肝癌

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
通过注射疫苗预防乙型肝炎，采取积极的抗病毒治疗方案，延缓慢性乙型和丙型肝炎的进展，对预防原发性肝癌的发生至关重要。所有的新生儿和高危人群都要接受乙肝疫苗的接种，对乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎肝硬化患者，即使接受抗病毒治疗，并已获得持久的病毒学应答，也应接受定期监测，因为肝癌的发生风险仍然存在。\n对任何其他原因导致的肝硬化，一经确诊，必须进行定期监测，避免黄曲霉素等化学物质和药物的影响，对肝癌的预防也有重要作用。保持良好的个人行为，对预防肝癌也起着积极作用，其中咖啡已被证实可以降低慢性肝病患者发生肝癌的风险，应鼓励慢性肝病患者饮用咖啡。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌的恶性程度非常高，晚期可以转移到远处多个脏器组织，转移到肺时会形成转移性肺癌，可以出现咳嗽、咳血痰、咯血、胸腹部疼痛、胸闷气喘、呼吸困难等局部症状。此外，还会伴随肝癌晚期的全身症状，如黄疸、乏力、消瘦、贫血、纳差，精神障碍，如嗜睡、昏迷等。\n一旦肝癌患者有了上述表现，多说明患者病情严重，要进行积极的治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等，尽量延长患者的生存期。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌晚期患者出现拉肚子的症状，并不一定是病情恶化的指标，有可能患者是胃肠道功能紊乱，或者是腹部受凉，以及有可能是肠道受到细菌感染等因素所导致。如果患者的病情恶化，通常是腹水增多或者是体重进行性的下降。另外，会出现其它部位的转移，比如会出现肺转移或者是腹腔转移，以及肝脏内部的转移、淋巴结转移等等，也就是患者会出现恶液质等体征。\n患者有拉肚子的现象，有可能是短期内腹部受凉，或者是进食过度油腻的食物，可能是胃肠道功能紊乱所引起，通常对症治疗以后，拉肚子的现象就能够得到缓解。另外，建议患者到医院来进行检查，比如血常规、大便常规、大便隐血，必要的时候做大便细菌培养等，来进一步明确病因，对症治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
中分化肝癌手术以后，患者存活的时间与肿瘤分期有关系，常见分期及相应存活时间如下：\n1、早期肝癌：直径在3cm以下者通常生存期比较长，有很多患者能够存活到五年，甚至五年以上的时间。\n2、中晚期肝癌：生存时间可能就会偏低。\n对于肝脏的肿瘤，主要是根据肿瘤大小、淋巴结转移数目，大致对肿瘤进行分期。早期肝癌五年生存率非常高，而进展期五年生存率有可能会偏低，晚期肝癌五年生存率更低。总体来说，肝癌的生存期在两年左右，但只是统计学所出现的一些数据。患者在手术治疗以后，还需要根据病理结果、肿瘤分期的情况，及时到医院进行复查，必要的时候还需要做化疗或者介入治疗等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌筛查最有效的检查是做甲胎蛋白，以及做肝脏超声、肝脏CT，具体分析如下：\n1、甲胎蛋白：是原发性肝癌的一项特异性指标，如果肝脏有肿瘤，大部分患者甲胎蛋白的数值升高，也就是AFP升高。另外，也有少部分患者AFP指标正常，或者升高并不是特别明显。所以，不能单纯依据甲胎蛋白的数值判断患者是否有肝癌。\n2、影像学检查：需要结合肝脏超声或肝脏CT检查判断，超声、CT能够发现肝脏内部的病变情况，假如发现低密度的病灶，可以初步判断病灶是良性，还是恶性，内部有液性暗区的通常是肝囊肿。如果是实质性占位，提示有可能是肝癌，需要进一步做肝脏增强CT检查或核磁共振检查。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
