肺动脉高压

讲解医师：卢桐  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺动脉高压的症状包括原发病症状及肺动脉高压引起的症状，肺动脉高压本身症状是非特异的，轻度肺动脉高压可无症状。随病情发展可有以下表现，一、劳力性呼吸困难；二、乏力；三、晕厥；四、心绞痛或胸痛；五、咳血；六、声音嘶哑；七、下肢水肿；八、夜间阵发性呼吸困难。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
肺动脉高压是指肺动脉的压力超过一定的数值所引起的病理现象，在安静情况下以U型导管测的肺动脉平均大于25mmHg，就可以诊断为肺动脉高压。肺动脉高压的危害非常大，不仅引起心血管、心血管系统问题，而且还会引起呼吸系统的问题，严重时会出现右心衰竭，甚至死亡。对于小孩，可能会引起生长发育不良，甚至肾衰竭。根据肺动脉高压的临床特点和病理特异性，分成五类，第一、动脉性的肺动脉高压，比如特发性肺动脉高压、遗传性的肺动脉高压、先心病、左向右分流所引起的肺动脉高压。第二、左心疾病所导致的，比如高血压、冠心病、左心衰竭即继发性的肺动脉高压。第三、比如阻塞性肺疾病，长期所导致缺氧所引起的肺动脉高压。第四、肺栓塞所引起的肺动脉高压。第五、原因不明。对于肺动脉高压一旦诊断了以后，首先要查明病因，病因是一种特发性，还是遗传性，比如小孩先心病所导致，患者逐渐会出现右心功能衰竭的表现，一定要根据患者的病因到医院就诊，看是否具有手术的条件。如果能根治性手术，及时手术治疗，防止患者随着年龄增长出现心率不全的表现。对于左心功能不全所导致肺动脉高压，要及时纠正左心功能不全，包括利尿、扩血管、强心治疗。对于有慢性阻塞性肺疾病所导致，肺动脉高压要积极去治疗原发疾病，包括氧疗、化痰、结晶、利尿。对于肺栓塞导致的肺动脉高压，一定要去给患者抗栓治疗，甚至溶栓治疗，将血栓溶解以后，肺动脉的阻力会逐渐降低。因此，得了肺动脉高压以后，一定要查明原因，一定要到医院就诊，是什么原因所导致的。根据患者的病因治疗，病因去除以后，肺动脉高压自然而然就会逐渐下降。\n

讲解医师：马为  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院心血管内科
肺动脉高压的治疗，最主要是区分肺动脉高压的原因。肺动脉高压的原因比较多，医学上分成五大类，现在通常所说的肺动脉高压的治疗，指的是其中的第一类，由于肺血管本身的病变所导致的。病变到底是什么原因引起的，应该到医院就诊。所以针对第一大类的肺动脉高压，可以采用有效的药物进行治疗。目前有三大类的药物，一类叫做磷酸二酯酶抑制剂，另一类叫做前列腺素的类似物，还有一类叫做内皮素受体拮抗剂，这些药物怎么使用，应该到医院找医生进行相应的处方和指导注意事项。

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
特发性肺动脉高压，建议先做心电图、心脏彩超以及心肌酶等相关检查。待清楚病情程度之后，再进行治疗。一般情况不算严重的，可先进行吸氧治疗，再配合药物进行控制，待病情稳定可以进行手术治疗。治疗期间患者需要保持心情平和，切勿太过紧张、压抑和急躁，只要积极配合医生的治疗，按时服药，多多休息，能够有效的预防病情加重。另外如果出现任何不适的情况，需要及时去医院进行治疗，以免错失病情治疗的最佳时机，导致身体健康受到严重的威胁。另外需要保持有规律的生活习惯以及饮食习惯，增强身体抵抗力。

讲解医师：卢桐  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺动脉高压分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压，其中原发性肺动脉高压是肺动脉的内皮肿瘤，相当于内皮细胞恶变后快速在肺动脉血管腔内生长并长满，所有静脉血因此被肺动脉挡在一侧。继发性肺动脉高压主要常见于先天性心脏病，如主动脉狭窄、主肺动脉窗等为肺血流改变所造成。

右心导管检查是在患者全麻或局部麻醉下的情况下进行的，穿刺部位主要在患者的上腔静脉或股静脉，之后在X线引导下，将一条超滑导丝与一条特质导管先后进入右心，进入肺动脉。虽然右心导管检查使用逐渐减少，但因其可了解右心系统的压力、阻力，氧合情况及氧合的混合情况，所以在复杂先心病治疗过程中仍是一个不可缺少的检查手段。且针对肺动脉高压的患者，若术后残存肺动脉高压，可在右心导管的指导下对其进行靶向药物治疗，评价患者的肺血管及肺血管阻力情况。

房间隔缺损分为原发孔性房间隔缺损及继发孔性房间隔缺损，继发性房间隔缺损自然闭合多在1岁以内，闭合率可达40%左右，1岁后闭合可能性较小，长时间房间隔缺损导致左心室容量负荷过重，而肺血管床通常有良好耐受，故出生后早期一般较少发生严重症状。房间隔缺口越大，分流量越大，出现症状越早，一般30岁前可出现症状，发生充血性心力衰竭的几率为14%，心律失常发生率为20%，患者平均寿命一般低于50岁。肺动脉高压时，肺动脉血管阻力显著增加，可由左向右分流变为右向左分流，可产生紫绀，且为手术禁忌症。房间隔缺损手术为小手术，但其预后与手术前是否存在严重并发症相关，若手术前无严重并发症，经手术后可以痊愈。

煤工尘肺病是一种职业病，煤粉尘吸入引起的肺间质纤维化改变，为本病病理基础。其为不可逆性疾病，无法治愈。目前，煤工尘肺病主要处理手段包括： 1、减少并发症发生，如肺心病、肺动脉高压、肺部感染、气胸、结核、肿瘤等； 2、鼓励患者进行呼吸锻炼、体育锻炼，这些方法可以延缓病情，改善肺功能，提高生活质量，减少医疗费用，降低护理负担。

慢性肺源性心脏病患者右心后负荷加重。慢性阻塞性肺病，即肺源性心脏病形成基础为肺动脉高压。心脏向外射血时，心脏右心类似水泵，肺动脉类似管道，管道压力增高后负荷加重，长期负荷加重，代偿性出现右心室增大、心肌肥厚，或右室流出道增宽。轻者出现咳嗽、咳痰、喘息、活动后心悸、气短、乏力和劳动耐力下降；严重患者则可能出现呼吸衰竭和心力衰竭。

心脏病的症状基本都是心慌、气短，但是对于单纯的二尖瓣狭窄体征，最主要是在心尖部听到舒张期杂音。同时因为二尖瓣狭窄后左心房的血液向左心室流动时受阻，受阻以后造成左心房压力增加，左心房的血液从肺流出，左心房的血液压力增加以后肺循环的压力也增加，肺循环的压力增加以后造成肺循环的梗阻，肺静脉压增高，反回来以后造成肺动脉压增高，就会造成肺动脉高压。 肺动脉高压在临床上的体征叫做肺动脉瓣第二音亢进或者增强，在胸骨左缘第二肋间可以听到强的急迫的声音，叫肺动脉瓣第二音，医学叫做P2增强或者亢进。