肝病

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒的抵抗力比较强，对热、干燥、紫外线和一般浓度的消毒剂均能耐受。乙肝病毒主要存在物体表面，在正常的空气中可以存活七天，在血液中可以存活六个月。但并不是说这个房间曾经住过乙肝病毒的人就会空气中出现乙肝病毒，从而再次进入就会被感染，这不科学。\n无论乙肝病毒在空气中存活多久，这都不重要，因为乙肝不通过呼吸道传播。乙肝病毒是消化道病毒，主要传播方式是血液传播、母婴传播以及性传播三种途径，在空气中不传播，所以不用过于纠结乙肝病毒在空气中存活的时间。

讲解医师：董晓锋  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
严格意义上讲，如果乙肝病毒携带者是大三阳，则不能转阴，但其病毒可以转阴。因乙肝大三阳，即乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原、乙肝核心抗体阳性，此类患者乙肝病毒定量较高，病毒复制比较活跃，如不经抗病毒治疗，其乙肝五项持续为阳性，也就是乙肝大三阳。\n如经过正规的抗病毒治疗，可出现乙型肝炎病毒e抗原的转换，也就是乙肝大三阳可以转换为乙肝小三阳。如果乙肝小三阳再进一步转换，就会出现抗体的阳性，也就是通常说的转阴，这种情况发生率比较低，一般情况下，只能病毒转阴，乙肝大三阳不能转阴。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上乙肝病毒载量高，但是肝功能正常的乙肝病毒感染者，是否需要口服抗病毒药物，要依据家族史、年龄、肝纤维化程度，以及是否达到肝硬化来判断，具体如下：\n1、当家族史中有近亲因乙肝病毒感染，导致了肝硬化或肝癌，且年龄≥40岁，将启动抗病毒治疗。当年龄>40周岁的感染者，有抗病毒意愿，国内有相当多的专家，也建议启动抗病毒治疗，这样可以大大降低肝癌的发生。\n2、当肝活检结果，或肝脏弹性测定的结果，显示有中度或以上肝纤维化的乙肝病毒感染者，则必须启动抗病毒治疗。\n3、当影像学检查结果达到肝硬化，建议立即启动抗病毒治疗。\n现在口服抗病毒一线药物包括三种，如恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦，选择其中一种口服即可。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒DNA数值低于10^3U/ml作为阴性标准，10^3-10^5U/ml认为是低量复制，10^5-10^7U/ml是中等量病毒复制，大于10^7U/ml是大量病毒复制。如果肝功能转氨酶出现问题，乙肝提示大三阳病毒复制大于10^5U/ml，则需要进行系统的抗病毒治疗。\n临床中乙肝病毒DNA与乙肝五项同样重要，乙肝五项可以确定是否患乙肝，但并不能准确的判断病毒的复制情况，还有是否传染，乙肝病毒DNA正好弥补了这个不足。但是DNA检测技术要求严格，容易受到干扰，单独一次的结果不足以说明问题，遇到和病情不符、指标出现大波动，可以再换一家医院或者同一医院再次检查。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
检查乙型肝炎病毒，首先可以查乙肝两对半，如果乙肝两对半检查当中，发现乙型肝炎表面抗原阳性时，一般标志着感染了乙型肝炎病毒，可以再进一步检查乙型肝炎病毒HBV-DNA，通过HBV-DNA的检查，就可以明确乙型肝炎病毒的载量。\n对于高载量病毒的人，有发展成肝硬化、肝癌的风险，如果适合抗病毒治疗，应该尽早进行抗病毒治疗，而且要定期检查肝功、乙肝两对半、HBV-DNA、肝脏彩超、甲胎蛋白。病情稳定时，可以每隔半年查一次，如果病情有活动，应该三个月查一次，及时复查有助于肝癌的早期发现。肝癌的早发现、早诊断，可以提高治愈率。

