肝癌

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
一般肝癌的早期症状常表现为不同程度的肝区疼痛，可以是持续性的钝痛，也可以是胀痛。随着癌肿的增长，疼痛的现象可以逐渐加重。如果肿瘤生长比较缓慢，或者是肿瘤发生在肝实质深部，病人可以完全没有疼痛的现象。\n部分肝癌病人在癌症早期可以合并一些消化道症状，比如可以出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等现象。还有一些肝癌早期的病人，可以出现伴癌综合征的症状，可能会出现自发性低血糖、红细胞增多症等现象。有的时候还可以伴有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多等情况。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
一般肝癌主要分成Ⅰ-Ⅳ期，共四期，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的肝癌。在我国，肝癌的分期主要依据的是国家卫生健康委员会制定的《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》，这种分期结合了具体的国情、临床实践以及研究经验，更加适合指导中国原发性肝癌病人的治疗，中国的肝癌分期具体如下：\n1、Ⅰ期肝癌：如果肝脏的肿瘤为单发，并且没有血管侵犯、肝外转移，肝功能为Child-PughA级或B级，则属于Ⅰ期。\n2、Ⅱ期肝癌：如果肿瘤个数在2-3个，单个肿瘤最大直径＞3cm，没有血管侵犯、肝外转移现象的发生就属于Ⅱ期。\n3、Ⅲ期肝癌：不论肿瘤的情况，如果伴有血管侵犯，即使没有肝外转移也属于Ⅲ期肝癌。\n4、Ⅳ期肝癌：不论肿瘤的情况，也不论有没有血管侵犯、肝外转移的发生，如果病人的PS评分3-4分，或者肝功能分级Child-PughC级，则都属于Ⅳ期肝癌。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌早期最有效的检查方法是动态增强磁共振、动态增强CT、普美显磁共振，肝癌患者可以进行多项检查明确诊断，如血清肿瘤标志物、甲胎蛋白检测、肝脏彩色超声造影、肝脏动态增强磁共振，或动态增强CT、肝脏穿刺病理活检等。\n在上述检查手段中，肝占位穿刺病理、组织学检查和(或)细胞学检查，是诊断肝癌的金标准。由于肝穿刺属于有创性检查，而且由于约定俗成和多种原因，在全身多种恶性肿瘤中，只有肝癌可以通过临床诊断标准确诊。临床诊断标准中明确，动态增强磁共振和(或)动态增强CT、普美显磁共振，是最有效确诊肝癌的影像学检查方法。只有当影像学检查不能明确肝占位性质时，才进行肝穿刺活检明确诊断。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝脏上有结节不一定是肝癌，肝脏结节可以分为良性、恶性两种，如囊性结节，大多数是肝囊肿，良性实性结节大多数是肝血管瘤，还有一部分是肝脏腺瘤和肝脏肝硬化增生的结节。只有当肝脏结节具备恶性影像学特征时，如增强时有不均匀强化，患者有慢性肝炎、肝硬化病史和(或)甲胎蛋白异常增高时，肝脏上的结节才有可能是肝癌。\n所以，当发现肝脏上有结节时，不必过度恐慌，要进行全面检查，尽早明确结节性质。如果为良性结节，定期复查即可。如果为肝癌结节，则应立即进行手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肝癌的GGT值有可能在400U/L或500U/L左右，也就是在正常值上限的10倍左右。GGT又叫谷氨酰转移酶，是患者肝功能的指标之一，当患者肝脏功能受损，或者肝脏内部有肿瘤、胆管有阻塞时，就会导致GGT值升高，比如肝癌、胆管癌、胰头癌等，GGT值的升高通常比较明显，而且数值比较高。\n正常的GGT值在11-50U/L之间，如果超过50U/L，说明患者的肝功能受损，需要进一步完善检查。如果要确诊是否是肝癌，需要查肝脏增强CT、肝脏核磁共振、甲胎蛋白等相关指标。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
