肝癌

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌无论是早期、中期，还是晚期，通常都不会传染，因为肿瘤没有传染性。但需要注意的是，肝癌患者很多都有乙肝感染，乙肝具有传染性，会经过血液、性接触，以及母婴垂直传播。所以，如果家里人确认存在乙肝感染，建议进行乙肝两对半筛查。如果存在乙肝表面抗体阳性，可以不做特殊处理。如果为阴性，建议注射乙肝疫苗，争取获得保护性抗体。如果感染了大三阳，需要综合评估，接受抗病毒治疗。\n肝癌还可能和遗传有关系，由于共同生活环境和饮食习惯的相同。所以，如果家里人患有肝癌，其他人也建议定期进行健康体检，主要检查肝功能、甲胎蛋白、肝脏超声，可以早期排除肝癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝癌粒子植入治疗的优点，主要考虑以下四个方面：\n第一、微创：创伤比较小，一般是通过多针穿刺，经过皮肤穿刺到肝脏，把粒子送到肿瘤内部，因此患者受到的创伤就比较小。\n第二、精准：因为粒子照射的范围正好和肿瘤的大小、轮廓相匹配，所以叫精准治疗。\n第三、副作用小：没有常规的化疗和全身放疗的副反应。\n第四、其他优点：对正常的生活影响不大。\n以上是粒子治疗的优势。\n对于其缺点，主要考虑以下几个方面：\n第一、无法根治：因为粒子治疗属于一种姑息治疗。\n第二、治疗时间短：放射性粒子植入以后，大约在六个月左右失去活性，所以治疗的时间可能只有半年。\n以上就是它的优缺点。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者身上痒，主要是由于肿瘤压迫胆管引起了梗阻性黄疸，或者是肝癌侵犯肝细胞引起肝细胞性黄疸，从而导致胆汁排泄不畅，胆汁泛溢到肌肤，刺激皮肤引起的瘙痒，在临床上非常多见。治疗患者身上的瘙痒，先要解决胆汁排泄问题，具体情况如下：\n1、肝细胞性黄疸：一般采用护肝、养肝等治疗，比如思美泰、天晴甘美等护肝药物，可以保护肝功能，达到退黄的效果。\n2、梗阻性黄疸：需要采用经皮肝穿刺胆道内外引流术，将梗阻的胆汁引流出，就不会刺激皮肤引起瘙痒，穿刺引流后再积极通过护肝治疗，配合手术治疗，如此才能达到治疗肝癌的最终目的。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者采用介入栓塞治疗，有效生存期多在2-3年的时间，在一定程度上延缓了患者的生命。介入治疗适用于中晚期进展性肝癌，或者病变超过半肝、肝内多发转移的患者，上述情况下非常适合介入治疗，而不适合手术切除。\n介入治疗的创伤非常小，能让肿瘤的瘤体逐渐萎缩、变小，而且介入治疗可以分次治疗，在患者身体耐受的情况下，经过多次治疗后可以从治疗中受益。一部分患者介入治疗后肿瘤缩小，就有了手术的机会，从而提高了患者的远期生存时间。所以，介入治疗是一个比较不错的方法。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝S8段的肝癌通常比较严重，因为肝S8段位于肝脏的正中部，里面遍布血管和神经，在以往解剖划分，是按门脉系统顺时针方向将肝脏分为八个段，每一段采用罗马数字区分。肝S8段就是影像所说的第八段，位于肝前叶上的肝癌。\n肝S8段的肝癌在既往治疗中是一种手术禁忌，其位置比较复杂，血管、神经密布，手术风险很高，死亡率也很高。所以，该位置的肝癌比较严重。随着外科技术的进步，目前肝S8段的肝癌也可以通过手术完整切除，国内很多医院都可以将肝S8段像普通的肝癌一样切除，疗效也非常好。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
