肝硬化

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
即使到了肝硬化晚期，患者的存活时间也有很大的差异，主要是根据具体的病情、是否积极治疗、治疗方案的不同，会有很大的区别，主要分析如下：\n1、消化道出血：在肝硬化晚期，很容易合并的是食管-胃底静脉曲张而引起的消化道出血，如果出血特别急，而且量比较大，随时都可能合并失血性休克以及DIC等，可以直接导致死亡。\n2、腹水和低蛋白血症：一旦患者出现大量腹水、明显的低蛋白血症，同时合并腹水感染后，死亡率也会明显升高。但如果积极治疗，及时控制感染，并且补充人血白蛋白，纠正酸碱平衡，补充离子，调整离子紊乱的情况，患者可能维持生存3-5年。\n3、肝昏迷：如肝性脑病出现肝昏迷的患者，如果合理控制饮食，积极治疗原发病，有一些也可以存活很长时间。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
原发性胆汁性肝硬化患者的存活时间，取决于肝硬化程度、患者的一般状态、治疗是否及时、治疗效果的好坏，主要情况如下：\n一、预后良好：原发性胆汁性肝硬化目前无法临床根治，属于自身免疫性肝病的一种，如果患者处于疾病早期，经过积极合理的治疗，给予口服优思弗或者激素等相关药物治疗，患者的肝功能恢复正常，肝脏纤维化明显改善，则预后很好，甚至可以不发展到肝硬化失代偿期，可能获得很好的生活质量和生存期，存活期可以达到10年或10年以上。\n二、预后不佳：如果原发性胆汁性肝硬化的患者已经进入到了失代偿期，出现大量腹水、高度黄疸，以及门静脉高压引起消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病等严重并发症，患者的预后不佳，这时生存期会明显缩短，有的可以达到两年，部分患者半年甚至不足一年，最短的半年就可以死亡。\n目前晚期原发性胆汁性肝硬化的患者可以采取肝移植治疗，肝移植手术治疗效果非常好，五年生存期可以达到70%以上。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝硬化患者的寿命可长可短，可以存在很大差异。肝硬化患者的寿命要与肝硬化发生的病因、肝硬化的类型、肝功能代偿情况，看是否有并发症，以及是否治疗有相当大的关系，主要分析如下：\n1、存活时间长：如果在肝硬化早期，能够早期诊断，早期进行正规的对因、对症治疗，可以明显地缓解患者的症状，延长生存周期，有的患者可以活10年，甚至更长的时间。\n2、存活时间短：如果患者已经到达了肝硬化失代偿的阶段，出现了严重的并发症，比如肝性脑病、上消化道出血、大量的腹水、肝肾综合征以及继发腹水的感染，这种肝硬化患者的寿命会大大减少，可能一般的生存期也就是3-5年。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化分为两期，分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，主要分析如下：\n一、代偿期肝硬化：属于早期肝硬化，患者常常没有临床症状，仅是病理诊断为肝硬化，患者从未出现腹水、食道静脉曲张破裂出血或肝性脑病等严重并发症。\n二、失代偿期肝硬化：患者往往出现腹水、食道静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。\n为了更准确地预测患者的预后，近年来将肝硬化分为五期，其中第1-2期为代偿期肝硬化，第3-5期为失代偿期肝硬化，具体分析如下：\n一、1期：无食道静脉曲张，无腹水。\n二、2期：有食道静脉曲张，无腹水。\n三、3期：有腹水，但无静脉曲张破裂出血。\n四、4期：有出血，有或没有腹水。\n五、5期：出现了脓毒血症。\n肝硬化的原因不同，患者的预后不同，引起肝硬化的原因如果能够去除则预后好。近年来随着乙肝抗病毒药物、丙肝抗病毒药物的进展，许多失代偿期肝硬化的患者经过治疗以后，可以转化为代偿期肝硬化。因此，对于失代偿期肝硬化的患者，也应积极进行去病因的治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化两级，也就是两期。代偿期肝硬化患者病理或临床诊断为肝硬化，但从未出现腹水、食道静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症，失代偿期肝硬化患者往往出现腹水、食道静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。\n为了更准确地预测患者的预后，近来将肝硬化分为五期，其中第Ⅰ-Ⅱ期为代偿期肝硬化，第Ⅲ-Ⅴ期为失代偿期肝硬化。