肝病

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
丙肝病毒低于检测下限，要根据目前肝脏的情况来决定是否严重。如果是丙型肝炎，经过护肝降酶以及抗丙肝病毒治疗后，如干扰素联合利巴韦林，或者口服DAAs直接抗丙肝病毒治疗，丙肝病毒得到转阴，则能够得到完全治愈，所以病情不会很严重。

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
肝病患者一般三个月左右复查一次肝功能比较合适。各种原因都可以引起肝病，如酒精性肝炎、病毒性肝炎、脂肪性肝炎等。肝功能一般在体内呈波动状态，当有致病因素存在时，肝功能可以超过正常上限。通常肝脏谷丙转氨酶和谷草转氨酶经过体内代谢的时间周期在一个月左右，因此过于频繁地检测肝功能并没有多大意义。

肝癌确诊主要分为以下几个方面：1、病史：中国为乙肝大国，很多患者可能合并基础肝病，即合并有乙型病毒性肝炎或者丙型病毒性肝炎，长期感染会继发肝硬化从而导致肝癌；2、影像学检查：可以选择增强CT或者核磁共振来判断，如果在检查中发现肝癌的特征性表现，如快进快出，可能提示为肝癌；3、血清肿瘤标志物检查：即甲胎蛋白(AFP)的检查，甲胎蛋白是诊断肝癌的敏感指标，如果患者发现甲胎蛋白进行性升高，如400μg/L持续1个月或者200μg/L持续2个月，提示肝癌的可能性较大；4、病理确诊：综合上述三项，可能会临床诊断为肝癌，但部分患者不符合上述三项因素，可以选择做病理的确诊。病理确诊是诊断肝癌的金标准，医生可以由此诊断是否为肝癌。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
酒精性肝病的治疗，具体如下：\n第一、戒酒：最重要的就是要戒酒，戒酒能够有效的改善肝脏损伤的程度，延缓肝纤维化、肝硬化的进展，提高生存概率。\n第二、营养支持：长期酗酒的患者，其实往往伴有营养不良，在戒酒的基础上要提供低脂、高蛋白的饮食，并补充维生素、叶酸等，这样才能够达到有效的康复。酒精性肝病的患者，一定要注意控制总热量的摄入，因为一般酒精肝的患者都合并肥胖，要适当的进行减肥。\n第三、药物治疗：主要是包括一些保肝、维生素以及激素类的药物，主要是跟根据个体的差异去用药，应该要结合个体的情况来使用。\n第四、手术治疗：手术治疗主要是针对一些严重的肝硬化、肝衰竭的患者，进行人工肝或者肝移植的治疗。

讲解医师：徐建良  （副主任医师）
就职单位：湖北省中医院肝病科
酒精性肝病通常指由于饮酒导致的肝功能异常，主要是长期饮酒，每天都饮酒的患者，酒精在体内导致肝细胞损伤，引起肝功能异常，通常是转氨酶升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。还有一些患者出现黄疸。再有一部分患者到了晚期容易导致酒精性肝硬化。通常会出现腹水、黄疸、蛋白低，患者也有临床上的一些明显症状，如乏力、纳差、口干、肝区不适。这类患者主要通过戒酒，再就是通过加强临床护肝、抗肝纤维化，或者对症治疗，来达到治疗的目的。

讲解医师：李祥金  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院消化内科
自身免疫性肝病是一组免疫介导的肝脏损伤，根据临床表现、生化影像学和肝脏的组织病理特点，简单分为肝炎为主型，比如自身免疫性肝炎、胆系损害及胆汁淤积为主型的原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎，这三类疾病可以单独的存在，也可以相互重叠存在。根据病情治疗方法也各有特点，自身免疫性肝炎主要是以使用糖皮质激素及硫唑嘌呤为主；原发性胆汁性肝硬化，它主要药物就是熊去氧胆酸，可以联合使用长春新碱、糖皮质激素、甲氨蝶呤等；原发性硬化性胆管炎的主要药物是熊去氧胆酸、免疫抑制剂和抗纤维化制剂，针对胆管狭窄的患者，可以在内镜下行胆管的扩张与乳头肌切开放置支架，同时三者均需要对症的治疗，晚期的患者一般需要肝移植。

