肺动脉高压

房间隔缺损分为原发孔性房间隔缺损及继发孔性房间隔缺损，继发性房间隔缺损自然闭合多在1岁以内，闭合率可达40%左右，1岁后闭合可能性较小，长时间房间隔缺损导致左心室容量负荷过重，而肺血管床通常有良好耐受，故出生后早期一般较少发生严重症状。房间隔缺口越大，分流量越大，出现症状越早，一般30岁前可出现症状，发生充血性心力衰竭的几率为14%，心律失常发生率为20%，患者平均寿命一般低于50岁。肺动脉高压时，肺动脉血管阻力显著增加，可由左向右分流变为右向左分流，可产生紫绀，且为手术禁忌症。房间隔缺损手术为小手术，但其预后与手术前是否存在严重并发症相关，若手术前无严重并发症，经手术后可以痊愈。

胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘已经剥离，胎儿娩出过程出血量大，易引发失血性休克；胎儿娩出后出血更严重，更易引起失血性休克。此外，出血大量消耗凝血因子，引发DIC（弥散性血管内凝血）；羊水内的异性成分入血，激活了母体的免疫系统，引起孕妇过敏性休克；羊水中有形物质阻塞血管，引起肺动脉高压、羊水栓塞以及急性肾功能衰竭，对孕妇的危害极大，死亡率很高。

胸腹裂孔疝是由于横膈局部缺损或薄弱，腹腔脏器通过此缺损或薄弱区疝入胸腔而形成的一种疝。胸腹裂孔疝一般发生在横膈后外侧，是最常见的一种膈疝，好发于新生儿和婴幼儿中。胸腹裂孔疝可以通过产前检查来诊断。其最严重的危害是对肺的影响，造成胎儿肺部发育不良，出生后呼吸困难。另外还会造成持续的胎儿肺动脉高压。先天性胸腹裂孔疝的治疗除外科手术以外，综合治疗及护理也很重要。

临床上不存在睡眠障碍综合征，睡眠障碍为一系列临床疾病的统称,失眠症、睡眠呼吸暂停为常见的睡眠障碍。失眠症引起的相关并发症如下： 1、生理性疾病：如高血压、糖尿病、冠心病、中风病、老年痴呆； 2、心理性疾病：如抑郁症、焦虑症。 睡眠呼吸暂停与多种慢性疾病如高血压、肺动脉高压、冠心病、心肌梗死、肺心病、中风病、老年痴呆的产生密切相关，睡眠呼吸暂停亦可导致患者夜尿增多、性功能障碍、日间困倦、猝死。

新生儿休克一般分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克及神经源性休克，治疗时应视具体病因进行治疗。若为低血容量性休克，应补充血容量；若为感染性休克，应进行抗感染治疗。此外，新生儿出现休克时，可采取改善循环、呼吸支持及增强心功能等措施。新生儿出现休克时，通常合并肺动脉高压等并发症。因此，当新生儿出现休克时，死亡率较高。

引起心衰病因包括基本病因与诱因，基本病因分为心肌损害、心脏负荷过重与心室前负荷不足，具体如下： 1、心肌损害：常见冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害，如心肌梗死、慢性心肌缺血炎症与免疫性心肌损害。此外其它疾病可导致心肌继发性损害，如内分泌代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病等； 2、心脏负荷过重：分为压力负荷过重与容量负荷过重。压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；容量负荷过重可见于心脏瓣膜关闭不全。伴有全身循环血量增多疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进症，围生期心肌病的心脏容量负荷均相应增加； 3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等均可引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。 心衰诱因包括感染、心律失常、容量增加、过度体力消耗或情绪激动，原有心脏病加重或并发其它疾病等。呼吸道感染为较常见的诱因。加强个人防范例如戴口罩、避免受凉，高危人群接种流感疫苗对于心衰防治存在重要意义。

心力衰竭患者从Ⅰ级心功能到Ⅳ级心功能，通常需要5-10年。如果导致患者发生Ⅰ级心功能不全的病因是慢性疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病或瓣膜疾病等，发展相对比较缓慢，患者可以有5-10年，甚至十几年的病程，才能进展到Ⅳ级心功。如果患者心力衰竭病因是比较急性的心力衰竭疾病导致，比如急性冠脉综合征(ACS)、心肌梗死或急性肺动脉高压，以及相应的恶性心律失常，心功能从Ⅰ级到Ⅳ级，可能会在几个月甚至不到几个星期，就可能会进展到严重的情况。对于心力衰竭的发展进程，应对患者的心力衰竭病因进行综合评估，通过做相关检查，比如心脏超声、动态心电图，必要时可能还要做冠脉造影、心脏核磁扫描、复合超声心动图，以及心力衰竭标记物，比如脑钠肽水平、SGLT-2，以及ST2等水平的综合测评，才会给出综合病因的判断，对心力衰竭进展的速度，会有比较全面的评估和了解。

风湿性的心脏病可以通过临床表现、辅助检查、查体等做出诊断。临床查体一般会有相应的心脏病变瓣膜的体征，发展到后期一般都多并发有心衰以及并发症的体征。常见的影像学检查有心脏彩超，X线拍片，心电图，还有冠状动脉造影。心脏彩超可以测量心腔的大小、心功能、对瓣口的面积进行测量，以及瓣膜损害情况、跨瓣压差、肺动脉高压等进行测量。X线胸片可以显示心脏的大小以及肺部的病变情况。心电图可以了解患者的心率情况，以及有没有合并房颤等心律失常。冠脉造影对于45岁以上心电图提示有心肌缺血改变的患者，可以做冠状动脉造影检查，明确是否同时合并冠心病。

二尖瓣狭窄早期无症状时，X线可有轻微表现，但是中重度以后，且瓣膜出现狭窄，则会出现典型的X线表现，是诊断二尖瓣狭窄非常有效的诊断方式。二尖瓣狭窄后，胸片表现有： 1、可见双肺淤血性表现，且左房扩大； 2、若合并有肺动脉高压表现，则肺动脉段明显突起； 3、梨形心，为二尖瓣狭窄的X线表现方式； 4、心胸比明显扩大，后期患者心胸比可达80%-90%。

二尖瓣狭窄目前手术安全系数较高，成功率可达99%，甚至99.5%。但若患者二尖瓣狭窄较为严重，病史较长，出现心源性恶液质表现，患者轻微活动即出现胸闷、心慌症状，且胸片检查可发现心胸比达到80%-90%；或出现快速房颤、多脏器功能不全、严重肺动脉高压表现，则手术风险相对较高，成功率约为95%。因此，建议患者确诊二尖瓣狭窄后及时就医治疗，以免出现恶液质表现再行手术治疗，影响手术安全性及术后恢复程度。