Ⅰ期是指无食道静脉曲张，无腹水，Ⅱ期是有静脉曲张，无腹水，Ⅲ期为有腹水，无静脉曲张，Ⅳ期是有出血，有或没有腹水，Ⅴ期是出现了脓毒血症。随着抗病毒药物的进展，许多失代偿期肝硬化经过治疗后可以逆转为代偿期肝硬化，因此对于失代偿期肝硬化的患者，也应积极进行去进行病因治疗，对于失代偿期肝硬化可选择肝移植治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，主要分析如下：\n一、代偿期肝硬化：患者没有明显的临床症状。\n二、失代偿期肝硬化：以门静脉高压、肝功能严重损害为特征，患者常常出现腹水、上消化道大出血、脓毒血症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变，可以引起患者死亡。失代偿肝硬化属于晚期肝硬化，患者往往失去了生活的信心，忌讳就医，寻求各种偏方治疗。失代偿期肝硬化患者应积极到医院就诊，及时治疗，尽可能改善症状，延长寿命。失代偿期肝硬化的患者应积极进行去病因治疗，乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化应该进行有效抗病毒治疗，部分患者通过有效的抗病毒治疗后，肝硬化可以逆转到代偿期。对于严重的失代偿期肝硬化，反复内科治疗无效时，可以进行肝移植治疗，肝移植治疗后患者可以长期存活。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
中度肝硬化不一定能完全恢复正常，预后主要取决于引起肝硬化的病因。中度肝硬化基本属于代偿期肝硬化，按照Child分级属于B级，尚未出现各种严重的并发症，但是肝硬化一旦已经形成，不一定能够完全逆转为正常肝脏，如果病因消除，病变可以趋于静止，不再发展成失代偿期肝硬化，例如酒精性肝硬化、药物性肝硬化等。\n如果是病毒性肝硬化或者不明原因的肝硬化，由于病毒等原因长期存在，肝硬化可能会有一定程度的进展。所以如果是乙型肝炎、丙型肝炎引起的肝硬化，早期抗病毒治疗非常重要，可以延缓肝硬化的进展，一定程度上改善肝硬化的程度，对早期肝硬化的纤维化程度改善较好，但是对中度肝硬化改善的程度效果略差。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化主要通过病史、临床表现、化验室检查、肝脏超声和肝弹性测定来确诊，进行肝脏弹性测定，肝硬度值超过14kPa考虑有肝硬化。造成肝硬化的病因，如有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、长期饮酒、长期吃一些损害肝脏的药物，还有自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎。\n患者出现了乏力、周身不适、腹胀、尿色深黄、齿龈出血、鼻衄等临床表现时，应该检查肝功能。肝功能常常发现有白蛋白下降，球蛋白升高，出现白球蛋白比例倒置，有一部分病人出现白细胞和血小板的减少。肝脏超声常常提示有肝硬化、脾大、腹水、门静脉高压等征象，可以进一步进行肝脏弹性测定，肝硬度值超过14kPa考虑有肝硬化。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，不同的时期症状不同，主要分析如下：\n一、代偿期肝硬化：大多数病人无症状或症状轻微，可有腹部不适、乏力、食欲减退，一般在劳累、紧张或伴有其他疾病时出现，休息后上述症状可以缓解。\n二、失代偿期肝硬化：主要症状有肝功能减退，表现为消化不良，进食后腹胀。部分病人可出现黄疸，表现为眼睛和皮肤的黄染，有不同程度的出血，表现为鼻衄、齿龈出血，部分病例可以出现肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。患者还可以出现腹水，表现为尿量减少、腹围增大，部分患者可以出现双下肢浮肿。晚期可以出现各种并发症，如上消化道大出血，表现为呕血、黑便、失血性休克，出现肝性脑病表现为昏迷，出现严重的感染表现为高热、腹痛、肾功衰竭，还可以出现肝肾综合征、肝癌等并发症。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
结节性肝硬化是肝硬化的特征之一，可能恶变为肝癌。肝硬变的病理改变包括纤维化形成、再生结节和假小叶的形成，所有肝硬化都有结节，可以分为大结节性肝硬化、小结节性肝硬化和大小混合结节性肝硬化。肝硬化结节是肝细胞变性坏死以后，肝细胞再生形成的结节状病变。\n再生结节随着肝硬化程度的进展，可以恶变成肝癌，一旦形成肝癌，患者的生存期受到很大影响，可以出现肝硬化失代偿期和各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。所以肝硬化患者要定期随诊复查，尤其监测甲胎蛋白等指标，及早发现肝细胞癌。