肠套叠

儿童发烧、呕吐，需警惕急性胃肠炎，建议及时去医院就诊。此时应尽可能少量多餐，可暂时禁食2-3小时，避免增加胃部负担，从而加重病情。此外，需注意观察患儿的精神状态，部分患儿可能出现精神反应欠佳、嗜睡、头痛，如有前囟隆起，可能是颅内感染。 同时需注意儿童的大便情况，如有无果酱样大便或未解大便的情况，腹痛、腹胀、呕吐是否难以忍受，或自发性哭闹不安。如有上述情况，需要警惕肠套叠、肠梗阻，此时必须禁食。如果并非肠套叠、肠梗阻，可给予清淡饮食，尽量减少油腻食物摄入，呕吐明显时还需静脉补液。

腹痛是小儿时期最常见的症状之一，引起腹痛的原因较多，因此需根据病因进行对症治疗。腹痛的病因包括器质性或功能性、腹腔内的病变或肠胃的病变、内科疾患或外科疾患。而对于不同年龄阶段的小儿，腹痛发生的原因亦不同。三岁内的小儿常无法准确表达自身感受，其主要表现包括哭闹不安、呕吐等。最常见的有肠痉挛、肠套叠，而存在疝气的孩子较易发生嵌顿性疝： 1、若小儿出现肠痉挛，部分群体可出现短暂性疼痛，疼痛较剧烈时可对症使用解痉药，无需过于紧张及过分治疗； 2、若小儿肠套叠的部位为嵌顿性疝时，则需及时前往外科进行治疗； 3、年长儿较常见的腹痛包括胃炎、胃溃疡，其常与饮食有关，某些孩子可出现饭前疼、饭后或饥饿时疼。此时应及时带孩子进行幽门螺杆菌的测试，检查有无幽门螺杆菌的感染。在此基础上，再针对胃炎、胃溃疡或幽门螺杆菌进行抗感染的治疗； 4、先腹痛后发热的孩子，应及时进行详细的体格检查，警惕有无外科急腹症，如阑尾炎。若为阑尾炎，无法保守治疗的患儿应及时进行外科手术治疗； 5、若孩子先发烧后腹痛，其常见于肠道外的感染，如上呼吸道感染、扁桃体炎、咽峡炎、肺炎，同时还可引起肠系膜淋巴结炎，此时应及时进行抗感染治疗，则腹痛的症状也可随之缓解，因此对症处理即可。

剧烈腹痛是临床常见症状，多数是由腹部脏器疾病所引起。主要有以下几方面： 1、炎症性腹痛，起病慢、呈持续性，病变部位有固定压痛，体温及白细胞升高，多见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎等； 2、穿孔性腹痛，腹痛多突然发生、呈持续性剧痛、常伴有休克，可有气腹和腹腔渗出液，多见于胃十二指肠穿孔； 3、梗阻性腹痛，起病急、腹痛剧烈、阵发性加重，伴有呕吐、腹胀，多见于肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系结石等； 4、脏器扭转性腹痛，起病比较急、腹痛剧烈，常伴有轻度的休克，腹痛呈持续性、阵发性加重，腹部可触及明显疼痛的包块，多见于肠梗阻、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转等； 5、出血性腹痛，腹痛呈持续性症状较轻，有失血性休克表现，多见于腹腔脏器或血管自发性或病理性出血； 6、损伤性腹痛，多有腹部外伤史，包括空腔脏器和实质脏器的损伤。空腔脏器损伤内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，实质脏器破裂可造成腹腔内出血，失血性休克。

B超是超声成像的一种方式，用灰阶即亮度显示图像，也就是图像是由不同亮点组成，因为亮度的英文单词是brightness，取首字母B，因此称为B型超声，简称B超。目前除极少数相对落后的地区以外，单纯B超已经基本淘汰，更多的是彩色多普勒超声，也就是彩超。但由于多年以来的习惯，因此一直称为B超。 腹部B超顾名思义是用B型超声对腹部脏器进行检查，包括肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、脾脏、阑尾、胃肠等器官。腹部B超可以诊断脂肪肝、肝囊肿、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胰腺炎、肾结石、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等疾病。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肠套叠患者住院几天需要根据病情和治疗效果而定，主要分析如下：\n1、三天左右：如果保守治疗、灌肠复位有效，则需要住院三天左右。\n2、7-10天：如果开腹复位，住院时间较长，通常为7-10天。\n肠套叠属于急腹症，非手术治疗无效，或病情危重、套叠时间较长者，随时有肠管坏死、肠管穿孔的可能，故手术应争取时间。术中的操作原则也应掌握手术从简，若肠管无坏死、穿孔，患者情况也良好，方可以考虑复加手术。如果患者情况不好，即使有肠管坏死，也应先将坏死的肠段提出切口外，待患者脱离危险后再行肠吻合手术。如果有肠管坏死、肠穿孔，腹腔污染较严重，术中应妥善保护切口，术毕后以大量盐水冲洗腹腔及切口，防止腹腔、切口感染。复位过程中只能以手法轻柔挤压，禁忌牵拉近端肠管以协助复位，否则会导致肠管破裂。如果康复良好，七天左右即可出院，出现大量并发症，则需要较长时间才能出院。

