肝病

有肝掌时肝病也不一定非常严重，甚至有可能也不是肝病。肝掌是手大小鱼际的地方，慢性肝炎、肝硬化的患者，会呈现出片状的红点、红斑，按压时红色消退，再放开后红色可能又出来，称之为肝掌。肝掌多见于慢性肝病、肝硬化的患者，部分正常人也会出现肝掌的情况。肝掌出现的原因主要是激素的代谢紊乱，比如肝硬化的患者肝功能较差时，雌激素代谢功能受到障碍，雌激素在体内积聚造成血管的扩张，久而久之便会形成肝掌，即表现为大小鱼际出现红色的斑疹、丘疹、斑点。同时在正常人中也可能由于激素水平发生了变化而出现肝掌，但肝硬化的患者出现肝掌的几率更大。如果短时间内肝脏忽然间受到严重的打击，肝功能比较差，但肝掌形成比较慢。所以肝掌的形成与肝脏肝病的严重程度并不完全划等号，出现肝掌时可以是正常人，没有肝病，也可以发生肝病，也可能是肝病比较严重时肝掌还没有形成。因此在临床上，要根据具体的情况对肝病的病因、严重程度做出判断，而不只是仅仅的根据肝掌的情况做肝功能的判断。

肝衰竭发生于各种严重的肝病过程中，病情危重，预后往往不良。肝衰竭的预后取决于肝细胞的再生能力与损害之间的较量，若肝细胞大量的坏死，超过肝细胞的再生，则病情恶化预后较差；若肝细胞的再生超过肝细胞的坏死，则可以逐渐恢复。但由于肝衰竭的诱因、病因、临床类型、病程、并发症及临床干预措施的多样性及个体化差异，目前尚无统一的预后评估标准。目前除药物治疗以外，还有人工肝、肝移植等治疗手段，在一定程度上取得了治疗效果，可降低死亡率。

现在体检越来越普及，包括农村、城镇都会有较完善的体检福利，因此发现肝脏有结节的比例也越来越高。肝脏结节一般提示以下情况： 1、良性结节：肝脏结节多数情况下不必紧张，尤其是本身没有乙肝、酒精肝、血吸虫肝病等基础疾病的情况下，多数为良性结节，如血管瘤，只需进行随访即可； 2、局灶性结节状增生：无需特殊处理，但此类疾病诊断相对较困难； 3、肝腺瘤：如果肝腺瘤增大较明显，有恶变的可能性，则需要进行处理； 4、肝脏恶性肿瘤：如肝癌、胆管细胞癌、肝母细胞瘤等，在B超上也会呈现肝脏结节，一定要外科处理； 5、炎性结节：如炎性肉芽肿、血吸虫性的肉芽肿、肝脓肿，初级阶段也可表现为结节没有液化。炎性假瘤、正常肝组织，如脂肪肝里有肝岛，或者血管的异常灌注，都可以在影像上表现为肝脏结节，因此要由专业医生判断。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
抗乙肝病毒的药物，首先有长效的干扰素，长效干扰素可对乙肝病毒有一定杀灭作用，但需要应用的时间比较长，禁忌症比较多，从临床上很难单独通过干扰素的治疗，达到完全治愈的状态。在临床上比较常用的是口服核苷类似物，目前在临床上比较常用的有两种，分别是替诺福韦和恩替卡韦。相应的区别，恩替卡韦不能够在妊娠的患者中应用，而替诺福韦可以；替诺福韦有较小可能出现肾损害，而恩替卡韦不会；恩替卡韦在服用的时候，需要与吃饭割比较长的时间，因为吃饭会影响恩替卡韦的吸收，从而有可能影响它的效果。其他的抗病毒药物，还有丙酚替诺福韦，像之前应用的拉米夫定、替比夫定及阿德福韦酯，目前在临床上应用的相对较少，因为它们出现耐药的可能性比较高。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝病分为内科疾病和外科疾病。内科肝病在不同的医疗机构所挂的号科室也不尽相同。在基层卫生医疗机构，科系分工较少，需要挂内科的号。在县级医院和区级医院，分科较为明细，需要挂消化内科或传染科的号。 在三级甲等综合性医院，门诊分科极为明细，病毒性肝炎需要挂传染科和感染科的号。自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病，需要挂消化内科或者是肝病科的号。外科肝病需要到二级以上医院就诊，挂普外科或者肝胆外科的号。所以不同的肝病，所需要就诊的科室不尽相同。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒携带者一般是指肝功能正常，乙肝病毒定量水平很高的病人，专业的讲乙肝病毒携带者复查的乙肝五项表面抗原定量的水平很高，乙肝病毒定量的值很高，而肝功能正常，这时候是不需要治疗。\n但是无论是乙肝病毒携带者，还是慢性乙肝患者，都要定期到医院检查，包括肝功、乙肝病毒和超声，这是最基本的检查。还要根据具体的情况决定是否再查其他的相关化验，是否需要治疗，专业的医生要通过化验指标确定。不是乙肝病毒携带者都不需要治疗，一定要在专业的医生指导下，决定现在是不是需要治疗，以免延误病情，造成肝病的发展，最后变成肝硬化。