乙醇消融治疗肝癌的主要反应就是疼痛和发热，还有轻度的乙醇毒性反应。1/4的患者会出现一过性疼痛、发热、轻度的乙醇毒性反应，25%-50%的患者出现血清转氨酶一过性升高。肿瘤体积大小与上述表现密切相关，越大的肿瘤，乙醇消融治疗后，因为量会增加，从而导致肿瘤坏死以及坏死组织吸收较多，会出现高热、上腹疼痛。\n当肿瘤直径>3cm的时候，有67%的患者会出现中等程度的发热，75%的患者会出现腹部一过性疼痛，主要原因是无水乙醇反流入腹膜腔，引起无菌性腹膜炎，主要预防措施是延长流程时间。此外无水乙醇反流入门静脉或肝动脉后，导致血管内皮的损伤，会引起肝内的血管内微血栓形成，导致肝硬化。所以在治疗上充分考虑上述因素，治疗过程中要操作轻柔，避免出现上述并发症。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期主要表现以下几个症状：\n1、肝区疼痛：因为肝脏肿瘤的病灶逐渐增大，从而牵拉肝包膜，可产生右上腹持续性胀痛或者钝痛，也可出现剧烈疼痛。如果伴有破裂出血，疼痛非常剧烈。如果侵犯到膈肌，容易造成右肩部牵涉痛，或者右背部牵涉痛。\n2、肝肿大：因为肿瘤逐渐增大，可以在右上腹部触摸到结节状的肝脏，通常表面凸凹不平，可能有压痛，也有可能没有压痛。\n3、黄疸：随着肿瘤的增大，压迫胆道容易造成梗阻性黄疸。\n4、肝硬化：如果患者本身没有肝硬化，可以出现肝功能减退，有门静脉高压，可产生大量腹水，还可以突然出现病情的加重及上消化道出血。\n5、全身表现：包括发热、乏力、食欲下降、消瘦等，一般不具有特异性。\n6、肝转移：转移到肺部就可出现咳嗽、咳痰，转移到骨头就可以出现剧烈疼痛，转移到脑部可出现头痛、呕吐。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
肝硬化是一种较为常见的慢性肝病，是有各种慢性肝炎进展而来。肝癌是由肝硬化结节发展而来，小肝癌通常是指直径<3cm的肝硬化结节，如果是恶性结节就可以考虑为小肝癌，两个以上的癌结节直径之和不超过3cm也称为小肝癌。有些随着病情逐渐增大，直径超过10cm，称之为巨大的肝癌。所以一定要进行肝脏影像学检查，了解肝硬化结节的情况。最好是进行增强CT或者磁共振检查，可以对比是否出现恶性病变，一旦进展到肝癌就需要及时抗肿瘤治疗。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
胆汁淤积性肝硬化是慢性肝病，是多种病因导致的肝脏弥漫性、进行性的损害，主要是免疫因素导致的，也存在继发性因素，病变持续进展会导致胆汁淤积越来越严重。肝硬化失代偿期阶段会出现很多并发症，比如消化道出血、肝硬化腹水、营养障碍、黄疸、凝血功能障碍，以及肝功能衰竭。胆汁淤积性肝硬化是不容易出现癌变的，与胆汁淤积性肝硬化发病时间比较短有关系，积极治疗胆汁淤积性肝硬化使病变得到很好的控制，用药主要是熊去氧胆酸以及保肝药物，必要时需要应用激素或者免疫抑制剂药物。

讲解医师：曾艳丽  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院感染性疾病科
肝硬化不是肝癌，但肝硬化随着病情进展有可能会发展为肝癌。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是一种或多种病因长期反复作用，而形成的弥漫性肝损害，在我国大多数为病毒性肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化、非酒精性肝硬化，在病理学上有广泛的肝细胞坏死，残存的肝细胞结节性再生、结缔组织增生、纤维间隔的形成，从而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬，而发展为肝硬化。\n早期由于肝脏代偿功能比较强，可以没有临床症状，后期则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常见的有上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。