如果儿童突然出现剧烈哭闹，家长需提高警惕，判断儿童是否存在疾病情况。婴儿突然剧烈哭吵，通常需警惕肠套叠、肠绞痛、疝气嵌顿等情况。具体如下： 1、肠绞痛：缓解后哭闹即可停止，不会持续较长时间； 2、肠套叠：特点是反复出现阵发性剧烈哭吵，难以安抚，伴有果酱样大便或便血、腹部包块； 3、疝气嵌顿：儿童腹股沟或男童阴囊可以触及包块，肠套叠与疝气嵌顿均为儿科急症，需立即就医进行积极治疗，防止病情加重导致严重并发症，甚至危及生命； 4、缺钙：儿童缺钙时血钙降低可引起大脑植物神经兴奋性增高，易导致夜间哭闹、夜惊、小婴儿出现枕秃，稍大后出现头部畸形，方颅较为常见。此类儿童通常学步较晚，出牙较迟等，需到医院及时就诊。儿童出生后应常规按照医嘱及时补充维生素D，必要时适当补充钙，可多晒太阳促进钙吸收，防止佝偻病发生。

讲解医师：岳铭  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院三级甲等小儿外科
1岁宝宝出现肠套叠时，如果病情较轻且病程较短，可以选择灌肠复位。若病情较重且病程较长，应及时手术治疗。肠套叠多发生在1~2岁儿童，孩子可以表现为阵发性哭闹、恶心、呕吐，严重者可能还会出现果酱样大便。当孩子出现肠套叠时应及时就诊，若病情较轻，没有出现感染征象，且病程没有超过48小时可以选择保守治疗，如透视下空气灌肠复位或者彩超监视下温盐水灌肠复位等，一般情况下成功率较高。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
排除肠套叠不存在最简单的方法，一般可以通过体格检查、实验室检查和影像学检查加以排除，详情如下：1、体格检查医生首先会通过受检者的血压、脉搏以及心率等判断基础体征

小儿便血像成年人便血一样，首先明确是由什么原因导致便血，只有病因找准确才能进行下一步的治疗。一般小儿便血多半是由于大便比较干燥，小孩不喜欢蔬菜、水果，水的摄入量也较少，导致大便干燥，或者小孩贪玩以及大脑皮层发育原因，可能解便不像成年人，没有良好的排便习惯，有时候2天不排便，有时候贪玩忘了，这种情况容易引起便秘、便血。 从外科学角度来看，小儿便血最重要的是要排除两个疾病，直肠套叠和直肠息肉，这两个病在小儿便血中是比较常见的因素。一般婴幼儿特别小，有各种型号的小儿肛门镜能够替代直肠指检的作用，通过肛门镜能够发现到底属于什么性质的便血。

患儿夜间腹痛有较多原因，不同年龄段原因不同。通常如果2岁以下的患儿半夜出现腹部痛，首先观察大便情况。如果患儿大便不解、一直哭闹，甚至伴有呕吐，要立即到医院就诊。排除常见的急症，如肠套叠等。肠套叠需要通过B超诊断，病情比较急。如果疾病持续时间较久，套牢的肠管会出现缺血，甚至出现坏死、肠穿孔等，风险较大。2岁以上患儿出现肠套叠的风险相对比较小，但也不能忽视。 5-6岁以上的患儿腹痛，发生阑尾炎的可能性比较大。如果出现发烧、腹痛，又有右下腹明显疼痛，要及时到医院进行B超检查。 临床除关注患儿年龄大小外，还需要关注疼痛程度。2岁以下的患儿不会表述，容易忽视，就诊时情况可能较严重，比如脱水、血便、肠坏死等。所以患儿出现夜间腹痛，要及时到医院就诊。