讲解医师：
张玉林 （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与危重症医学科
所谓两对半含有五个化验结果：第一个，表面抗原；第二个，表面抗体；第三个，E抗原；第四个，E抗体；第五个，核心抗体，不同的结果可能预示着不同的临床意义。单纯的表面抗原阳性不是很多，主要见于急性期感染，就是刚刚感染乙型肝炎，说明很快就可能出现其他指标阳性了。单纯的表面抗体阳性，往往表示以前打过乙肝疫苗，而且有效果，表面抗体滴度越高，说明预防下次肝炎、乙肝感染的效果越好。乙肝两对半里面，唯一的一个保护性的抗体就是表面抗体，表面抗体越高越好。还可能出现一些单纯第二项或者第五项阳性，也就是表面抗体和核心抗体阳性，这样一种情况往往可能表示以前有过感染，现在慢性期，或者这个病人在急性期正在恢复、正在进行感染。临床最常见的可能是小三阳，就是一、四、五阳，就是表面抗原、表面抗体和核心抗体阳性。这种情况往往都提示为既往慢性感染，有可能部分病人在急性感染的恢复期也会出现这样一些情况，动态变化的过程。其次，就是大三阳，大三阳的指标是表面抗原、E抗原和核心抗体阳性。这样一种绝大多数情况都是慢性感染，而且往往提示血液里面可能有乙肝病毒的存在，而且乙肝病毒的核酸量可能会偏高，而且是乙肝病毒传染最常见的一种类型，就是可能乙肝的大三阳的传染性可能是最强的。而且可能许多的慢性活动性肝炎都是由大三阳所诱发的。可能也有一些其他少见的类型，如单纯第五项阳性，就是核心抗体的阳性，核心抗体阳性也有可能是既往感染过，好了，也有可能就是急性感染正在恢复期，单纯核心抗体的阳性也不能保证体内没有乙肝病毒核酸的存在，绝大多数情况下单纯的核心抗体阳性不一定血液里面能够查到乙肝病毒的核酸，但在某些情况下，单纯核心抗体阳性能够查到乙肝病毒的核酸。所以，乙肝五项，也就是两对半的检查，其实是反映了人体的免疫力，针对乙肝病毒的免疫反应，在检查这样一个免疫反应的同时，我们需要同时考核病人体内的乙肝病毒核酸水平怎么样，传染性与核酸水平是相关的，而不是与乙肝两对半的水平相关，所以核酸的高低最主要。我们还需要查肝功能，所以，乙肝两对半对人体的肝功能损伤，对人体的机体的一种功能的好坏判断不是最重要的，最重要的是看肝功能，如谷丙转氨酶高了、胆红素高了，这才是反映肝炎有没有活动，对人体的肝脏的功能有没有影响，对人体的寿命有没有影响，对人体的正常的生活功能有没有影响，主要是靠肝功能来进行评估的。病毒是靠核酸来评估的，乙肝两对半主要反映人体的免疫力对于乙肝病毒的一些反应。许多慢性肝炎的病人的一些肝细胞的损伤，可能多数是免疫力对肝炎病毒消灭的过程中所造成的肝细胞的损伤，就是不要以为肝功能的异常、肝细胞的破坏、胆红素升高是乙肝病毒引起的，多数情况下是由于人体的免疫力为了消灭乙肝病毒，在消灭乙肝病毒的同时把肝细胞破坏了，导致了肝功能的异常，导致了谷丙转氨酶的升高，导致了胆红素的升高。所以，人体的免疫力对乙肝病毒是一把双刃剑，在消灭乙肝病毒的同时可能会导致肝功能的损伤。
