肝硬化

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝内钙化灶不是肝硬化，肝内钙化灶和肝硬化是完全不同的两个概念，互相之间没有关系。肝内钙化灶是指B超上显示肝脏内部出现类似结石的强回声，或者CT影像上显示肝脏内部出现类似结石的高密度影，肝脏表面是光滑的。肝内钙化灶的常见原因包括肝内胆管结石、某些寄生虫感染、先天发育异常、肝结核、肝脓肿等，这些疾病一般不会引起肝硬化，往往是肝结核痊愈或者寄生虫卵被人体免疫系统消灭之后留下的钙化灶。肝硬化B超和CT影像表现，往往是肝脏表面不光滑，肝脏表面出现结节状回声或者结节状影像；肝脏内部的表现是B超回声增强不均匀或者CT影像密度增高不均匀；但是，密度不会高到结石的密度，和肝内钙化灶的区别比较明显。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
治疗肝硬化的中成药方一般是抗纤维化的中成药方，比如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊，还有些中草药也可以用于抗纤维化，比如丹参、冬虫夏草等，这些对肝硬化都有一定的疗效，可以适当的选用。肝硬化是由各种慢性肝炎逐渐进展而来，这是一种不可逆转的肝脏疾病，需要早期进行管理和治疗。如果出现肝硬化最好查清楚到底什么原因造成的，针对病因治疗也比较关键，还需要定期检测肝功能、肝纤维化四项和肝脏影像学检查。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化代偿期可以吃牛肉，如果肝硬化失代偿期，同时伴有肝性脑病或上消化道出血时不能吃牛肉。在肝硬化代偿期，肝功能一般尚可，也没有肝硬化的并发症，可以进食牛肉。因为牛肉营养丰富，富含蛋白质，对肝硬化的患者尤其是低蛋白血症的患者有一定的好处。\n如果是肝硬化失代偿期伴有肝性脑病时，不能进食牛肉。因为高蛋白饮食可以使肠道产生的氨过多，会导致肝性脑病的加重，甚至可以出现昏迷。此时，需要低蛋白饮食，尤其不能进食动物蛋白，所以不能吃牛肉。如果肝硬化失代偿期伴有上消化道出血，此时患者需要禁食水，所以也不能吃牛肉。对于肝硬化的患者要注意软食，保持大便通畅，以免诱发各种肝硬化的并发症。

讲解医师：张贵志  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院/消化内科
肝硬化控制的不好对身体健康会造成影响，患者会有上消化道出血、自发性腹膜炎、原发性肝癌、电解质紊乱甚至肾功能不全等并发症。肝硬化发展到了出现并发症的情况时，多数的

食管静脉曲张患者多有肝部病史，患者可因肝炎、长期饮酒、血吸虫病等原因，导致肝脏的功能发生改变，进而发生肝硬化，长时间肝硬化后，可导致食道静脉以及胃部静脉发生曲张，患者可有消化道出血的表现。当病情严重时，患者可发生消化道大量出血，甚至可有呕血表现，如不能立即抢救，则有生命危险；若病情较轻时，患者可出现黑便，便潜血试验阳性等表现。

目前丙肝治愈率已经是几十年来最高，现在治疗丙肝的药物叫直接抗病毒药，可以把丙肝治愈率提高到95%以上，所以得丙肝以后完全不必要恐惧。直接抗病毒药，有国产药物也有进口药物，所以要根据情况结合基因分型进行选择。 丙肝一般分6个基因型，国内有三型丙肝，尤其注射毒品所患三型丙肝比较难治，所以根据基因型选药，针对性会好。除把基因型搞清楚以外，病人有没有纤维化、肝硬化，因为有纤维化、肝硬化时，要考虑抗病毒药物选择角度和疗程上的差别。

