肝病

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒DNA一般指HBV DNA，HBV DNA定量检测时，如果低于最低检测值下限，则视为正常。不同实验室应用不同的试剂进行检测时，最低检测值的下限数据也不同，试剂的灵敏度越高，最低检测值下限的标准值也就越低。通常应用普通的试剂进行检测时，最低检测值的下限一般设定为500IU/mL，如果用高灵敏的检测试剂进行检测时，最低检测值的下限一般是15-25IU/mL。\n针对于低载量的乙型肝炎病毒感染者，推荐应用高灵敏的试剂进行检测，因为高灵敏试剂进行检测，能够更精准的掌握病毒载量。尤其是在进行抗乙肝病毒治疗期间，采用高灵敏检测试剂进行检测，能够更精准的判断疗效。在抗病毒治疗期间，即使是乙型肝炎HBV DNA的病毒载量已经降至最低检测值下限，也不能擅自停药，因为抗病毒药物只是抑制了血液中乙型肝炎病毒的复制，并不能抑制细胞核内cccDNA的复制，所以一旦停用抗病毒药物，血液当中的乙型肝炎病毒载量就会反弹。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒在临床中指乙型肝炎病毒，如果妈妈是乙型肝炎病毒携带者，就有传染给孩子的风险，主要的传播途径是在分娩时，新生儿可以接触到带有乙型肝炎病毒妈妈的血液和阴道分泌物而感染。胎儿在宫内时，也可以通过各种途径接触到带有乙型肝炎病毒妈妈的血液而感染，但是这种感染几率很低。\n阻断母婴传播的主要措施是在新生儿出生之后24小时之内，给新生儿接种乙型肝炎疫苗和抗乙肝免疫球蛋白，出生一个月以后还要重复接种乙型肝炎疫苗和抗乙肝免疫球蛋白。在分娩时最好是采取剖宫产，可以缩短新生儿接触妈妈带有乙型肝炎病毒的血液或者是阴道分泌物的时间，降低感染风险。妈妈在妊娠期间，可以应用抗病毒治疗的药物，抑制病毒复制，减小病毒载量，降低胎儿在宫内感染的风险，以及在分娩时感染的风险。为了确保不影响胎儿在宫内的正常发育，也可以在孕晚期时，再开始应用抗病毒治疗的药物进行抗病毒治疗。进行抗病毒治疗，首先推荐替诺福韦。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
肝病并不都具有传染性，只有病毒性肝炎引起的肝病才具有一定的传染性，病毒性肝炎通常包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝引起的肝炎发作。甲肝和戊肝通常都会引起急性的肝炎发作，发作后患者可以痊愈，不会再次生肝炎。\n乙肝和丙肝会引起慢性的肝炎发作，慢性肝炎发作后就会引起肝纤维化、肝硬化，甚至引起肝癌，乙肝和丙肝感染的危害性更强。乙肝和丙肝病毒感染的途径，包括血液传播、性接触传播以及母婴传播，对于有慢性乙肝和丙肝病毒感染的人群，建议每半年定期进行肝病体检。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝患者出现天门冬氨酸转氨酶升高，也就是出现谷草转氨酶升高，在肝功能之中是一个比较重要的项目，是排在第2位。如果是乙肝导致的转氨酶升高，也会伴随着谷丙转氨酶的升高，也就是丙氨酸氨基转移酶。如果仅仅有天门冬氨酸转氨酶升高，有时候也会出现，但并不是太常见。出现了这两个转氨酶的升高，就说明存在肝细胞的破坏，就需要看肝脏的彩超或者肝脏CT等检查，判断肝脏的大体形态有没有明显的改变。如果有肝硬化的表现，说明天门冬氨酸转氨酶升高的时间是比较长的，应该有反复的肝脏炎症才能够进展到肝硬化，这时应当口服核苷类似物控制乙肝病毒，阻止肝硬化继续进展。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果患者感染慢性乙型病毒性肝炎，患者会出现乏力，部分患者会出现恶心以及呕吐的情况。但是对于部分较严重的患者，还可能出现肝功能的损害，进一步出现皮肤以及巩膜的黄染。所以对于出现上述情况的患者，应首先抽血查一下乙肝三系统，看乙肝表面抗原是阴性，还是阳性。如果是阴性，多不考虑患者是乙肝。如果是阳性，患者多诊断为慢性乙型病毒性肝炎，此时患者还需要抽血查乙肝DNA以及肝功能，看患者病毒有没有复制以及肝功能是否有损害。如果病毒有复制，而且合并有肝功能的损害，出现谷丙、谷草转氨酶的升高，此时就要积极的考虑抗病毒治疗。如果患者有皮肤以及巩膜的黄染，出现胆红素升高，其值大于34.2μmol/L以上，要积极的考虑行保肝、退黄治疗。一般此类情况，患者黄疸多是由于肝细胞坏死引起，建议输注两种以上的保肝药物进行保肝治疗。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
