万晓东

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
伪膜性结肠炎最主要的症状就是腹泻，腹泻的程度和次数不一，轻者每天大便次数在2-3次，停止使用抗生素后病情治愈。严重的患者可见大量的水样便，每天排便次数在30次以上。部分患者可排除斑块状伪膜，常常伴有腹痛，腹痛部位多在下腹部，呈钝痛、胀痛或者腹部痉挛性疼痛，也可以伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等不适症状。\n伪膜性结肠炎患者查体可表现为腹肌紧张，腹部有压痛，肠鸣音减弱，重症及暴发型患者可出现水和电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性休克、低血容量性休克，表现为心率增快、血压下降、呼吸急促。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
溃疡性结肠炎要根据不同的中医分型，选择不同的中药口服治疗，主要分析如下：\n1、大肠湿热证：选择芍药汤或者三黄汤加减口服，包括黄连、黄柏、黄芩、白头翁、木香、炒当归、炒白芍、生地榆、白蔹、肉桂、生甘草等。\n2、脾虚湿盛证：选择参苓白术散加减口服，包括党参、茯苓、炒白术、山药、炒薏苡仁、砂仁、陈皮、桔梗、木香、黄连、地榆、炙甘草等。\n3、寒热错杂证：选择乌梅丸加减口服，包括乌梅、黄连、黄柏、肉桂、细辛、干姜、党参、炒当归、制附片等。\n4、肝郁脾虚证：选择痛泻要方和四逆散加减口服，包括陈皮、炒白术、炒白芍、防风、炒柴胡、炒枳实、党参、茯苓、炙甘草等。\n5、脾肾阳虚证：选择理中汤和四神丸加减口服，包括党参、炮姜、炒白术、炙甘草、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣等。\n6、阴血亏虚证：选择驻车丸加减口服，包括黄连、烊化阿胶、当归、太子参、生地黄、麦冬、白芍、乌梅、石斛、山药、炙甘草等。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肠套叠首先选用保守治疗，严密观察病情变化，对保守治疗无效或病情危重、套叠时间较长的病例应立即手术，主要分析如下：\n1、灌肠复位疗法：在X线透视下，从肛门灌入一定的空气或钡剂，同时在腹部包块处进行推挤性按揉，直至套叠复位，最好给予一定量的镇静剂，必要时在基础麻醉下进行，成功率比较高。\n2、手术治疗：如果套叠不能复位、病期已超过48小时、怀疑有肠管坏死者，或空气灌肠复位后，出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应进行手术治疗。手术前应禁饮食，并给予胃肠减压，纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调，给予抗生素预防感染。麻醉成功后剖腹，将套叠复位到盲肠部位或套叠近段时，将此段肠管提至腹腔外，用手指轻柔均匀将最后一段套入并推挤出来。如果复位困难，套叠部紧缩环无法扩张时，可切开鞘部，松解紧缩环。若肠套叠是由于肿瘤局部肠管病变引起，可根据病变性质行部分切除或区域根治性切除，术后继续各项治疗，加强护理，严密观察病情变化，并保持水电解质平衡，加强抗炎，予以静脉高营养促进康复。术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连的发生。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
虎地肠溶胶囊可以用来治疗肠炎，虎地肠溶胶囊是中成药，由朱砂七、虎杖、白花蛇舌草、北败酱、二色补血草、地榆炭、白及、甘草等中药组成。本中成药具有清热利湿、凉血解毒、止痢止泻的功效，临床上用于非特异性溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾的治疗。\n需要注意的是，本中成药适用于经中医辨证为湿热郁结者，症见腹痛、黏液脓血便、里急后重及排便不尽感，和口苦、舌红、苔黄、脉滑数者，其它类型的肠炎，比如气滞血瘀型、脾气亏虚型的患者不适合本药。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
丙肝的检验项目主要包括丙肝核心抗原、丙肝抗体、丙肝病毒的核糖核酸及基因测序，主要分析如下：\n1、丙肝核心抗原：是诊断丙肝感染早期的指标，可以提高窗口期感染的检出率。\n2、丙肝抗体：是诊断丙型病毒性肝炎的主要指标，感染丙肝后窗口期长，一般在发病后2-6个月，有的甚至两年后转阳，故不能做为早期诊断的方法。丙肝抗体阳性不能区分既往感染和现在感染，不能用于抗病毒的疗效观察，一次性检查阴性的结果也不能排除丙肝感染。\n3、丙肝核糖核酸：是丙肝的遗传物质，是表示体内感染丙肝的直接指标，可用于丙肝感染早期诊断及抗病毒治疗的疗效观察。\n4、基因测序：对丙肝病毒基因进行分型，以提高抗病毒治疗个性化和针对性。\n正确应用检验项目，可以了解丙肝疾病的各种情况。