肩关节脱位

关节脱位的治疗原则如下： 1、复位：肩关节脱位一般前脱位较多见，采取希波克拉底法或角顶牵引法进行手法复位； 2、固定：没有合并其他韧带和肩袖损伤的肩关节脱位复位后做外周围的固定，需三周左右，受伤的韧带和肌肉可修复愈合； 3、功能锻炼：膝关节或者踝关节韧带较多，脱位合并韧带损伤时，必要情况下需通过手术修复。

肩膀脱臼即肩关节脱位，可分为多种，最常见的是肩关节前脱位和后脱位。肩关节前脱位及后脱位，均表现为肩关节空虚、弹性固定、肩关节疼痛等症状。此外还有其他两种特殊的类型，一个是肩关节的半脱位，常见于老年人，通常是由于三角肌或者肩袖的力量不足造成。还有一种创伤引起的在肩关节和锁骨之间形成的肩锁关节脱位。Ⅰ、Ⅱ型的肩锁关节脱位可以保守治疗，Ⅲ、Ⅳ型或者更为严重的脱位需要手术治疗的。

肩关节脱位首先应明确有无合并骨折，单纯性肩关节脱位手法复位以后，还需固定至少三周时间。三周之内可以行指间关节握拳和伸直，肘关节屈伸运动以及主动肌肉功能锻炼。以免悬吊时间过久，导致肘关节、腕关节、指间关节功能障碍或肌肉萎缩。三周后逐步开始肩关节前屈、后伸，以及被动上抬、侧方运动。禁止进行外旋动作，易造成肩关节再次脱位。

肩关节脱位较为常见，临床上常通过局部麻醉、手法复位得以纠正。同时要遵循骨科患者三大治疗原则，第一复位，第二固定，第三功能锻炼。针对中青年患者首次脱位后，90%会出现再次脱位，因此早期治疗尤为重要，需要患者悬吊固定3-4周，固定时间一定要得到充分的保障。针对中老年患者，固定后需要屈伸手指、肘关节，加强活动，加强康复训练，有助于促进韧带愈合。

盂肱关节不稳定是指肱骨头无法在盂窝中心，肩关节脱位分类主要有以下几点： 1、按照先后天分类：先天性原因可能是由于局部解剖异常，或者肩胛盂发育不良等；很大部分都是后天性肩关节不稳； 2、按照发生频率分类：分为急性、慢性，急性一般是指脱位发生第一天内称为急性不稳定；除此外称为慢性不稳定； 3、根据发生次数分类：复发性肩关节不稳，也就是盂肱关节反复发生多次脱位； 4、固定性肩关节不稳：也称为锁定性肩关节不稳，就是肱骨头被牢固地定在关节盂外面，复位很困难； 5、按照病因分类：可以分为创伤性、微小创伤性、非创伤性，创伤性是指比较大创伤引起肩关节不稳；微小创伤性是很小创伤引起；非创伤性是指没有受到创伤也可以发生肩关节不稳，有些疾病，比如全身关节松弛症可引起非创伤性不稳； 6、随意性和非随意性肩关节不稳：随意性肩关节不稳，指患者可以故意使肩关节脱位或者半脱位，与心理疾病有关，但不是随意性都有心理疾病，一些柔术表演也可以出现脱位、复位。非随意性即非故意引发的肩关节脱位，随意性脱位和非随意性可以并存； 7、按照脱位程度分类：可分为肩关节脱位、半脱位、恐惧，脱位是指盂肱关节面完全分离；半脱位是有症状，肱骨头在肩胛盂进行平移，但没有完全关节面分离；恐惧是对肩关节脱位、半脱位担忧，影响患者完全工作和运动能力； 8、按照脱位方向分类：可分为单向、双向和多向，单向一般是指前、下、后几个方向；双向有前下脱位、后下脱位，多向脱位95%都是前方向不稳，前脱位最多。

肩关节脱位在全身关节脱位里面最常见，大概能占到全身关节脱位的50%。这个情况是跟肩关节的解剖和生理特点有明显关系。比如肱骨头比较大，关节盂又比较浅，并且面积比较小，关节囊也非常松弛，前下方组织非常薄弱，关节活动范围非常大，在遭受外力的机会非常多。肩关节脱位之后多发生在青壮年男性人群比较多，因为体力劳动相对比较多。主要危害有： 1、患处肿胀、疼痛，主动和被动活动都受限制； 2、患肢弹性固定于轻度外展位，并经常以健手去拖着患臂，头和躯干会向患侧倾斜； 3、肩部三角肌区塌陷，即萎缩，呈方肩畸形，在腋窝、喙突下或者锁骨下可以触及移位的肱骨头、关节盂空虚； 4、搭肩试验阳性，这是临床常用的检查，用患侧的手靠胸的时候，手掌不能够搭在对侧肩部。 如果符合上述几条，必须及时到医院就诊。

肩关节脱位复位手法非常之多，常见以下几种： 1、最常用复位方法是手牵足蹬法，一手拉患肢，然后将脚放在患侧腋下，通过牵拉把肩关节拉到关节盂唇上面； 2、让患侧肩关节缓慢上举到一定程度以后，在腋窝可以摸到肱骨头，轻轻下压即可复位。甚至只有自己的情况下也可以自行复位，平躺在地上以后，把手举到头顶，在腋窝摸到圆形的东西，然后按压就可以复位，是最简单的方法。

肩关节脱位以后主要症状是肩部剧烈疼痛。一般由于肱骨头脱到盂唇下面，可以看到三角肌部位有明显空虚感。由于肩关节往下坠，会产生疼痛感。部分患者会表现有托着自己患侧肘关节的姿势，而且表情非常痛苦。 然后从体征简单判断患者是否脱位，最简单可以做搭肩试验印证。如为正常肩关节，搭着对侧肩关节时肘关节可以贴胸，但如有肩关节脱位情况，搭对侧肩关节时肘关节不能够贴胸，或者肘关节贴胸以后，患侧手不能达到肩侧。如果出现搭肩试验阳性体征，证明肩关节发生脱位。

肩膀半脱位、完全脱位属常见疾病，尤其是偏瘫患者，很容易出现脱位。肩关节脱位脱一指相对常见，复位也较简单，只需将肩膀往上托便可。复位后偏瘫肩膀一般无力维持关节在正常位置。 肩膀脱位原因为力量不足，故复位后最重要的是恢复力量，锻炼肩关节周围肌力，包括在肩关节周围进行针灸、电刺激、主动训练，以强化肌力，使其维持在正常范围内。另外，部分患者复位后还有疼痛，可能存在一定损伤，如果是有积液、炎症，建议配合口服药物或打针，在减轻患者疼痛的情况下进行康复锻炼，维持关节正常位置。

关节脱位基本上无法行走，所以一般来讲，无步态可言。关节脱位一般称为弹性固定移位，较骨折更痛，可出现关节畸形。如肩关节脱位，可表现为搭肩试验阳性、抽屉试验阳性。如果关节脱位，需将其固定，若自己不会做复位，则需找专科医生进行复位治疗。但关节脱位较多会合并关节周围的韧带或软组织的损伤，如肩关节脱位，多合并有肩袖损伤，需找专业医生进行处理，并做核磁共振检查，确诊损伤范围。