肝功能异常

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆囊炎如果引起肝功能的异常，可以适当地给予保肝药物来进行治疗。首先要检查一下肝功能异常是否明确是胆囊炎引起的，排除是否有肝脏本身的疾病引起肝功能异常。如果胆囊炎引起肝功能异常，代表胆囊炎症比较严重，或者有其它的问题，也需要进一步地确认胆囊的炎症的严重程度，是否需要进一步给予抗感染、解痉、对症处理。\n如果胆囊炎的炎症严重，有可能还需要手术治疗，不然将来反复发作会持续引起肝功能的损害，导致肝脏出现异常。所以胆囊炎引起肝功能异常，需要先积极的检查清楚、明确诊断，才能够适当给予对症的药物治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸肝功能异常可能存在，孩子肝功能异常本身和新生儿黄疸没有关系，或者说新生儿黄疸本身不会引起孩子肝功能异常。但是某些原发病可能会导致孩子同时存在新生儿黄疸和肝功能异常，比如常说的婴儿肝炎综合征，往往是和病毒感染有关，如口腔巨细胞病毒感染等。这个时候孩子往往就会有明显的肝损的表现，也就是抽血检查会发现孩子肝功能异常，同时孩子也会有黄疸的表现，也就是孩子血里胆红素水平的增高，所以孩子黄疸和肝功能的异常都是孩子巨细胞病毒感染，或者新生肝炎的相关的症状、表现，这种情况比较常见。\n如果孩子有感染或者其他的某些疾病，也可能会导致孩子同时出现黄疸和肝功能异常，所以需要具体对孩子进行相关的实验室检查，和必要的影像学检查，帮助来判断引起孩子黄疸和肝损的原发病到底是什么，然后再做相应的对因和对症治疗。

讲解医师：闫杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝功能异常、转氨酶高都是肝脏发出的信号，告诉我们肝脏可能出现了病变，至于病变的原因是什么，最常见的病变有病毒性的肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎、甲型肝炎、戊型肝炎，而病毒感染也有可能是因为饮酒引起的酒精性肝炎，也有可能是因为吃药引起的药物性肝损伤，究竟是什么原因引起的转氨酶升高，这是医生所关注的问题，因为不同的病因导致的后果是不一样的，不同的病因使用的治疗药物也是不一样的，不同的病因对于病人的愈后也不一样，所以寻找病因是医生关注的一件事情。转氨酶高应该去找医生，让医生分析情况，然后给制定详尽且全面的治疗措施，才能把病治好。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果患者抽血查乙肝三系统，提示患者乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性，多考虑为大三阳。对于大三阳的患者来说，如果患者进一步抽血查肝功能，提示谷丙、谷草转氨酶的升高，乙肝DNA结果提示患者病毒有复制，就考虑患者处于病毒复制的窗口期，一般建议患者可以积极的考虑行抗病毒治疗。可以考虑口服抗病毒的药物，如拉米夫定、恩替卡韦等相关性抗病毒药物进行积极的治疗。对于肝炎合并有肝硬化，或者肝纤维化的患者，患者在口服抗病毒药物时不能停药，停药之后有可能引起患者戒断反应发生，以及进一步引起肝功能衰竭的可能性。另外对于部分患者来说。也可以积极的考虑进行干扰素的注射来抗病毒治疗，一般需要注射半年到1年左右的时间，患者病毒复制多会趋于稳定，患者的肝功能也会逐渐恢复好转。

脂肪肝分为4种临床类型，其中脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化，均可能会导致肝功能异常，脂肪肝如果出现肝功能异常，说明肝脏受损比较明显。而且患者一旦继发病毒、细菌感染，甚至大量饮酒，病情进展会加速，甚至会诱发肝功能衰竭，所以脂肪肝患者需进行积极治疗。脂肪肝治疗的原则为积极去除病因，同时要应用保肝药物进行治疗。针对病因的治疗，超重患者要控制体重，并予以减重。减重包括饮食调整、控制摄入量，以及进行适当有氧运动。饮食调整包括进食低脂、低糖、富含膳食纤维的饮食，也要适当增加蔬菜和水果的摄入量，以及适当补充白蛋白，要控制含糖饮料、糕点、精加工食品、动物脂肪、油炸食品、烧烤食品以及人造奶油的摄入。每天进食量要减少500-1000大卡热量，而且要进行有氧运动，每天中等强度的有氧运动需持续30分钟，且每周需达5次以上。经过控制体重，如果在1年内体重减少5%-10%，则肝功能异常情况会得到好转。

