肝病

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
肝病的症状还需要时期，不同的时期症状是不一样的。在肝病早期的时候，症状是不具有典型性的，敏感患者会出现食欲不振、不喜欢吃油腻食物以及无力的症状，患者不易发觉自己已经患病。到了肝病中期的时候，患者会出现眼睛以及肤色的逐渐发黄，发热、恶心等症状。到了肝病晚期的时候，会出现肝硬化、腹水以及吐血，手掌发白色无血色以及肝脏疼痛，出现蜘蛛痣等。肝病前期症状不明显，患者不易察觉，当发现的时候多数是已经到了肝病晚期，最好是发现有上述早期症状就立即去医院检查，早发现，早治疗，以免延误病情。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
肝病的患者非常关心饮食，肝病的病人饮食总原则是高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，因此在饮食时：1、要选择优质蛋白食用，包括鱼肉、鸡鸭的瘦肉，还有鸡蛋、牛奶都可食用，甚至有的肝硬化病人，还要可吃蛋白粉。2、高维生素饮食，高维生素主要来源于水果和蔬菜中，除能够保证足够维生素和微量元素外，也能使肠道维持比较健康状态，因为肝病的病人肠道功能会受到一定影响。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝病最开始可以通过简单的肝功能化验，如果体检过程中出现肝功能的异常，包括转氨酶水平升高、胆红素水平升高，可能是出现了肝脏的损害，可以进行进一步的检查，包括常见的乙型肝炎、丙型肝炎的病原学检查。另外，需要详细询问患者的病史，是否有长期大量饮酒史，还需要对患者进行全面的体检，包括身高、体重、BMI，并进行肝脏的彩超和肝脏弹性检查，了解是否非酒精性的脂肪性肝病的可能。\n同时，相对于女性的患者，需要进行自身抗体检测。经常服用药物的人群，要了解服药的病史，了解是否有药物性肝损伤出现的可能。如果家中有几个人出现了肝脏的疾病，需要能对其进行家系的调查，了解是否有遗传代谢性的疾病所导致的肝功能损伤。以上都是肝病相关的检查，包括生化学、病毒学、影像学，以及病理学或者基因相关的检测，对肝病的综合的判断都非常有益。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/肝病科
γ-谷氨酰转移酶偏高一般高于50U/L需要治疗。血液中γ-谷氨酰转移酶数值正常范围为0-40U/L，如果检查结果提示高于50U/L，说明患者可能存在慢性肝炎、急

肋骨与肺脏间正常腔隙称为胸腔。正常胸腔内存有少量液体，起润滑与交换作用。胸腔积液，指胸腔内产生大量积液。原因较多，最常见炎症、结核、肿瘤及风湿免疫性疾病，全身性疾病如肝病、心血管疾病、营养不良等情况均可引起胸腔积液。综合所述，胸腔积液并非单独诊断，属一类疾病或一系列疾病的总称，患者确诊胸腔积液应及时检查病因，才可进行下一步治疗。

丙肝目前可以根治，根治完以后，生存时间跟正常人群一样。丙肝是一种传染性丙型肝炎，以前也叫输血后的肝炎。丙肝从2014年以来，药物研究进入到突破瓶颈式的阶段，目前很多药物从国外欧美到了国内。目前丙肝一旦诊断，丙肝根治率可以达到99%以上。丙肝关键在于早期发现，在治疗的手段里头，根据丙型肝炎和肝硬化有不同的治疗疗程。丙型肝炎12周治疗足够，吃完药以后丙肝病毒转移率达到99%以上，叫做丙肝治愈。对于丙肝肝硬化患者来说，治疗的时间是在24周，得了丙肝后，关键是在及早发现，及时采取适宜的治疗，目前药物的价格也是非常可及。怎么知道得了丙肝，近期去体检，查肝功，查丙肝病毒指标。如果发现丙肝抗体阳性，进一步查丙肝的核酸RNA检测，看丙肝的基因分型。根据这几点得出丙肝的合适的治疗方案，目前得了丙肝以后并不会影响生存时间。

吃饭时恶心的原因较多，可能是由于功能性或器质性病变引起。器质性病变可能是消化道疾病或者消化道外疾病。消化道疾病可能是胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病，需根据具体情况进行治疗，入院做血尿便常规、生化检查及B超检查，明确病因。 功能消化不良，可出现胃胀、早饱、恶心等症状；慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病都可以引起食欲不振、恶心等症状。此外，胆道、胰腺疾病，如慢性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胰腺炎或胰腺肿瘤等也可能表现为恶心、呕吐。所以遇到上述情况，一定要到医院做进一步检查，明确诊断后行相关治疗。

酒精性肝病的治疗效果与患者病情轻重程度密切相关，具体情况如下： 1、轻症酒精性肝病：经过戒酒以及保肝治疗，可完全治愈；酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，经中医辨证治疗，部分患者也可达到完全治愈的效果； 2、晚期酒精性肝硬化：如果患者出现并发症，则不能治愈，可通过药物治疗改善症状、减轻痛苦、提高生活质量。

饮酒后出现胃出血的情况，患者首先需停止经口进食、进水行为，然后选择口服或静脉注射质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物。患者可口服云南白药、凝血酶等止血药物进行局部止血，或全身静脉注射氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药。若患者既往有严重肝病，存在食管胃底静脉曲张破裂，此时出血建议加用生长因素治疗。此外，急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血的有效手段之一，患者可通过急诊胃镜检查明确胃出血病因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹辅助控制胃出血情况。酒后胃出血患者通常表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便，血象检查中血红蛋白和红细胞比容下降，从而导致红细胞计数升高。另外，患者还会出现肠源性氮质血症，表现为血尿素氮水平持续升高。如果出血量较大，患者还会出现心率增快、血压下降、神志改变，甚至低血容量性休克、周围循环衰竭等情况。因此，对于既往发生消化道出血或患有胃溃疡、胃炎、肝病的患者而言，应限制或禁止饮酒。

自身免疫性肝病四项是诊断自身免疫性肝病的重要指标，常说的自身免疫性肝病四项主要是指抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体以及抗可溶性肝抗原抗体。 自身免疫性肝病不仅是一种病，而是一种类型，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等都会造成肝脏损伤，同时也都会出现针对肝脏的自身抗体。目前研究发现针对肝脏的自身抗体不仅仅有以上四项，目前常规检测项目可以达到11项，其它像抗线粒体抗体、抗肌动蛋白抗体、gp210等，所以存在肝脏损伤的时候，在排除病毒性肝炎这些常见疾病以后，考虑为肝脏自身免疫性疾病，一定要进行相关抗体检测，到专业医院，由专业医生做出判断。