肩关节脱位

关节镜是一种微创技术，最早应用于全身的大关节，后来经过技术的发展，在全身大小关节甚至软组织内都可以进行关节镜的治疗，目前其适应症非常广泛，大体如下： 1、膝关节镜可以在关节镜下做半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤、各种骨折、关节僵硬、活动受限、骨性关节炎的清理、各种滑膜炎、关节炎、滑膜皱襞综合征以及滑膜软骨瘤病； 2、在肩关节镜下可以完成冻结肩，也就是肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位、钙化性肌腱炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌腱病以及肩关节的各种滑膜炎； 3、在髋关节镜下可以完成髋关节撞击综合征、髋关节盂唇的损伤、髋臼或者股骨头软骨损伤、髋关节内游离体、髋关节退行性疾病的诊疗； 4、对于四肢小关节，可以完成肘关节、踝关节、腕关节，甚至跖趾关节等小关节病变的关节镜下诊断和治疗。如关节内软骨、软组织或韧带损伤，骨性或软组织的撞击，软骨损伤和滑膜炎游离体。

肩关节是比较特殊的关节。肩关节是球棒型关节，是由肩胛骨和肱骨头所构成，肱骨头是圆形球形结构，肩胛骨下面的关节盂比较浅，肩关节是由于肱骨头和肩胛骨的关节盂构成的关节，像球在盘子里进行活动，这种结构使得肩关节的活动范围很大，肩关节的关节臼比较浅，易导致肩关节脱位。 还有其它原因导致容易脱臼，其中主要的是肩关节周围韧带、关节囊比较薄弱，特别是前方关节囊结构，在人受到外伤或意外冲击力时，身体往后倒或往侧方倒，不自觉的保护姿势是让上肢撑地保护，这时冲击力从手掌传到前臂到上臂，直接到肩关节，肱骨头很容易冲破比较浅的关节盂，以及比较薄弱的关节囊，导致关节脱位。肩关节脱位常常以前方脱位较多，因为肩关节周围的解剖特点，可以形成反复多次肩关节脱位复位，形成临床上很常见的一种习惯性肩关节脱位。

肩关节脱位分为初次脱位和复发性脱位，处理方式完全不同。如果是初次脱位，通过医生复位后可能还要进行制动，要制动6周左右。因为6周后肩关节周围软组织才能得到修复，撕裂处能够愈合，从而达到肩关节功能恢复的状态。 如果是复发性脱位，反复脱位超过三次以上，即复发性脱位，肩关节周围软组织，特别是关节囊，甚至盂唇组织有陈旧性破裂，无法恢复，此时往往需要做手术。手术修复以后，也需要经过6-8周制动，慢慢进行功能康复，可能持续几个月时间才能恢复活动范围。

肩关节是全身上下活动范围最大的一个关节，加上手臂运动量大，所以肩关节是最容易脱位的一个关节。脱位复位操作较为困难，经常会需要2-3位医生共同配合才能把关节复位回去。而且如果没有经过拍片检查，不建议立即进行脱位复位，因为是骨折还是脱位并不明确。 因为肩关节周围有一圈韧带，一旦外伤脱位以后，包裹在关节周围的韧带就会有撕裂，复位回去之后，如果不采取措施修复撕裂韧带，或原来撕裂破口愈合不佳，就会引起韧带今后再次发生脱位。据统计，年轻人肩关节脱位90%以上还会发生第二、第三次脱位，因此一旦发生肩关节脱位，一定要去医院拍片检查，尤其第一次脱位之后，固定处理很重要。

肱骨大结节骨折是平常较常见的一种骨折，一般见于老年人、中老年比较多，是由于外伤摔倒之后所致，一般很少单独发生，合并有肩关节脱位，判断起来很简单。如果一般肩关节脱位，可能就出现关节畸形、疼痛、空虚、活动受限，如果不伴有关节脱位的情况，可能较一般人难以发现，仅表现为疼痛和肩关节上抬受限，要明确诊断需要进行X线、CT甚至核磁检查，对于大结节骨折治疗，首先要明确移位的程度，如果骨折移位程度＜5mm，可进行保守治疗，所谓保守治疗就是进行紧急的肩关节制动，肩周带制动4-6周，如果经过医生手法复位，骨折移位仍＞5mm，这就需要手术治疗，手术治疗分两种，一是切开复位内固定，还有一个是肩关节镜下进行骨折复位固定术。

肱骨外科颈骨折通常分以下几个类型： 1、稳定型骨折：包括裂缝骨折和嵌插骨折，骨折后肱骨上端压痛，肱骨重度叩击痛，但无骨擦感，无异常活动； 2、内收型骨折：是上臂内收状态下受到内收暴力影响的骨折，骨折端向外侧成角畸形； 3、外展型骨折：为受到外展暴力引起的骨折，骨折端向内侧成角畸形； 4、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：损伤最重，除骨折不稳定、异常活动外，肩关节关节盂空虚。

讲解医师：朱步奇  （主治医师）
就职单位：邯郸市中医院骨科
肩关节脱位在中医上的讲法叫做脱位病，与西医的叫法基本相同。因为病理状况在中医、西医中都相同，都是肱骨头脱出了关节盂。有的肩关节是向前脱位，有的是向后脱位，还有脱位伴有骨折的情况，根据不同的情况选择不同的治疗方法。针对肩关节脱位的治疗，并不分中医与西医，原则上都是尽早复位。复位手法一定要专业的骨科医生操作，不能自我操作，否则有可能出现二次损伤。在肩关节复位后一定要复查X光片，有一部分肩关节脱位伴有骨折，需要在复位之后确定骨折的位置是否良好，而且骨折与否也决定了固定肩关节的时间。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
肩关节脱位大部分是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，临床上防治的重点在于早期明确诊断，早期治疗，这样治疗起来相对简单，患者痛苦较小，治疗效果也好，而漏诊、误诊，使新鲜脱位转化为陈旧性脱位，则治疗复杂，疗程较长，患者痛苦大，治疗结果也差。故临床上对可疑病例，并完善X线片的检查，必要时做肩关节ct扫描。

讲解医师：游杰  （主治医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院急诊科
肩关节脱位手法复位成功的判断要点。第一个，首先是在患者患侧肩关节的腋窝下，喙突下，或者锁骨下已经摸不到脱位的肱骨头。第二个，在外观上看复位以后患侧方肩畸形消失，及肩部外形恢复到原先的丰满圆隆，双肩的外观对称。第三个，在肩关节脱位，复位之前，患臂是弹性固定于肩外展大概20-30度的位置，复位以后患肩能够做被动的活动，不再弹性固定于20-30度的位置。第四个，在复位之前，搭肩试验是阳性，复位之后，患肩的搭肩试验呈阴性。第五个，从X线片上看，可以显示肩关节已经复位。

讲解医师：周登芳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
用中医推拿治疗肩关节脱位时，可使患者仰卧，先放松肩部周围的软组织，使肩囊缓解，可按揉肩俞、臂臑、手三里、曲池等穴，再实施复位手法。 足蹬复位法：医生两手握住患肢往上，用一脚伸入患肩腋下，膝关节伸直，两手用力，沿患肢的纵轴方向，使患肢外展，稍外旋位拔身，继而徐徐内旋、内收，同时足蹬，利用足跟将肱骨头放关节盂内，当听到咯噔一声时，既表示复位已经成功。 牵引推拿复位法：第一助手用布单套住胸廓向近侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕，向下牵引，并外旋内收。三方面同时徐徐持续牵引，竖着用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位，两人也可做到牵引复位，复位完成后再按揉肩关节周围及曲池、手三里等穴。