中度脂肪肝属于比较严重情况，需要予以治疗。通过CT的检查，肝、脾的CT比值在0.5-0.7，称为中度脂肪肝。中度脂肪肝患者通常会伴有肝细胞的炎症、坏死，在予以化验检查时，也可发现肝功能异常。此类患者必须要治疗，如果不治疗，病情会进一步发展成脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。一旦出现脂肪性肝硬化，患者会进展为失代偿期肝硬化，生活质量会受到影响。中度脂肪肝还会对损肝因素较敏感，如果在此基础上继发病毒、细菌感染，或者大量饮酒、应用损肝药物，则会诱发肝功能衰竭。中度脂肪肝的常见治疗方式如下：1、药物治疗：如果肝功能出现异常情况，要口服药物进行治疗，包括抗炎、降酶药物，比如甘草酸二铵。如果伴有胆红素升高，则要口服熊去氧胆酸或者S-腺苷蛋氨酸。转氨酶升高比较明显的患者，可以应用糖皮质激素。但此类药物的应用，必须在医生的指导下进行；2、病因治疗：中度脂肪肝常见病因是营养过剩超重，患者要积极控制体重，主要是调整饮食结构和增加活动量。饮食上以低糖、低脂、富含膳食纤维食物为主，避免吃动物脂肪，以及油炸、烧烤，以及人造奶油等富含反式脂肪酸的食物。且需要控制进食的量，每天进食量要减少500-1000大卡的热量。也要适当增加活动量，每天要进行中强度的有氧运动30分钟，每周要持续保证5次以上。通过饮食调整和运动，希望体重在1年内减少5%-10%，这样患者的肝功能就会得到控制，脂肪肝也会得到缓解。

孕吐很严重叫做妊娠剧吐，部分患者如果滴水不进，可能会出现肝功能异常、电解质紊乱，如果这些症状已经影响到孕妇健康，则需做人流终止妊娠。但一般妊娠剧吐不会引起胎儿异常，甚至停止发育。 妊娠剧吐最主要是对孕妇有影响，而对胎儿的影响不大，因为出现妊娠剧吐，可以进行补液补充营养给胎儿，但是有时电解质紊乱，或者肝功能出现较严重的异常，较难纠正时，可能导致胎儿异常，但发生率非常低。

肝硬化患者通常肝功能失代偿，需针对病因进行改善肝功能治疗，比如若乙肝患者病毒复制活跃，需应用抗病毒药物。若肝功能异常，比如转氨酶升高，需应用抗炎、保肝药物。此外对于肝硬化患者需适当应用降门脉压药物，可以减少侧支循环形成，从根源上减少雌激素水平，从而治疗乳房发育变大现象。肝硬化出现乳房发育变大现象，通常有以下几种情况：1、对于男性患者而言，主要由于肝脏对雌激素的代谢能力下降，导致血液中雌激素水平升高，从而使乳房发育；2、部分患者由于门脉高压，有侧支循环形成，体循环血液中部分雌激素不能经过肝脏代谢，导致体循环雌激素水平升高，从而导致乳房发育；3、肝硬化患者长期口服螺内酯类药物，副作用为导致乳房发育。

肝硬化分为代偿期和失代偿期，具体如下： 1、如果出现低蛋白血症引起腹水、上消化道出血、脾大、脾功能亢进，即可以称为失代偿肝硬化。此时肝功能指标中胆红素增高、白蛋白降低，凝血功能中纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长； 2、人体器官包括肝、肾存在强大的代偿功能，即使仅保留30%的正常肝脏组织，也不会出现肝功能异常的表现，此时都称为代偿期肝硬化。