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛门指诊是肛肠科常见的检查方法。肛门指诊时一般采取侧卧位、胸膝位或者截石位，指诊时医生食指戴涂润滑剂的指套，首先从肛周皮肤开始，注意肛周皮肤有无硬结、肿物、有无触痛和波动感，如果在肛周皮下摸到条索状硬条，应触知其走向及深度，结合肛周皮肤有无破溃口、间断愈合，以及反复破溃发作史，应该首先考虑肛瘘疾患。\n手指插入肛管后，应注意肛管皮肤和黏膜有无硬结、肛门括约肌松弛和紧张、肛管直肠环的弹性和有无瘢痕变硬。经过肛管直肠环进入直肠壶腹，手指在直肠内做环形向上、向下的检查，此时注意黏膜是否光滑、有无肿物、狭窄和直肠外肿块等。指诊在直肠前方，可以触到尿道球部，男性可以触及前列腺，女性可以触及子宫颈，两侧有坐骨直肠窝，后方是直肠后间隙，还有骶骨和尾骨。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
痔疮手术后引起的肛门疼痛，通常在最初的一周内最为明显，也最为严重，在不加入任何药物干预下，一周后肛门疼痛就会变得比较轻微，再加上辅以多种手段进行疼痛干预，基本上保证患者在手术中和手术后痛感体验变得比较轻微，从而大幅度提高了其生活质量。\n在痔疮手术后，因刀口还没有完全愈合，大便经过肛管引起摩擦就会引发肛门疼痛。为了应对此种疼痛，医生在手术完成之前会为患者注射一种长效麻药，比如复方盐酸利多卡因注射液或盐酸布比卡因注射液，上述麻药作用时间通常为三周左右，也就是在创口愈合过程中，长效麻药一直发挥镇痛作用。在术后三天内的住院期间，会为其使用专业的术后镇痛药，比如地佐辛注射液。在患者出院后所带的药物中，也有口服止痛药物，如泰勒宁。患者在大便后，使用肛肠洗剂进行中药坐浴，也是一种非常有效的镇痛方法。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
肛乳头炎是肛乳头慢性、炎症性、增生性病变，伴或者不伴纤维化，常伴发肛窦炎，是肛裂、肛瘘等疾病常见的并发症，也可以单独存在。肛乳头炎可分为急性期和慢性期，临床上一般以慢性期或者慢性期急性发作为主，一般为以下情况：\n1、急性期：就是急性发炎阶段，临床表现为肛内刺激、肛管灼热、肛门发胀下坠感、排便时肛门疼痛加重、肛窦分泌物增多，渗出少量脓性或者脓血性黏液，肛瓣、肛乳头红肿，及触痛加重。\n2、慢性期：没有明显的临床症状，排便后有肛门短暂的微痛或者不适，病史多较久。\n肛乳头炎指诊可触及一乳头状或者三角形的凸出物，压痛，质地中等、有韧性，肛门镜检查可见齿状线附近有扁三角形、圆锥形、豆形或者乳头状的增生物，表面覆盖皮肤，肛窦和肛乳头红肿，并有脓性的分泌物。肛乳头炎的治疗以保守治疗为主，无效时可以采用手术治疗。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
小儿肠炎起病急，常常伴有发热和上呼吸道感染的症状，无明显感染、中毒症状。起病初1-2日常发生呕吐，每日可2-3次，甚至10多次，量多少不等。随后就会出现腹泻，每日5-6次，甚至10-20次，便量较多，水分多，呈黄色水样或者蛋花样便，带有少量黏液，没有腥臭味。频繁呕吐和腹泻的患儿很快会出现脱水、电解质紊乱、酸中毒的症状，出现精神萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性差、口唇黏膜干燥、尿量少、面色发灰及呼吸深长等症状。\n本病为自限性疾病，经过适合的治疗，数日后呕吐渐停、腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约为3-8天，少数较差。本病还可以出现神经系统症状，比如惊厥等。约有一半的患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。大便镜检偶有少量白细胞，感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出，最长可达六天。

讲解医师：万晓东  （副主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院中西医结合科
红霉素软膏可以用来治疗炎性外痔，但对于内痔、血栓痔、混合痔则没有治疗效果。红霉素软膏是大环内酯类抗生素，作用机理是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性菌、沙眼衣原体有较强的抗菌消炎作用，可以治疗创口发炎，对于炎性外痔有治疗作用。\n但需要重视的是，虽然红霉素软膏应用很普遍，但该药物对真菌感染引起的皮肤病，如头癣、甲癣、股癣、手足癣等，没有任何治疗作用。红霉素软膏也偶尔会出现一些不良反应，比如皮肤局部烧灼感、皮肤干燥、发痒、皮肤红斑，有时会出现荨麻疹样的反应。如果出现以上不良反应，还是应及时停用。\n对于以便血为主要症状的内痔，不应该使用红霉素软膏，建议使用具有止血作用的痔疮膏或痔疮栓对症治疗。如果便血严重，则需要选择内痔结扎治疗。对于脱出型混合痔，建议外科手术治疗，传统的治疗方法是混合痔外剥内扎术，目前临床多采用微创手术治疗，比如PPH和RPH手术治疗。