腹水是腹腔中液体异常聚集增多，而身体不能将其吸收导致的结果。腹腔中液体如果达到200ml以上就认为是腹水。腹水形成原因如下： 1、80%以上的患者在临床上都与肝硬化有关，肝硬化会导致腹腔腹水增多，吸收不了，所以聚集在腹腔导致不良后果； 2、腹腔中有腹膜炎炎症，肿瘤转移种植也会导致腹腔液体增多；其他疾病比如心脏病、心肌炎、心功能衰竭或肾脏问题、肾病综合征、肾功能不好、蛋白流失过多等，也会导致低蛋白，引起腹腔积液增多； 3、肝脏下腔静脉血管结构异常也会导致静脉闭锁、静脉回流障碍引起腹水增多； 4、腹腔肿瘤破裂出血也是特殊类型的腹水，比较严重的情况有可能危及生命，需要紧急处理。 如果发生腹水增多的情况应该及时到正规医院就诊，明确病因后做相应治疗。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化晚期的症状主要是有三大症候群。首先、肝功能减退。其次、门脉高压。第三、主要就是并发症的症状。肝功能减退，首先表现在消化道的症状，主要是食欲下降、腹胀、进食油腻的时候可以出现腹泻。然后就是出现营养不良的表现，比方消瘦、皮肤干燥、甚至出现下肢水肿。 对于严重的肝硬化病人也可以出现黄疸，甚至出现凝血功能的障碍、出现出血，比方牙龈出血，甚至会出现呕血或者是便血。有很多肝硬化晚期的病人会出现肝掌、蜘蛛痣，甚至是男性乳房的发育现象，主要是内分泌方面的表现。此外还有一部分会出现不规则的低热，低热多以下午为主，还可以出现水肿。 第二大症候群主要是门脉高压。门脉高压主要表现在三个方面，首先是腹水，其次是侧支循环的开放。主要是指的食道胃底静脉曲张，奇静脉的开放和静脉丛的开放。 在肝硬化晚期除了肝功能失常以及门脉高压以外，还会出现各种各样的并发症。最常见的还是肝性脑病、上消化道出血、电解质紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌以及各式各样的感染等等并发症，都在临床上会有不同的表现。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化如果要服用中药，可以考虑八宝丹或者茵胆平肝这一类的中成药。肝硬化的患者如果出现了肝功能的异常，才需要进行保肝的治疗，如果没有肝功能的异常，一般不建议使用药物治疗。除非在某些必要的情况，因为任何的药物，即使是保肝药物，服用过多也会对肝脏造成损害。因为所有的药物都有从肝脏进行代谢，所以肝硬化除非是出现了肝功能的异常才需要使用药物治疗，其他的情况具体根据医生的指导下用药。此外，如果是乙肝引起的肝硬化，中药无法替代抗病毒的治疗，如果乙肝病毒复制率高，有肝硬化的症状，还是需要抗病毒治疗，才能够有效的缓解肝硬化。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
中医治疗肝硬化的效果尚可，中药治疗肝硬化的疗效取决于肝硬化的分期，早期肝硬化效果好，尤其是肝纤维化期，疗效比较明显。晚期肝硬化患者出现大量腹水、高度黄疸时，中药的效果不好，需要西药治疗。中药治疗不同的病因引起的肝硬化，效果不同。脂肪肝引起的肝硬化，自身免疫性肝炎引起的肝硬化，中药效果较好。乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒引起的肝硬化，因中药无抗病毒作用，故疗效不如恩替卡韦、替诺福韦或索磷布韦等抗病毒药物确切。\n在抗肝纤维化的治疗中，目前尚无哪种西药经过临床验证有效，中医中药发挥了重要的作用。中医认为肝纤维化基本病机是本虚标实，主要治疗原则有活血化瘀法、扶正补虚法和清热利湿法。目前常用的抗纤维化药物包括安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片。今后应该根据循证医学原理，按照新药的临床研究规范，进行大样本、随机、双盲的临床试验，并重视肝组织学的检查结果，客观评价中药的疗效和安全性。