通常肝癌晚期的病人什么类型的水果都可以吃，并没有关于水果类型的限制。只是需要注意，很多肝癌晚期的病人胃肠道功能往往比较弱。所以在吃生冷水果的时候，一定要注意适度和适量的原则，不要一次进食过多的生冷水果，以免刺激病人的胃肠道，导致腹痛、腹泻、腹胀等相关症状。\n肝癌晚期的病人，在吃水果的时候要保证水果的新鲜，不要吃腐败、变质的水果，切开的水果也不要过夜，以免导致病人出现腹泻的现象。而且对于肝癌晚期病人，吃水果尽可能的要在餐后或者两餐之间进行，不要空腹吃水果。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
肝癌病人死亡前肚子大，一方面是由于肿大的肝脏所导致，另一方面可能是由于晚期肝癌合并了腹水的现象，常见情况如下：\n1、肿大的肝脏：肝癌晚期的病人在肝脏内常常有比较大和比较多的癌症病灶存在，由于这些病灶而导致占位效应，病人的肝脏就可以明显增大，严重的时候，肝脏的下缘可以到肚脐的水平。这种肝脏往往质地坚硬，边界比较钝，在表面常常有凹凸不平的结节。\n2、合并腹水：还有一部分肝癌病人可能会出现腹腔、腹膜等部位的转移，从而导致癌性的腹水，而腹水的增长同样可以使病人肚子变大。还有一些肝癌病人合并比较严重的低白蛋白血症，而低白蛋白血症同样可以导致腹水的形成。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌患者晚上大量出汗的原因常见如下：\n一、体质比较虚弱：容易出现盗汗，此时需要加强营养支持，补充水分和盐分防止脱水。\n二、发热：是否有肝癌引起的低热，因为肝癌往往会引起低热的症状，而低热时会出现出汗用于退热，故要注意监测体温是否有相关异常。要注意排除因为抵抗力下降而导致的其他感染性发热而导致出汗。如果是因为感染性因素所致，要积极进行抗感染治疗。\n三、低血糖：注意一下有没有出现低血糖的症状，因为肝癌，特别是晚期的肝癌患者容易出现伴癌综合征，低血糖是很主要的一个表现，因为低血糖时也容易出现大量出虚汗的症状。\n针对上述方面进行合理分析，得出问题解决问题。

讲解医师：王利娟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肿瘤内科
肝癌患者早期多无明显症状，中晚期可能会出现肝区疼痛、食欲减退、进行性消瘦、出血倾向、黄疸等。除了上述症状外，还有一部分患者会出现面部潮红、手掌潮红、皮肤蜘蛛痣等，是因为该部分肝癌患者肝脏功能下降，雌激素灭活下降，引起局部血管扩张，从而出现面部潮红、手掌潮红，俗称肝掌，还有皮肤的蜘蛛痣等症状体征。\n另外，还有一部分肝癌患者肝癌细胞会分泌特殊抗原类物质或激素类物质，引起副癌综合征，如红细胞增多症等，此时也会出现面部潮红的症状和体征。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌射频消融以后还会复发的原因，主要考虑以下几方面：\n1、无法完全消融：肝癌原位复发可能是因为射频消融没有办法将肿瘤完全杀灭，主要的原因包括肿瘤比较大，在射频消融的过程中无法完全消融，让肿瘤坏死，或者肿瘤的血供比较丰富，某些部位仍然残余活性导致的复发。此时还可以针对有血供的部位再次进行射频消融，以达到较好的效果。\n2、癌细胞转移：原来肝癌的位置已经得到了很好的处理，肝癌已经完全坏死，但有一些癌细胞通过血管转移到达肝脏的部位，或者其他脏器的部位，从而出现复发、转移，完全有可能，因为癌症难以根治的原因，就会在早期容易脱落母体，出现其他的部位转移，虽然母体被及时的清除，但转移到血液里面的癌细胞有可能在其他部位定植，而导致肿瘤难以根治。