原发性肝癌是在肝组织内形成的癌症，是我国，乃至世界上最常见、最具有危害性的恶性肿瘤之一。根据癌细胞的类型不同，肝癌的类型也不同，主要包括三种不同病理类型，即肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌。\n肝细胞癌是肝癌最常见的类型，发生率为85%-90%以上，故平常所俗称的肝癌大多数是指肝细胞肝癌。一旦确诊了肝癌，可以进行手术治疗、放疗、微创治疗或药物治疗，而药物治疗又包括化疗、免疫治疗、靶向治疗和中医药治疗药物等。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌病人胀气是因为多种原因所造成，要根据胀气的原因进行治疗和处理，常见情况如下：\n一、如果是因为肝脏占位压迫了肠管，引起的不完全性肠梗阻而导致胀气，要进行积极的抗肿瘤治疗，如局部微创治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。如果治疗有效，肿块缩小，不完全性肠梗阻就会缓解，胀气就消失了。\n二、如果是肝癌晚期肝功能下降、消化不良、肠蠕动减弱引起胀气，则要进行中西医结合治疗的方法，促进胃肠蠕动，以减轻胀气。\n三、如果是肝癌晚期合并了腹水引起的胀气，则要进行腹腔热灌注治疗，排出腹水，减少腹水生成，从而减轻胀气。\n综上所述，肝癌病人胀气要具体分析原因，根据引起胀气的原因进行相应治疗。

讲解医师：朱晓红  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
晚期肝癌的最佳治疗方案包括TACA治疗、脂肝动脉栓塞化疗，国内也称介入治疗，是目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法，通常如下：\n1、TACA治疗：其适应症为ⅠB期、ⅢA期、ⅢB期的部分患者，以及肝功能的分级为A级、B级的患者。\n2、孙氏手术治疗：其适应症为由于多种原因不能接受手术的ⅠB期或ⅡA期患者、多发结节性肝癌，还有门静脉主干未完全阻塞或完全阻塞，但在肝动脉与门静脉间已经形成代偿性侧支循环，肝癌局部破裂出血或肝动脉、门动脉静脉分流，造成门静脉高压出血、疼痛、出血及动静脉瘘，虽经手术切除，待经DSA造影发现残留病灶或复发病灶。\n3、分子靶向药物治疗：在控制肿瘤增生，预防和延缓复发、转移，提高生活质量等方面有独特的优势，索拉非尼是口服的多激酶抑制剂。\n4、免疫治疗：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，在美国、日本、欧盟、中国作为不可切除肝脏胰腺的治疗方案相继获批，可以使患者生存时间更长、生活质量更高。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者如果出现牙龈出血，多说明其肝脏出现了大问题，肝功能异常及凝血因子合成减少，导致患者的凝血功能障碍，从而出现牙龈出血，还可能伴有皮下出血、尿血等情况。\n因为肝脏是人体非常重要的一个器官，是人体凝血因子合成的一个重要参数，人体12种凝血因子可以合成纤维蛋白原、纤维酶原，还有凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子X。所以，肝癌一旦出现凝血异常，多说明患者肝功能特别差，建议给予保肝、护肝治疗，常用护肝药有思美泰、天晴甘美，还可以输凝血因子、输血小板等对症支持治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
CT检查肝囊肿和肝癌，主要区别是肿块形状不一样、边界不一样，肿块内部的密度也不一样，具体情况如下：\n1、肝囊肿：其是一种良性肿瘤，在肝脏内部有一些囊性液性的暗区存在，内部是液体，故肿块内部的密度比较低。另外，大部分肝囊肿的边界清楚，特别是一些小的肝囊肿。当然，如果肝囊肿体积增大，有可能是不规则的形状。\n2、肝癌：是肝脏内部的恶性肿瘤，属于实性恶性肿瘤，虽然肝癌内部的回声比较低、密度比较低，但并没有肝囊肿的密度低，而且肝癌边界不清楚，特别是在做肝脏增强CT检查时，肝囊肿没有强化，肝癌有强化。