肠粘连

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
肠粘连主要是由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物引起，肠粘连在一定条件下才会引起肠梗阻，常见的如因肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管蠕动和扩张，肠管因粘连牵连，扭折形成锐角，粘连带压迫肠管，肠袢肠套入粘连带构成的环孔会因肠袢以粘连处为支点发生扭转等。\n在上述病变基础上，肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等，往往是引起梗阻的诱因。急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现，患者多有腹部手术、创伤或感染等病史，以往有慢性肠梗阻症状和多次急性发作者，多为广泛粘连引起的梗阻。

讲解医师：陈少全  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
阑尾炎手术时，由于手术创伤和炎症同时存在，术后肠管的粘连难以避免。但是对于大多数人来说，肠粘连是没有任何症状的，只有少部分的病人可以出现粘连。不全性肠梗阻主要表现为阵发性的腹痛，疼痛部位位于右下腹，时间长短不一，多数可以自行缓解，这种疼痛多数在剧烈运动的时候容易诱发。不全性的肠梗阻通常通过休息就可以缓解，但是如果发展为完全性的肠梗阻，这时疼痛就不能缓解，会出现肠管的腹胀，同时严重的会有呕吐，肛门停止排气、排便，这时就需要及时到医院进行治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠粘连多容易发生在腹部有手术史，比如曾经做过阑尾手术或者胆囊手术，有可能会导致肠腔内小肠与小肠之间会形成粘连。肠粘连如果患者症状比较轻，通常在平时生活中多注意护理就可以，不要受凉，同时多吃容易消化和吸收的食物，不能够吃生冷的食物或者不是太容易消化的食物，因为有可能会导致患者出现肠梗阻的症状。如果肠粘连继发肠梗阻以后，患者就有可能会出现腹部疼痛加重，同时会出现恶心、呕吐，以及肛门停止排气、排便，就需要到医院进行治疗，需要禁食、禁水、胃肠减压、补液等。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
肠粘连是指各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘连。它形成的原因除了先天原因之外，主要是由于腹腔内的创伤、出血、感染及异物刺激等。肠粘连的症状主要根据肠粘连程度而不同，主要表现为肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、伴停止排气、排便。\n若肠粘连症状不太明显时，出现的是不完全肠梗阻，这时会有排气、排便等表现。一旦出现肠粘连，比如出现绞窄性的梗阻，应及早行手术治疗。一般对于反复发作而症状不太严重的肠粘连，一般以保守治疗为主。

讲解医师：韩金利  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨二四二医院消化内科
肠粘连是不能自行恢复的，可以使用药物、灌肠恢复，必要时需要进行手术。肠粘连的出现与腹部手术史，肠道系统炎症有关，发作期间会伴有剧烈的腹部疼痛、腹胀，导致肠粘连的因素不及时处理，肠粘连不能恢复，还会导致病情加重。炎症因素引起的肠粘连，可以使用抗生素进行消炎处理，炎症得到改善后，肠粘连就能够逐渐恢复，会造成肠梗阻，应禁食、禁水，进行肠胃减压，帮助肠粘连恢复。部分患者可以使用中医灌肠，让肠粘连复位，保守治疗无效的患者，应通过手术方法解除粘连。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
肠粘连是外科常见的消化道疾病，常见的腹部及盆腔手术后，急性腹膜炎康复之后，以及腹部外伤康复之后等情况。一般轻度的肠粘连并没有任何症状，粘连比较严重的患者，可以有不同程度的腹痛、腹胀以及便秘等症状。腹痛多数于阵发性疼痛，在进食或者运动后加重，都可以自行缓解。更为严重的肠粘连可以引起肠梗阻，症状主要表现为明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排气、排便等症状，这种情况需要及时就诊治疗，以免造成肠管的坏死。

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
肠粘连在临床上最常见的就是做过开腹手术的病人，基本上都会肠粘连，如果肠粘连没有引起肠梗阻，很多时候是不用管的，只有因为肠粘连引起肠梗阻，所谓的停止排气、排便，大便拉不出来，放屁放不出来，这种连续3天以上要及时去医院就诊，否则肚子胀得很厉害，人是受不了的。大部分可以通过灌肠、少量的吃泻药或者吃胃肠道的润滑剂先观察。还有一种情况，完全性的停止排气、排便，这时候建议不能吃东西，要到医院挂瓶补液抗炎，内分泌治疗，通过进一步的检查判断是否有哪个地方扭转了，如果保守治疗3天以上效果不好，要建议开刀手术。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
如果患者的腹部接受过开放性手术或者腹腔内有脏器患有炎症类疾病，物理或化学损伤常会对肠表面产生伤害。随着创伤愈合，创面之间形成粘连的丝带，严重时丝带会将肠道缠绕在一起，进而形成粘连性肠梗阻。肠粘连的表现为腹部不适和进食后疼痛感，有时疼痛会在排便之后明显缓解。如果出现粘连性肠梗阻，尤其是出现明显的成角样梗阻，通过饮食以及灌肠等办法常不能缓解疼痛。如果疼痛持续存在，有时还需要再次进行肠粘连松解术。因此，肠粘连属于开放性损伤后肠管必然出现的症状。但处理方法绝大多数以输液保守治疗为主，极少数情况才需要进行手术松解肠粘连。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠粘连是指各种引起肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与腹腔脏器，其他脏器之间发生的不正常粘连。肠粘连发生原因有很多，总结一下主要有以下几个方面：一、由于腹腔内创伤、感染、出血、异物刺激等等，形成的粘连比较常见。二、手术，主要是手术过程中肠管暴露在空气中，加上手术操作比较粗糙，引起创面比较大，止血不彻底，术后渗血、渗液，腹腔冲洗不干净或者腹腔遗留异物，都可能造成残粘连。三、腹部受到外界刺激，受了刺激以后虽然没有发现穿孔、破裂，但是也会有一定损伤或者是毛细血管破裂，因出血流到腹腔，使周围组织形成水肿，并且形成粘连。四、还有就是比如肿瘤侵犯周围组织，与周围组织形成粘连，或者是个别原因不明形成的肠粘连。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
肠粘连可以通过既往是否有腹部的手术病史，以及有腹痛、腹胀、恶心、反胃的症状，以及腹部的X线检查、CT检查、全消化道的钡餐检查、腹腔镜检查等方式进行综合判断。肠粘连是各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常的黏附，常常会出现不全和完全性肠梗阻。\n肠粘连多发生于腹部有手术病史，所以既往有腹部手术病史，同时有腹痛、腹胀、恶心、反胃等肠梗阻的表现或者不全肠梗阻的表现，要考虑是否有肠粘连的可能性。辅助检查方面可以通过拍腹部平片，判断是否有液气平面以及做腹部CT来判断有没有肠梗阻的征象，综合判断是否有肠粘连的可能性。此外，可以通过全消化道的钡餐检查来判断肠道是否有不通畅的现象。最准确的检查方式是腹腔镜进行腹腔探查，可以直观的判断肠道之间是否有粘连的现象。