肝癌

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
女性肝癌患者的早期症状主要包括肝区的疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、进行性的肝肿大或者上腹部包块，有一部分女性患者会出现低热、黄疸、腹泻、上消化道出血。肝癌破裂后可以出现急腹症的表现，也有的患者症状并不明显或者仅表现为转移灶的症状。如果患者合并有肝掌、蜘蛛痣、下肢水肿等，也要引起患者的重视。一般肝癌的治疗根据肝癌的不同阶段，酌情的进行个体化的综合治疗，才是提高疗效的关键。女性肝癌患者如果出现上述症状或者体征，要及时的到医院进行就诊，明确诊断。如果确诊为肝癌，手术是治疗肝癌的首选，也是当今最有效的方法。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝癌的病人如果是处于进展期、中晚期，尤其是对于转移性肝癌的患者，可以选择射频消融进行治疗，能够控制肿瘤的发展，延缓病情，相对痛苦比较小。在围手术期间，应该叮嘱病人以流质、容易消化的食物为主，避免刺激性的食品。采取高半卧位，因为肝脏的消融术后，容易对肝包膜刺激，甚至影响到膈肌，病人平卧位可能会导致呼吸不畅，甚至出现胸闷。同时也要观察腹部的症状和体征，有一部分患者在消融之后，也会并发局部的出血或者渗出，有腹膜炎的体征。在消融术后，也可以根据化验结果，选择预防性的抗感染治疗，还要进行保肝等对症治疗，监测肝功能指标的变化，消融术也可以分多次进行。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
早期肝癌常有五大症状，主要考虑以下几种：\n第一、肝区疼痛：是肝癌最常见的症状，大部分人都有肝区疼痛，多为持续性的胀痛和钝痛，是癌细胞增长，牵拉肝包膜所导致。\n第二、肝脏进行性增大：表面凹凸不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不完整。\n第三、黄疸、消化不良：肝癌的癌细胞会阻塞胆管，就会引起黄疸。此外，由于肝功能不好，也会引起消化功能不好，就会在早期出现像慢性胃炎的症状。\n第四、肝硬化：尤其是失代偿期，在其基础上可出现腹水。\n第五、全身性的表现：比如消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良等恶病质。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌如果伴有门脉癌栓，往往属于晚期肝癌，这种肝癌细胞侵犯血管，给临床治疗造成非常严重的副反应，它会导致门脉高压，加速肿瘤的全身扩散，主要的治疗方法如下：\n1、介入栓塞：可以对肿瘤局部做一个栓塞。\n2、配合分子靶向药物：目前分子靶向药物对晚期肝癌有效。\n3、免疫治疗：即PD-1治疗，PD-1通过提高自身的免疫力，对门脉癌栓进行治疗，能有效消退门脉癌栓。\n4、门脉癌栓的抽吸：这是一种新型的治疗方法，即门脉癌栓的抽吸方法，将癌栓或血栓抽吸走，之后在血栓上门脉血管里放一下放射性的粒子，通过粒子的照射来杀灭癌细胞。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
按照我国《原发性肝癌的诊疗规范(2019年版)》的规定，肝癌的临床诊断需要结合肝癌发生的高危因素、影像学特征以及血清学分子标志物，按照一定的步骤，对肝癌作出临床的诊断，具体如下：\n1、肝脏结节≤2cm时：如伴有慢性肝病或者肝硬化的病人，这种情况下至少需要两种影像学检查，提示有肝癌的典型表现，则可以诊断肝癌，进入肝癌的治疗流程。如果不符合这个条件，就需要进行观察，或者是穿刺活检行病理检查来进一步的确诊。\n2、肝脏结节＞2cm时：患者至少需要有一种影像学检查，提示有肝癌的典型表现，如果不符合这个标准，需要进行穿刺活检病理检查。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
在原发性肝癌比较早期的阶段，由于肝癌病灶比较小，常常没有明显的前兆症状出现，只是在做影像学检查的时候，偶然发现肝内有占位性病变的存在。随着肝癌病变的发展，有一部分病人可以出现不同程度的肝区疼痛，可以是持续的钝痛或者胀痛。\n如果肿瘤发生在肝右叶，病人可以出现右侧季肋部的疼痛，而肝左叶的肝癌可以表现为上腹部疼痛。当肿瘤发生在肝右叶，靠近膈顶部的时候，疼痛可以向右肩放散。有的肝癌病人可能会伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，以及腹泻等非特异性的消化道症状。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
正常人体的甲胎蛋白在血液中不超过10μg/L，如果是有高风险的人群，比如患有肝炎的患者，或长期饮酒导致酒精性肝硬化的患者，该部分人群在长期追踪随访过程中，甲胎蛋白出现持续升高，高于400μg/L以上就要高度怀疑存在肝癌的风险，需要进一步检查。\n甲胎蛋白的指标如果大于400μg/L，该部分患者同时发现肝内有结节，就高度怀疑原发性肝癌，此时需要进一步做影像学检查，比如CT增强扫描、上腹部核磁共振扫描。如果还不能确定是肝癌，需要做肿瘤的穿刺活检，通过取出肿物的病理组织条，明确肝内肿物是否为肝癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌不具有传染性，通常不会传染，传染性疾病必须具备三个条件，即传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可，所有的癌症患者本身并不是传染源，故其不存在传染的可能性，肝癌同其他癌症一样，也不存在传染的可能。\n但要知道的是，肝癌的发生、发展，与乙肝、丙肝等传染性疾病密切相关。目前已知肝癌由乙肝、丙肝传染导致的情况非常常见，故加强各类肝炎的防治，对于肝癌的发生，尤其是对于有效遏制肿瘤有着重要作用，可以避免更多的家族性聚集发病。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌出现甲胎蛋白正常，也很常见，不是所有的肝癌患者甲胎蛋白都会升高，临床大约有15%的肝癌的甲胎蛋白为正常。有些肝内胆管细胞癌的早期，由于检测比较早，甲胎蛋白也为正常。目前只有原发性肝细胞癌，甲胎蛋白才会明显升高。\n正常的甲胎蛋白是小于25μg/L，而肝癌的时候一般会大于400μg/L，且伴随影像学的改变。因为正常人体的甲胎蛋白合成受到抑制，当有肝癌或者生殖道胚胎细胞发生癌变时候，血中的甲胎蛋白会明显升高。如果甲胎蛋白升高，还需要结合肝脏的超声、CT、磁共振，来明确是否有肝癌。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
在临床上，可以用于治疗肝细胞癌的靶向药物有很多种，主要包括索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼等药物，这些靶向治疗药物大多数属于多靶点的抗血管生成药物，也就是多激酶抑制剂，通过抑制包括血管生成通路在内的多种细胞信号传导通路，从而抑制肿瘤新生血管的形成，并且对肝癌细胞的增殖和生长起到一定程度的抑制作用。\n肝癌的病人，在应用这些靶向药物进行治疗时，要特别关注这些靶向药物所引起的不良反应，比如蛋白尿、高血压、手足综合征等，并且给予及时的处理。有的时候，对于身体条件比较好的肝癌病人，可以将靶向治疗药物和免疫治疗药物共同应用，可以起到更好的治疗效果。