肩关节脱位

关节脱位的治疗原则如下： 1、复位：肩关节脱位一般前脱位较多见，采取希波克拉底法或角顶牵引法进行手法复位； 2、固定：没有合并其他韧带和肩袖损伤的肩关节脱位复位后做外周围的固定，需三周左右，受伤的韧带和肌肉可修复愈合； 3、功能锻炼：膝关节或者踝关节韧带较多，脱位合并韧带损伤时，必要情况下需通过手术修复。

肩膀脱臼即肩关节脱位，可分为多种，最常见的是肩关节前脱位和后脱位。肩关节前脱位及后脱位，均表现为肩关节空虚、弹性固定、肩关节疼痛等症状。此外还有其他两种特殊的类型，一个是肩关节的半脱位，常见于老年人，通常是由于三角肌或者肩袖的力量不足造成。还有一种创伤引起的在肩关节和锁骨之间形成的肩锁关节脱位。Ⅰ、Ⅱ型的肩锁关节脱位可以保守治疗，Ⅲ、Ⅳ型或者更为严重的脱位需要手术治疗的。

肩关节脱位在全身关节脱位里面最常见，大概能占到全身关节脱位的50%。这个情况是跟肩关节的解剖和生理特点有明显关系。比如肱骨头比较大，关节盂又比较浅，并且面积比较小，关节囊也非常松弛，前下方组织非常薄弱，关节活动范围非常大，在遭受外力的机会非常多。肩关节脱位之后多发生在青壮年男性人群比较多，因为体力劳动相对比较多。主要危害有： 1、患处肿胀、疼痛，主动和被动活动都受限制； 2、患肢弹性固定于轻度外展位，并经常以健手去拖着患臂，头和躯干会向患侧倾斜； 3、肩部三角肌区塌陷，即萎缩，呈方肩畸形，在腋窝、喙突下或者锁骨下可以触及移位的肱骨头、关节盂空虚； 4、搭肩试验阳性，这是临床常用的检查，用患侧的手靠胸的时候，手掌不能够搭在对侧肩部。 如果符合上述几条，必须及时到医院就诊。

肩关节脱位复位手法非常之多，常见以下几种： 1、最常用复位方法是手牵足蹬法，一手拉患肢，然后将脚放在患侧腋下，通过牵拉把肩关节拉到关节盂唇上面； 2、让患侧肩关节缓慢上举到一定程度以后，在腋窝可以摸到肱骨头，轻轻下压即可复位。甚至只有自己的情况下也可以自行复位，平躺在地上以后，把手举到头顶，在腋窝摸到圆形的东西，然后按压就可以复位，是最简单的方法。

肩关节习惯性脱位即肩关节脱位以后，产生反复脱位，叫肩关节复发性脱位，也叫肩关节习惯性脱位。 肩关节是不太稳定的关节，很灵活，肩盂很小，只有小托盘大小，但是肱骨头很大，相当于小盘放大球，所以很容易发生滚落。所以当脱位一次以后，由于盂唇撕裂，韧带损伤，会导致整个肩关节不稳，所以产生反复脱位。 反复脱位会影响活动。患者一般不敢游泳、打羽毛球，甚至部分患者梳头时候肩关节都会脱出来，非常影响生活。

肩关节脱位以后主要症状是肩部剧烈疼痛。一般由于肱骨头脱到盂唇下面，可以看到三角肌部位有明显空虚感。由于肩关节往下坠，会产生疼痛感。部分患者会表现有托着自己患侧肘关节的姿势，而且表情非常痛苦。 然后从体征简单判断患者是否脱位，最简单可以做搭肩试验印证。如为正常肩关节，搭着对侧肩关节时肘关节可以贴胸，但如有肩关节脱位情况，搭对侧肩关节时肘关节不能够贴胸，或者肘关节贴胸以后，患侧手不能达到肩侧。如果出现搭肩试验阳性体征，证明肩关节发生脱位。

肩膀半脱位、完全脱位属常见疾病，尤其是偏瘫患者，很容易出现脱位。肩关节脱位脱一指相对常见，复位也较简单，只需将肩膀往上托便可。复位后偏瘫肩膀一般无力维持关节在正常位置。 肩膀脱位原因为力量不足，故复位后最重要的是恢复力量，锻炼肩关节周围肌力，包括在肩关节周围进行针灸、电刺激、主动训练，以强化肌力，使其维持在正常范围内。另外，部分患者复位后还有疼痛，可能存在一定损伤，如果是有积液、炎症，建议配合口服药物或打针，在减轻患者疼痛的情况下进行康复锻炼，维持关节正常位置。

关节脱位特有的体征就是弹性固定，就是关节就在这个位置了，比如肘关节就屈曲在这个位置，伸直时伸不直又弹回来了，叫弹性固定，这是关节脱位比较特有的体征。但是实际上每个地方每个关节，它的脱位千变万化，都有不一样的表现。比如下巴掉了，颞下颌关节脱位的表现就是嘴闭不上；对于肩关节脱位，表现的就是肩峰下空虚感，就是两边同时摸肩膀一侧觉得里头是实心的，一侧觉得里头空的叫空虚感。或者也有叫搭肩试验阳性，比如肘关节放在胸前，手是能够搭到肩膀上的，而脱位的病人手放在这之后，肩是搭不上去的。搭肩试验阳性，就是肩关节脱位的一个体征。踝关节脱位就更加明显了，一看脚有的就扭到边上去了，一看就不在中间，这个普通人都是能够看出来的，就比较简单。

关节脱位基本上无法行走，所以一般来讲，无步态可言。关节脱位一般称为弹性固定移位，较骨折更痛，可出现关节畸形。如肩关节脱位，可表现为搭肩试验阳性、抽屉试验阳性。如果关节脱位，需将其固定，若自己不会做复位，则需找专科医生进行复位治疗。但关节脱位较多会合并关节周围的韧带或软组织的损伤，如肩关节脱位，多合并有肩袖损伤，需找专业医生进行处理，并做核磁共振检查，确诊损伤范围。

骨折可引发局部青紫、瘀斑、肿胀、畸形或局部异常活动等症状，脱臼相对骨折症状较轻，两者可同时出现。不同部位脱位后情况不同，临床最常见的脱臼为肩关节脱位，可致方肩畸形，需弹性固定局部关节；肘关节脱位可使肘后三角关系改变，引发局部畸形，需弹性固定或半屈曲位固定。建议患者有骨折或脱臼症状时，及时就医经专业医生检查诊断，明确是骨折或脱臼，行针对性治疗。