讲解医师：李祥金  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院消化内科
自身免疫性肝病的发病机制目前还不清楚，一般认为遗传是自身免疫性肝病的主要的发病因素。遗传易感性可能影响机体自身抗原的免疫反应性，人体还有白细胞抗原和第二基因，是自身免疫性肝病独立的危险因素。此外，病毒感染、药物和环境可作为触发因素，促使自身免疫性肝病发病。病人由于免疫调控的功能缺陷，导致机体对自身肝细胞抗原产生反应，表现为以细胞介导的肝细胞毒性作用和肝细胞表面特异性抗原与自身抗体结合而产生了免疫反应，并以后者为主。通过以上，可以知道这是免疫性肝病，没有传染性。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
自身免疫性肝病它是因为自身免疫紊乱导致的肝脏的炎症。大多数患者可能没有症状，往往是通过体检发现转氨酶的升高，特别是谷丙转氨酶或者谷草转氨酶的升高为主，这是自身免疫性肝炎的常见的诊断依据。要确诊还是要通过检查自身抗体或者是做肝脏穿刺来诊断。临床表现，除了肝功能的异常以外，还有一些其他的表现，比如说黄疸、发热、皮疹、关节炎的表现，往往会伴有血清的高γ-球蛋白血症的情况，另外有血沉加快，血中自身抗体阳性。约有20%到25%的患者，起病类似于急性病毒性肝炎，表现出黄疸、纳差和腹胀的表现。自身免疫性肝病包括自身免疫性的肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎三种。自身免疫性肝炎一般来说表现症状不是特别明显；原发性胆汁性肝硬化老年女性发病为多，以皮肤的瘙痒乏力为主，个别患者会伴有黄疸的症状；原发性胆汁性肝硬化往往也会有伴有转肽酶、碱性磷酸酶的升高，这个是和原发性胆汁性肝硬化相似的，但是它是要通过胰胆管造影发现胆管梗阻来发现疾病的。临床症状可以表现出来黄疸、瘙痒的症状。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
自身免疫性肝病是一个病因不太清楚，但是与免疫相关的疾病。自身免疫性肝病临床上包括三类的疾病，第一是自身免疫性的肝炎，第二是原发性胆汁性肝硬化，第三是原发性硬化性胆管炎。一般来说自身免疫性肝炎的诊断，主要是通过化验血清转氨酶是否异常，比如说发现谷丙转氨酶或者谷草转氨酶的异常，伴有肝穿刺活检发现了有界面性的炎症。其次是有自身抗体阳性的表现，比如说抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、可溶性肝抗原抗体、肝肾微粒体抗体的阳性。自身抗体的诊断对于自身免疫性肝病是比较重要的，特别是自身免疫性的肝炎，肝穿刺是诊断的金标准。原发性胆汁性肝硬化的诊断主要有以下几个方面，化验血主要是体现在谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶两个酶的升高，一般来说伴有或者不伴有胆红素的升高。一般来说，原发性胆汁性肝硬化临床上是以女性，特别是中老年女性发病为多见，男性相对较少。典型的症状表现是以皮肤的瘙痒和乏力为表现，个别患者会伴有胆红素升高，严重的患者他会伴有自身免疫性肝病以外的表现，比如说干燥综合征、红斑狼疮、溃疡性结肠炎的表现。第三个疾病是原发性硬化性胆管炎，诊断是一个男性发病多见，临床表现也是转肽酶和碱性磷酸酶的升高为主。一般它的诊断要通过MRCP，即核磁下的胰胆管造影的表现，因为它表现出来的大胆管的梗阻的表现。所以说我们对于自身免疫性肝病的诊断，我们要做一些自身抗体的检测，最好能有肝穿刺的检测，有肝功能的检测，影像学的检测，这些都是需要的。另外，自身免疫性肝病的诊断也是一个排除性诊断。我们要排除病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性的肝炎，要进行一系列的排除才可以。

讲解医师：皇甫竞坤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精性肝病的治疗原则为戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。戒酒是酒精性肝病最主要的治疗措施，同时应重视营养支持治疗。对于合并胆汁淤积的重症病人，推荐使用肾上腺皮质激素治疗，如果使用激素，七天内黄疸没有明显的消退，则提示无应答，因停用激素，避免不良反应的发生。