肝硬化

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝内钙化灶不是肝硬化，肝内钙化灶和肝硬化是完全不同的两个概念，互相之间没有关系。肝内钙化灶是指B超上显示肝脏内部出现类似结石的强回声，或者CT影像上显示肝脏内部出现类似结石的高密度影，肝脏表面是光滑的。肝内钙化灶的常见原因包括肝内胆管结石、某些寄生虫感染、先天发育异常、肝结核、肝脓肿等，这些疾病一般不会引起肝硬化，往往是肝结核痊愈或者寄生虫卵被人体免疫系统消灭之后留下的钙化灶。肝硬化B超和CT影像表现，往往是肝脏表面不光滑，肝脏表面出现结节状回声或者结节状影像；肝脏内部的表现是B超回声增强不均匀或者CT影像密度增高不均匀；但是，密度不会高到结石的密度，和肝内钙化灶的区别比较明显。

讲解医师：张强  （主治医师）
就职单位：山东省立第三医院消化内科
肝硬化的病人不一定都有特别的前兆，但是会有肝硬化之前的疾病，比如慢性乙肝、慢性丙肝、酒精性肝硬化、脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病、原发性硬化性胆汁性肝硬化等其他疾病。可能由该类疾病逐渐演化而出现肝细胞结节性再生、肝细胞变性、坏死而形成硬化，没有特别的症状。有的人可能在一定时期内出现纳差，也就是不想吃饭、乏力、皮肤瘙痒、肝功能指标、转氨酶指标增高以及早期的并发症表现。比如蜘蛛痣，也就是胸部或者脸上、背部出现小红点，也可以出现皮下淤血点。另外，有的人可能会出现大便发黑，病情稍微严重的可以出现呕血，也就是吐出来的东西中带有暗红色或者鲜红色的血液成分，有的人也可以出现腹水、腿肿、手肿、脚肿等情况。所以肝硬化的前兆没有比较明显或者特别典型的症状，但是如果既往有类似的肝病病史建议进行相关的检查以及治疗，防止逐渐演化为肝硬化。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
肝硬化腹水的治疗，首先要求患者要限制水、钠的摄入，无盐或低盐饮食，进水量应限制在每天1000ml左右。其次要利尿，利尿药首选螺内酯，也就是安体舒通。可以联合呋塞米，螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg:40mg。最后，还可以使用放腹水加输注白蛋白，如果单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天内腹水会迅速复原，输注白蛋白的效果会更好，比大剂量的利尿药治疗效果好，还可以缩短住院的时间，而且并发症也少。比较高级的腹水治疗方法是腹水浓缩回输，或者可以行腹腔-颈静脉引流术也有一定的效果。但是常用的治疗方案是利尿药，还有限制钠、水的摄入。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
肝硬化主要是由于一种病因或者多种病因导致的慢性肝病，主要特点是慢性肝损伤、肝纤维化的形成、假小叶的形成以及再生结节的出现。肝硬化分为肝硬化失代偿期和肝硬化代偿期，在肝硬化的代偿期不会出现肝硬化腹水，在肝硬化的失代偿期，出现腹水的时间也是不确定的，需要依据个体差异。有的肝硬化患者以肝硬化腹水最为多见，有的患者是出现消化道出血，有的患者容易出现肝性脑病，有的患者可以直接发展到肝癌阶段。肝硬化患者多久会出现腹水，也和患者的饮食有关系，肝硬化患者如果经常摄入高盐，摄水量比较高，也容易加重腹水的形成。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
肝硬化通俗讲可能是肝脏的质地发生了硬变，真正的肝脏比较软，若出现肝硬化，其质地就非常硬，甚至有可能和石头的感觉一样。在病因病理学上，就表现为肝脏的假小叶形成，或者肝硬化结节形成，有时是疙疙瘩瘩的表现，此时肝硬化的程度就比较重。\n形成肝硬化的原因主要有病毒性肝炎造成的肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫造成的肝功能损害进展为肝硬化，一般肝硬化形成之后，肝硬化的病情不可逆，即肝硬化已经成为什么程度，硬化程度就如此，但是不能再返回变软。此时能做的是尽可能延缓肝硬化发展的程度、快慢，先要积极治疗病因，比如是肝炎造成的肝硬化，应该积极的治疗肝炎。如果是酒精性肝硬化，应该积极戒酒。对于自身免疫性肝硬化，有可能需要用到保肝药物，甚至出现并发症之后，要尽早对相关的并发症进行治疗，如此才能够延缓疾病发展，提高生活质量。

