肝硬化

讲解医师：李维社  （副主任医师）
就职单位：宝鸡高新人民医院感染内科
肝硬化的患者去世肯定很痛苦。肝硬化起病比较隐匿，病程发展比较缓慢，可以蛰伏数年至十年以上，但少数患者因短期大片肝坏死，可在数月后发展为肝硬化。早期可以没有明显症状或症状轻微，出现腹水、并发症时，临床上称为失代偿期肝硬化。\n代偿期肝硬化患者症状比较轻，且没有特异性，可以表现为乏力、食欲减退、腹胀不适，患者营养状况一般，可以触及肿大的肝脏，另外肝功能检查时可以表现为正常，或者是仅有轻度的血清酶方面改变。失代偿期的肝硬化患者临床表现非常明显，可以发生多种并发症，例如食管-胃底静脉曲张破裂、出血，另外还有各种感染导致的肝性脑病、休克，甚至出现原发性肝细胞癌。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝硬化稳定期患者能存活5-10年，死前的症状包括意识不清、肝昏迷等。临床上最主要看肝硬化晚期的合并症，通过系统治疗是否能达到肝硬化稳定期，如果肝硬化晚期出现一定的合并症，但通过系统治疗可以达到稳定，比如乙肝肝硬化，如果控制病毒不复制，肝硬化相对稳定，一般5-10年寿命都有可能。\n如果不能控制，合并症持续加重，肝硬化晚期可能随时会有生命危险，死前的症状主要包括意识不清、肝昏迷、食管-胃底静脉破裂出血、重度贫血、呼吸循环衰竭等，主要症状为呕血以及不能认识人的肝昏迷。因此，肝硬化晚期患者能活多久，要看肝硬化合并症的严重程度，看肝性脑病是否达到肝昏迷、消化道出血是否达到失血性休克、肝肾综合征是否肾衰等。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
酒精性肝硬化的症状可以有食欲减退、乏力、腹胀、恶心、呕吐、肝区疼痛，以右上腹压迫感或胀满感为特点，是由于早期肝硬化，肝脏明显增大，肝细胞被脂肪浸润，导致肝脏肿大，肝被膜被过度牵伸而导致胀痛。酒精性肝硬化的症状也不特异，有的症状不明显。\n酒精性肝硬化的诊断最重要的是有大量饮酒史，一般饮酒史超过10年，每日饮酒量达80g以上，或者饮酒史超过20年，每日饮酒量40g以上。肝功表现为以谷草转氨酶升高为主，谷草谷转氨酶∶谷丙转氨酶大于2，彩超或CT提示肝细胞脂肪变、肝脏增大。酒精性肝硬化的治疗最主要的是戒酒，如果是代偿期肝硬化，戒酒后病情可以趋于稳定，预后一般较好。如果是失代偿期肝硬化，可以出现肝硬化的各种并发症，预后较差。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化腹水引起的发热有一定风险，肝硬化出现腹水时，多提示肝硬化处于失代偿期。引起腹水的原因比较复杂，包括多个因素，主要有低蛋白血症、静水压升高，以及抗凝药、激素等灭活减弱有关。大多数情况下，肝硬化引起的腹水主要表现为腹胀的症状，并不会引起发热。如果腹水引起发热的症状，多存在感染，大多数是革兰氏阴性杆菌感染。\n因此，当腹水引起发热症状时，应当给予高度重视。如果不给予积极的处理，其进一步发展，有可能引起腹腔内脓肿，甚至是感染性休克。感染性休克有可能进一步引起多器官的功能衰竭，比如肾功能衰竭等，造成严重的后果，危及患者生命。此时需要完善相关的进一步检查，比如血常规、降钙素原、肝功能或进行腹穿刺，进行细菌培养和药敏试验，最终选择敏感的抗生素控制感染。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者喝酒会造成肝硬化的症状进一步加重，比如代偿期的肝硬化有可能进展成失代偿期的肝硬化，从而出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水甚至癌变等多种并发症，严重影响患者的生存期。因此，肝硬化患者不能饮酒，无论是白酒、红酒还是啤酒。\n另外，饮酒本身就可以引起肝硬化，长期、大量酗酒是目前引起肝硬化的常见原因之一，可以导致广泛的肝细胞坏死，引起肝脏纤维化、假小叶再生。不仅肝硬化患者不能够饮酒，对于有肝脏纤维化或者肝功能异常的人群，也不能饮酒。\n此外，影响肝脏损害或者进一步加重肝脏症状的食物、药物也应当尽量避免，比如油腻的食物，一些常见的药物包括异烟肼、四环素、氨甲喋呤等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
