肩关节脱位

手臂是一个笼统的称呼，根据各地方言不一样。上肢脱臼包括肩关节脱臼和肘关节脱臼，如果肩关节脱臼，患者首先表现为肩关节无法活动、疼痛。肘关节脱位也是同样的状况，脱位导致疼痛。肩关节脱位会感觉肩部空虚，外展、前伸都受限。肘关节脱臼，表现为伸直和屈曲时疼痛和活动障碍，肘后三角是空的。如果条件允许的情况下，不要盲目的立刻复位，需要到最近的医院拍片检查，因为有时脱臼可能合并骨折。在未明确骨折的情况之下盲目复位，可能会增加损伤。所以一般而言，肩关节脱位和肘关节脱位不存在骨折的情况下，有很多专业的复位方法。比如肘关节可以在局麻下，在医生的帮助下进行复位，一般肘关节后脱位比较常见。肩关节脱位最好在局麻下复位，一般前下方和后下方的肩关节脱位比较常见。如果患者出现明确的关节脱位，建议患者在局部麻醉下复位，局麻可以缓解患者的疼痛。在医院，医生常用脚踏阀缓慢的迁移。如果上肢力量比较强壮，需要在全麻下进行复位。

关节脱位全身皆可发生，最易脱位关节是四肢关节。外伤情况下最易脱位的关节为肘关节，平素最容易脱位为肩关节，其次为踝关节、膝关节、髋关节。肩关节解剖结构和生理结构决定其容易脱位，肩关节相当于小盘子以及大馒头的结构，关节盂相对小而肱骨头相对大，即臼小头大，结构薄弱，活动范围大。 肩关节是全身活动范围最灵活、功能最全的关节，所以日常生活或日常劳作中最易造成肩关节脱位。肩关节脱位同时存在问题是肩关节周围关节囊、韧带、肌肉较薄弱，容易从薄弱处脱出，所以需要避免肩关节脱位的发生。

关节镜手术在临床中，可治疗肩关节的疾病包括： 1、肩周炎：一般称之为冻结肩，可以在关节镜下进行粘连松解术； 2、肩袖撕裂：肩袖撕裂是肩关节周围肌腱的统称。这些肌腱发生撕裂以后，会出现关节的疼痛及其活动受限、力量减弱等症状； 3、肩峰撞击综合征：抬手的时候，由于肩关节的撞击，导致局部疼痛，从而引起关节活动受限的表现； 4、肩关节脱位：一般由运动损伤所导致。

三角肌萎缩主要会表现为肩部的形状改变，使肩部失去了原有的圆润外形，变成了方形肩，另外还会出现肩部力量下降，可表现为肩部外展困难、上肢抬举受限。严重时还可能导致肩关节脱位，对患者生活质量有较大的影响。 三角肌是位于肩部的呈三角形的肌肉，起自于锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。逐渐向外、向下集中，止于肱骨体外侧面的三角肌粗隆。其主要作用是使肩关节外展，是肩关节外展和上肢抬举的主要肌肉。 在日常生活当中，如果发现自己肩部外形有变化，或是肩部外展受限时，一定要去医院进行相应的检查，以除外三角肌萎缩。如果明确存在肌肉萎缩的情况时，则需进行相应训练，如上肢抬举、上肢外展以及扩胸运动等，这些动作都可以训练三角肌，使三角肌功能更完善。

肩关节是比较特殊的关节。肩关节是球棒型关节，是由肩胛骨和肱骨头所构成，肱骨头是圆形球形结构，肩胛骨下面的关节盂比较浅，肩关节是由于肱骨头和肩胛骨的关节盂构成的关节，像球在盘子里进行活动，这种结构使得肩关节的活动范围很大，肩关节的关节臼比较浅，易导致肩关节脱位。 还有其它原因导致容易脱臼，其中主要的是肩关节周围韧带、关节囊比较薄弱，特别是前方关节囊结构，在人受到外伤或意外冲击力时，身体往后倒或往侧方倒，不自觉的保护姿势是让上肢撑地保护，这时冲击力从手掌传到前臂到上臂，直接到肩关节，肱骨头很容易冲破比较浅的关节盂，以及比较薄弱的关节囊，导致关节脱位。肩关节脱位常常以前方脱位较多，因为肩关节周围的解剖特点，可以形成反复多次肩关节脱位复位，形成临床上很常见的一种习惯性肩关节脱位。

肩关节脱位分为初次脱位和复发性脱位，处理方式完全不同。如果是初次脱位，通过医生复位后可能还要进行制动，要制动6周左右。因为6周后肩关节周围软组织才能得到修复，撕裂处能够愈合，从而达到肩关节功能恢复的状态。 如果是复发性脱位，反复脱位超过三次以上，即复发性脱位，肩关节周围软组织，特别是关节囊，甚至盂唇组织有陈旧性破裂，无法恢复，此时往往需要做手术。手术修复以后，也需要经过6-8周制动，慢慢进行功能康复，可能持续几个月时间才能恢复活动范围。

肩关节微创手术后，要根据不同手术类型决定术后活动时间。如果只是滑膜清理或肩峰打磨、软骨成形术，术后制动1-2周后可以逐渐恢复活动，无需过多限制性措施。 但如果进行软组织重建，比如常见的肩袖修复、肱二头肌肌腱重新固定，或盂唇损伤修复、肩关节脱位手术修复，可能需要制动一定时间。根据手术中的情况医生会具体交代，不同患者要区别对待。往往需固定6周甚至更长时间，让组织得到充分愈合，后期还要配合功能性锻炼。

肩关节是全身上下活动范围最大的一个关节，加上手臂运动量大，所以肩关节是最容易脱位的一个关节。脱位复位操作较为困难，经常会需要2-3位医生共同配合才能把关节复位回去。而且如果没有经过拍片检查，不建议立即进行脱位复位，因为是骨折还是脱位并不明确。 因为肩关节周围有一圈韧带，一旦外伤脱位以后，包裹在关节周围的韧带就会有撕裂，复位回去之后，如果不采取措施修复撕裂韧带，或原来撕裂破口愈合不佳，就会引起韧带今后再次发生脱位。据统计，年轻人肩关节脱位90%以上还会发生第二、第三次脱位，因此一旦发生肩关节脱位，一定要去医院拍片检查，尤其第一次脱位之后，固定处理很重要。

肱骨外科颈骨折通常分以下几个类型： 1、稳定型骨折：包括裂缝骨折和嵌插骨折，骨折后肱骨上端压痛，肱骨重度叩击痛，但无骨擦感，无异常活动； 2、内收型骨折：是上臂内收状态下受到内收暴力影响的骨折，骨折端向外侧成角畸形； 3、外展型骨折：为受到外展暴力引起的骨折，骨折端向内侧成角畸形； 4、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：损伤最重，除骨折不稳定、异常活动外，肩关节关节盂空虚。

讲解医师：游杰  （主治医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院急诊科
肩关节脱位手法复位成功的判断要点。第一个，首先是在患者患侧肩关节的腋窝下，喙突下，或者锁骨下已经摸不到脱位的肱骨头。第二个，在外观上看复位以后患侧方肩畸形消失，及肩部外形恢复到原先的丰满圆隆，双肩的外观对称。第三个，在肩关节脱位，复位之前，患臂是弹性固定于肩外展大概20-30度的位置，复位以后患肩能够做被动的活动，不再弹性固定于20-30度的位置。第四个，在复位之前，搭肩试验是阳性，复位之后，患肩的搭肩试验呈阴性。第五个，从X线片上看，可以显示肩关节已经复位。