密切观察，明确反流量的变化；2、重度反流：特别是重度三尖瓣反流，可能会引起右心系统疾病，并发肺动脉高压，这时可能会出现严重问题，甚至是猝死的发生。二尖瓣、三尖瓣反流如果达到重度，代表器质性心脏病,，特别是结构异常，如出现瓣膜、瓣环异常或整个心脏结构改变、扩大，引发瓣膜关闭不全。患者进行超声检查时可以见到明显反流，尤其是心脏结构性改变，特别是心腔变大以后，发生不良事件的风险会明显增加。