早期肝硬化可能并没有临床症状，因此有可能造成延误治疗，这些肝硬化有可能只是在健康查体或者影像学检查时才被发现。当然，有些早期肝硬化可以出现临床症状，比如疲倦、乏力、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化不良的症状，这些症状并不具有特异性，有可能造成疾病误诊或者漏诊。\n因此，对于有慢性肝病的患者，定期进行相关的影像学和血液学检查非常有必要。随着肝硬化的进一步发展，患者会出现比较明显的临床症状，比如牙龈出血、鼻出血、男性乳腺发育，还有可能伴有慢性肝病面容，出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、发热以及水肿等相关症状。查体时还会出现肿大的肝脾，腹围也会出现明显增加，严重的会出现腹水征阳性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
原发性胆汁性肝硬化的首发症状主要表现为疲倦、乏力，并不具有特异性。还有可能伴有食欲减退、厌食油腻，或者轻度瘙痒。随着病变的进一步加重，瘙痒症状会明显，表现为白天轻、夜间重，严重的可以造成抑郁症。此后还有可能出现特征性的黄疸症状，此时有不同程度的肝脾肿大，还有可能伴有肝掌、蜘蛛痣等肝硬化的症状。\n原发性胆汁性肝硬化是由于胆道阻塞、胆汁淤积而引起的肝硬化，目前认为是一种自身免疫性疾病，有时候并不是独立出现，还有可能伴有其他自身免疫性疾病，比如干燥综合征、系统性红斑狼疮或者类风湿性关节炎等。对于原发性胆汁性肝硬化，诊断主要依据是自身相关的免疫抗体出现了显著升高。临床上的治疗主要是通过熊去氧胆酸、免疫抑制剂或者糖皮质激素，进行改善症状。当然，对于原发性胆汁性肝硬化的终末期患者，需要通过肝移植才能挽救生命。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化患者出现蜘蛛痣以及肝掌，多是由于体内性激素的变化所引起，肝硬化患者体内的雌激素灭活减少，体内雌激素的含量相对较高，这种情况下会出现蜘蛛痣以及肝掌。\n肝硬化患者在治疗过程中，需要及时的予以肝纤四项检查，以及考虑进行上腹部的彩超检查或者CT、核磁共振检查，观察患者肝脏有无缩小、表面是否光滑。另外还要抽血做血常规、肝功能以及凝血功能的检测，判断有无血小板、白细胞等血细胞的减少，部分患者还要考虑是否有胃底-食管静脉的曲张、腹膜腔的积液。如果伴有上消化道内的出血，需要考虑及时的予以门奇断流手术。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的患者，如果合并有腹水，并且腹水之中出现异味，这种情况下需要考虑是否合并有腹腔内的感染，例如部分肝硬化腹水的患者，如果合并有大肠杆菌的感染，这种情况下有可能腹水之中含有特殊的异味，需要考虑及时的予以腹水的涂片检查，以及考虑进行腹水的细菌培养。\n如果部分患者合并有白细胞、中性粒细胞的升高，还要考虑及时的予以静脉消炎治疗，也有部分患者需要根据药敏试验的结果更换敏感的抗生素来进行消炎治疗，另外，有些患者还要考虑少量多次的输注血浆以及白蛋白等血制品，予以进一步的积极治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化的病理类型，主要可以分为以下四种：\n第一、小结节性：结节大小比较均匀，一般其结节的直径较小，多在3-5mm。\n第二、大结节性：其结节比较粗大，而且结节大小不一，其直径多可在1-3cm。\n第三、混合性结节：其结节大小较悬殊，有可能大小结节同时存在。\n第四、不完全分割性：部分患者还有可能出现不完全分隔性的肝硬化，这种情况下小叶被纤维隔包围形成结节。\n对于肝硬化的患者，一般在超声引导下进行肝脏部位的穿刺活检，通过病理检查，多可进行进一步的诊断。