讲解医师：张玉林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
乙肝病毒携带者就是一个病人体内感染了乙型肝炎，体内有乙型肝炎病毒，通过临床化验发现体内确实有乙肝病毒的存在，但是没有肝炎的临床症状，如黄疸，如肝功能的异常等这样的症状没有。这样的乙肝病毒携带者，临床上是比较常见的，多数病人都是在体检的过程中发现自己是乙型肝炎的感染者，但是没有肝炎的相关症状，并不代表以后没有肝炎病毒相关症状，可能以后劳累、饮酒、比免疫力的改变，会出现肝炎的症状，就是乙肝病毒的再一次复发，出现了活动性肝炎，出现这样相关的症状，同时慢性乙型肝炎病毒的携带虽然只是病毒的携带，病人没有症状，但是并不代表它没有传染性，它有可能传染给其他人，多数病人临床上可能表现为大三阳或者小三阳，小三阳可能会更多一些，病毒载量可能不会太高，但也有部分病人病毒载量可能会增高的很明显。

讲解医师：李鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
乙肝病毒携带者，顾名思义就是该患者确实明确感染了乙肝病毒，但是肝功能的检查和肝脏B超的检查结果都是正常的，而且患者也没有明显的不适症状。这时候乙肝病毒与感染者之间是一个和平共处的状态，即感染者不能清除乙肝病毒，而乙肝病毒也不能对感染者造成相应的损害。这个状态下目前来讲不建议应用药物进行治疗，因为即使治疗也不能达到根治的目的。这种情况下，建议感染者每一年的时间至少要到专科医院进行肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏彩超的检查来评估病情。如果病情变化，在医生指导下再考虑治疗。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病人在没有肝硬化、失代偿期相关并发症的前提下，可以吃含有丰富蛋白质、维生素、营养丰富的食物，其中最好的就是新鲜的蔬菜和水果，蔬菜主要包括菠菜、白菜、芹菜、生菜等，水果包括香蕉、苹果、橙子、葡萄等。除此之外，还可以多吃一些红枣，红枣内含有大量的氨基酸，以及各种微量元素、维生素，能保肝、护肝，而且有增强免疫力的作用，对乙肝病人特别有益。\n另外，还可以食用一些豆类食物，富含丰富的蛋白质，能修复受损的肝细胞，也可以食用适量的蜂蜜。但不宜吃过多肥腻的肉类和糖类，以免引起脂肪性肝炎。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙型肝炎(乙肝)不是遗传性疾病，而是传染性疾病，属于我国法定的乙类传染病，故父亲是乙型肝炎病毒携带者，可以生孩子，不会将乙型肝炎病毒遗传给孩子，但前提是父亲不要将乙型肝炎病毒传染给孩子的母亲。如果母亲感染了乙型肝炎病毒，可以将乙型肝炎病毒传染给孩子。\n母亲若感染了乙型肝炎病毒，而且在妊娠期间HBV-DNA阳性，孩子在宫内就有被感染的风险，但主要还是在分娩时被感染。如果母亲携带乙型肝炎病毒，一定要在妊娠期，尤其是在孕晚期，应用抗病毒治疗药物，分娩时推荐采取剖宫产，可以缩短孩子接触母亲血液的时间，从而降低感染风险。如果提示乙型肝炎病毒携带者，孩子在出生之后的24小时之内，要接种抗乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，进行母婴阻断治疗，而且在出生之后的一个月，还要再次接种乙型肝炎疫苗和抗乙肝免疫球蛋白。