肝癌

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在检查的时候发现右背疼痛，有可能是肝癌，也有可能不是肝癌，具体如下：\n1、不是肝癌：右侧背部的疼痛原因比较多，比如胆囊结石、胆管结石，甚至肝癌或者是右侧的肺部肿瘤、胸膜炎等等，都有可能会表现为局部疼痛。所以建议患者要及时到医院来进行检查，比如做肺部CT、上腹部CT、肿瘤指标等等检查来进一步判断。假如在检查的时候发现肝脏本身没有病灶存在，胆囊内部有结石，说明是胆结石所导致的右侧背部疼痛，建议做手术治疗。\n2、有可能是肝癌：如果发现肝脏内部有低密度的病灶，局部边界不清楚，有异常血流信号存在或者在做增强CT检查的时候局部有强化，表现为快进、快出的特点，就有可能提示是肝癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，增强CT是检查肝癌的重要手段之一，绝大部分肝癌在增强CT上是早进、早出的表现，一般在平扫期表现为低密度灶，在动脉期可以看见肿瘤有不同程度的强化，强化幅度明显高于周围的正常肝组织。在实质期和静脉期，肿瘤病灶的CT值的下降往往比正常周围组织要快，这是正常CT下肝癌的典型表现。\n通过增强CT检查，不仅可以对肝脏肿瘤的性质做出大致判断，还可以观察到肝癌对门静脉、肝静脉的影响，可以对肿瘤的大小和肝脏的体积进行计算，以判断是否能够行手术切除，所以增强CT检查在肝癌的诊断、治疗以及术后的复查中有非常重要的作用。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
原发性肝癌最常见的组织学类型是肝细胞性肝癌，也有少部分患者是胆管细胞型肝癌或者是混合型肝癌。通常在抽血检查的时候，肝细胞性肝癌患者血中的甲胎蛋白数值升高，也就是AFP会升高，所以可以作为该患者常用的肿瘤筛查手段。另外，会表现为肝脏有低密度的病灶，随着时间的延长，病灶的范围会逐渐增大。病灶的边界不清楚，如果肿瘤分期比较晚，还有可能会出现肝脏内部的转移。\n对于原发性肝癌患者来说，如果诊断明确之后，通常建议进行手术治疗。除非病情比较晚，不能够手术切除，才考虑做介入等其它的方法来进行治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
晚期肝癌患者的自然生存率在3-6个月，目前来看，晚期肝癌分子靶向药物治疗的有效率在10%-30%，靶向药物的疗效其实不是很高，即使是有效的患者，一般能维持的生存时间也只是在六个月到一年，因此，肝癌靶向治疗存活时间也就是在一年左右。\n以上只是单一的靶向治疗，肝癌的治疗是一种综合治疗，对于肝癌晚期不能手术的患者，依然强调综合治疗，包括介入化疗栓塞、免疫治疗、分子靶向治疗，还可以采用中医中药治疗。晚期肝癌患者整体的治疗效果可以得到明显提升，最长的存活时间可以在两年以上。所以到了肝癌晚期，需要采用综合治疗的方法，从而延长患者的生存时间。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上，与原发性肝癌有关的抗原是甲胎蛋白，也就是AFP。甲胎蛋白在患者胎儿期的时候就存在，在出生三个月之后，一般就会逐渐恢复到正常值。如果患者是肝细胞性的肝癌，在检测甲胎蛋白的时候会出现升高，指标越高则说明患者患肝癌的概率就越大，通常是AFP＞400μg/L。如果患者AFP＞200μg/L，通常提示有可能是肝癌。\n在临床上，并不是所有肝癌患者的甲胎蛋白都升高，有一些患者甲胎蛋白正常，还需要结合腹部CT或者其它的一些检测来共同判断。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
早期肝癌一般不会出现脚后跟的疼痛，很多早期肝癌的患者本身没有症状，即使出现症状也是表现为右上腹，也就是肝区的隐痛或者胀痛，或者会出现厌油、消化不良等相关的症状，主要是表现为腹部的一些情况。\n如果患者出现右侧脚后跟的疼痛，有可能是局部肌肉拉伤或者韧带损伤、跟腱损伤，甚至有可能是局部有骨刺存在。所以建议患者做右侧足踝区的CT、核磁共振、放射线检查等等，来进一步明确。如果发现局部有病变，要针对性的进行处理，建议患者定期复查肝癌等相关的指标。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌早期彩超提示肝脏内部有低密度的病灶，也就是病灶内部的回声比较低，病灶内部呈实质性，而且病灶的边界通常不清楚，有可能会有一些异常的血流信号。彩超只是提示肝脏内部有低密度的占位，如果患者要进一步明确，需要做肝脏增强CT检查或者做肝脏核磁共振检查。另外，还需要结合肿瘤指标，比如甲胎蛋白或者糖类抗原19-9等等。\n如果确诊患者是肝癌，通常建议做手术，一般是做肝脏部分切除术，比如左半肝切除或者右半肝切除等等。除非患者的分期比较晚或者肿瘤比较大而不能够切除，就需要采用介入或者是消融等方法。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
有一部分肝癌患者晚期会出现口腔溃疡，常见原因如下：\n1、营养缺乏：患者食欲下降、进食少，进食新鲜水果、蔬菜的量比较少，出现营养缺乏，从而引起口腔溃疡。\n2、抵抗力下降：体质差合并了真菌感染而引起口腔溃疡。\n3、药物副作用：肝癌晚期应用了系统性的药物治疗，如全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等，上述药物出现了副作用，从而引起口腔溃疡。\n综上所述，肝癌晚期出现口腔溃疡的原因有多种，要根据病因进行治疗，促进溃疡愈合，减轻患者的痛苦，改善生活质量。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌患者便血，具体的存活时间取决于肝癌的分期、便血的原因，还有治疗恢复的情况，主要分析如下：\n1、根据分期：如果肝癌是早期，五年的生存率可以达到70%-80%，如果是中晚期，五年生存率可能仅有10%-30%，所以具体要看分期。\n2、引起便血的原因：如果引起便血的原因是跟肝癌相关，往往会比较严重，这种情况下往往属于肝癌的中晚期，因为便血往往是肝癌引起了消化道的转移，合并了食管-胃底静脉曲张或者痔静脉曲张等等因素导致，这种情况下，即肝癌合并严重的肝硬化，属于中晚期，因此生存时间也会明显缩短。\n3、看治疗的效果：如果便血经过积极处理，能够及时停止，就能得到有效的缓解。如果便血经过积极的治疗，仍然没有好转，反而加重，有可能生存时间就明显的缩短，有的可能仅为半年到一年。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者过夫妻生活不会传染给对方，因为肝癌不是传染性疾病，所以不会相互传染。但如果肝癌患者本身有乙肝病毒感染，可以发生乙肝病毒的传染，因为乙肝病毒是肝癌的高危因素之一。\n我国最常见的乙肝病毒感染，会导致慢性肝炎逐渐形成肝纤维化或肝硬化，最终进展为肝癌。乙肝病毒常见的传播方式是血液传播、母婴传播、性传播和医源性传播。亲密接触传播是指通过精液和阴道分泌物传播病毒，如果患者本身是病毒性肝炎的患者，与配偶之间过夫妻生活可能被乙肝病毒感染，继而发展成为肝癌的高危人群。