讲解医师：杨蜜蜜  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
肝炎后肝硬化的治疗，并没有特效的治疗方法。肝硬化属于中医臌胀范畴，多因病程日久、气血不足、肝失所养，从而症积不散、脘腹胀满、肝趋硬化、肝脾肾脏功能失调，以致气血痰水淤积于腹所致。对于其治疗主要是预防出血、肝性脑病感染、肝癌、门静脉血栓形成、肝肾综合征，及腹腔积液等并发症和保肝治疗。同时根据病情的需要，看病毒复制情况，是否需要进行抗病毒的治疗，加强营养支持，以优质蛋白质、高纤维素、高蛋白饮食为主。

讲解医师：杜宁  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院肝胆外科
肝硬化病人应该根据分期的不同，摄入不同食物。在肝硬化的早期，因为肝脏的功能还处于代偿状态，可能还没有出现食管-胃底静脉曲张，导致肝硬化、肝衰，还有食管-胃底静脉曲张破裂、出血的几率相对较小，平常的海鲜都可以吃，比如虾、螃蟹，这些食物都含有丰富的蛋白质，还有其他海鲜，比如扇贝、鲍鱼、海参，这些对身体影响都不大。\n但是到了肝硬化的中期或者晚期，肝功能处于比较差的状态，不能代偿正常的机体功能，同时存在食管-胃底静脉曲张，这种海鲜还是建议少吃。对于一些比较硬的海鲜，不容易消化，可能会造成食管-胃底静脉曲张破裂、出血，还有就是海鲜富含高蛋白，进入肠道后不能及时进行分解、消化，从而会加重胃肠道的症状，也可能会造成血氨升高，这时应该吃一些比较好消化的高蛋白食物。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝硬化是很多种肝炎到最终的一个终末期状态，本身没有任何传染性。但是病毒性肝炎引起的肝硬化会传染，不论是乙型慢性肝炎引起的肝硬化，还是丙型肝炎引起的肝硬化，这都属于传染病，这种情况可以通过血液传播、母婴传播，以及密切接触传播等方式进行传播。如果护理这种肝硬化病人，需要做好隔离及防护措施，避免被传染。\n引起肝硬化的原因有病毒性肝炎或者是其他原因，包括脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝炎、药物性肝炎，这些肝炎导致的肝硬化都不传染，在接触这些肝病患者时不用过于担心。

讲解医师：高晓贝  （主治医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院感染科
肝硬化晚期可以表现为消瘦、乏力、衰弱、厌食、恶心、厌油腻、面色晦暗，还有睑结膜和甲床苍白，皮肤、黏膜黄染，还可以看到肝掌及蜘蛛痣、蛙状腹、大量腹水，另外患者还可以出现呕血、便血，皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，以及鼻出血、牙龈出血、水肿、大量蛋白尿等。\n如果出现这些症状，往往预后比较差，存活时间比较短，从发生肝硬化到肝硬化晚期是慢慢衰竭的过程，预防肝硬化应该保护肝功能，积极的规范、早期治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝硬化是由病毒感染、酒精、肥胖等代谢因素和药物、化学、毒物等肝损伤原因所导致的终末期肝病，肝硬化失代偿期在临床上可表现为肝功能受损、门脉高压等两大综合征。肝硬化是肝脏不可逆的损伤，目前没有非常明确的药物可以逆转肝硬化。但针对原发病进行治疗，如抗病毒治疗等，可以减少肝细胞发生进一步损伤，导致疾病恶化。\n出现肝功能受损症状时，患者可出现乏力、腹胀、纳差、黄疸等相关症状，查体时由于雌激素灭活减少，可发现肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等体征，还可合并腹水、脾大、脾功能亢进，还有食管-胃底静脉曲张等侧支循环开放，以及部分门脉高压的相关症状，临床可出现腹胀、尿少、双下肢浮肿等。