讲解医师：董晓锋  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
乙肝病毒定量DNA数值为10^7，只能说明病毒复制活跃，传染性较强，不能判断病情轻重。乙肝患者病情的判断需结合患者的临床症状、肝功能、血凝四项、肝脏彩超或CT\\肝脏弹性扫描检查，综合分析、判断病情的轻重，具体分析如下：\n1、病情较轻：如果乙肝患者处于免疫耐受期时，乙肝DNA定量很高，但肝功正常，肝脏影像学检查无慢性化，此时可以说病情很轻或者病情相对稳定。\n2、病情较重：如果乙肝定量为阴性或定量值比较低，但是肝功异常，肝脏影像学检查等提示肝硬化甚至肝癌，此时病情就比较严重。\n所以，当乙肝DNA数值较高时，需到相关医院就诊，综合评估病情，根据情况制定合理的治疗方案。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒携带者亲宝宝不会传染给宝宝乙型肝炎，原因是乙肝病毒的传播途径主要有三种，即母婴传播、性传播、血液和体液传播。母婴传播通常指宫内和分娩时，乙肝妈妈传给乙肝宝宝，此时提前注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白可以达到很好的母婴阻断。至于亲吻、说话，尤其是亲吻额头、脸颊，都相对非常安全，不会传染乙肝病毒，因为通过消化道、呼吸道不传染。\n但如果是父亲或照顾宝宝的成人患有乙肝，而且是乙肝携带者，此时建议给其注射乙肝疫苗后，在七个月时检查一下是否有乙肝表面抗体。如果乙肝表面抗体的滴度大于10mIU/mL，拥抱、亲吻，还有密切接触都不会传染，能达到很好的预防效果。如果乙肝表面抗体大于1mIU/mL，而小于10mIU/mL，则需要注射乙肝疫苗的加强针。如果乙肝疫苗注射后抗体为阴性，可以重新注射三针乙肝疫苗，以达到最好的保护效果。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒间接接触一般不会传染，乙肝病毒的传播途径主要是母婴传播、性传播、血液体液传播，通常间接接触，像握手、拥抱、接吻、蚊虫叮咬等，有中间媒体的叫间接接触，此种情况一般都不会传染。因为正常乙肝病毒通过呼吸道、消化道通常都不传染，故不用过分担忧。\n成年人的正常免疫力即使接触少量乙肝病毒，也会自身去免疫清除，不会马上被传染，但如果免疫功能低下，则有传染的风险，故建议注射乙肝疫苗。因为乙肝疫苗能很好的预防乙肝病毒传染，通常足量、足疗程注射三针乙肝疫苗，有90%以上的人可产生保护性乙肝表面抗体。如果乙肝表面抗体的量足够，即使少量接触乙肝病人的血液或体液，也不会被传染。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒核心抗体主要是人体接触到了乙肝病毒核心抗原之后，免疫产生的一种抗体。此种抗体与乙肝表面抗体完全不同，它不是保护性抗体，没有特殊保护、预防乙型肝炎病毒感染的作用，临床上检测该指标主要是为了看是否接触过乙型肝炎病毒，还有病程进展的程度。所以，乙肝病毒核心抗体定量的高低，并不足以直接影响到化验检查，主要是看阴性、阳性就可以。临床上常见的大三阳、小三阳，乙肝病毒的核心抗体都为阳性，但有以下两种特殊情况：\n第一、小二阳：乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性，这种情况主要指的是小二阳，也就是大三阳和小三阳之间的转换。\n第二、其它情况：乙肝表面抗原阴性、乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，此时就是已经接触了乙肝病毒，也感染了，但自身有较强的免疫功能，直接把病毒彻底清除了，此时乙肝已经出现了表面抗体，也就是存在保护性。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙型肝炎病毒携带患者应该注意定期检查，检查项目包括肝功、乙肝五项定量、乙型肝炎病毒(HBV-DNA)检测定量、甲胎蛋白和肝脏彩超。通过定期检查可以发现肝脏损伤的情况，以及早期发现肝癌。\n甲胎蛋白是肝癌早期的最早的指标，通过影像学也可以早期发现小肝癌，通过早诊断、早治疗，预后良好。病毒的检测可以及时知道病毒载量，尤其是抗乙肝免疫治疗的病人，可以观察是否发生耐药。\n乙型肝炎病人还应该注意，不要与他人共用个人用品，如牙刷、刮脸刀、刮胡刀、指甲刀等，以免将乙型肝炎病毒传染给他人。