　　如果丙肝病毒感染伴有病毒复制的情况要考虑抗病毒治疗，丙肝的抗病毒治疗跟乙肝不一样，在治疗前建议做基因分型。因为不同的基因分型对抗病毒药物的敏感率不太一样，所以要根据基因分型来选择不同的药物。　　如果没有条件做基因分型可以先选择目前对所有类型都有效果的药物，即索非布韦加韦帕他韦。丙肝是容易引起肝硬化的一种疾病，所以要评估是否有进展到了肝硬化的程度，建议做肝脏彩超、肝纤维化扫描甚至肝活检。如果有肝硬化形成要在服用抗病毒药物的同时联合利巴韦林治疗。另外还建议配合抗肝硬化的药物以促进肝内纤维组织的降解，如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
抗乙肝病毒的最新药物是富马酸丙酚替诺福韦，和恩替卡韦、替诺福韦一样，都能够有效地抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的进展，并且降低肝癌的发病率。富马酸丙酚替诺福韦的疗效和恩替卡韦、替诺福韦相似，但是副作用较少，尤其是对患者的肾功能影响较小。\n乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于母婴传播所导致。乙肝携带者如果存在肝炎的发作，就需要进行保肝及抗病毒治疗，抗病毒治疗药物能够有效地抑制乙肝病毒的复制。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝病的前兆最常见的是消化道表现，比如出现恶心、呕吐、腹泻、厌油、全身乏力、食欲差等，也会出现肝区的不适或者隐痛症状。另外，全身性表现，如身体乏力、容易疲劳、眼黄、尿黄、皮肤黄、全身皮肤瘙痒等。\n慢性肝病的患者还会出现肝掌、蜘蛛痣以及肝病面容，严重的还会出现腹水、出血倾向、皮下出血、刷牙出血、直肠出血，还有门脉高压所引起的一系列症状，如消化道大出血，严重的也会引起肝性脑病、昏迷的症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
感染了乙肝病毒但如果积极的给予控制，乙肝病毒被压制在最低的状态，是不影响生存时间的。 乙肝病毒感染人体后会隐藏于肝细胞内，部分的患者不注意去控制、复查，导致乙肝的复制率越来越高，肝细胞被破坏，长期的肝功能异常、转氨酶升高，容易出现肝纤维化、肝硬化，严重的肝硬化将会影响生存时间。 肝硬化的患者如果出现食管-胃底静脉曲张、呕血、便血，甚至肝癌，将极大的缩短生存时间。所以感染乙肝病毒在积极控制的情况下，一般不影响生存时间，除非是引起了严重的并发症。

讲解医师：毛家玺  （主治医师）
就职单位：上海长征医院胰胆外科
乙型肝炎病毒(即乙肝病毒)DNA定量结果<100IU/mL，并不代表乙肝小三阳。乙肝小三阳是一种慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒免疫学指标，它表示的是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体，这三项阳性。\n平时比较关心的是乙肝大三阳和小三阳，乙肝大三阳与乙肝小三阳的区别，在于乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体，这三项阳性。而乙肝病毒DNA<100IU/mL，只代表病毒量的程度，代表病毒总量较少、复制程度较低，但到底是乙肝大三阳、小三阳或者是其他，主要看的是乙肝两对半的检查。