肝功能异常

大三阳是临床上检查乙肝五项时出现表面抗原、E抗原、核心抗体三项阳性。乙肝大三阳通常情况下意味着乙肝病毒复制活跃，这时检测乙肝DNA，病毒含量较高。乙肝大三阳，若合并乙肝病毒高水平复制，同时有肝功异常，要积极治疗。若这时不进行积极处理、病毒复制活跃引起肝功能异常，时间久了会进展到肝硬化。若出现这种肝功能异常，应积极处理、进行保肝治疗、抗病毒治疗，将乙肝大三阳转化为小三阳，达到治疗之后乙肝病毒检测不到、减缓病情进展的效果。总之，乙肝大三阳需要积极处理、治疗。

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
乙肝肝功能异常，如果是急性乙肝可以自愈，但如果是慢性乙肝就不能够自愈。乙肝分为急性乙肝和慢性乙肝。急性乙肝患者机体能够通过自身免疫系统将进入到体内的乙肝病毒进行清除，从而达到乙肝的自身自愈。但如果是慢性乙肝患者，乙肝病毒会长期存在于肝细胞内，导致肝脏炎症破坏因素始终存在。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
养生之道网导读： 肝功能异常就是肝脏的代谢出现异常。刚怀孕的女性第一次产检时，就会抽血检查孕妇的肝功能情况。怀孕跟肝功能

脂肪肝是肝病中的一种，肝病包括脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、遗传代谢性肝病，脂肪肝在肝病中占比较大。由于生活水平的提高，超重、营养过剩导致脂肪肝发生的几率越来越高。饮酒人群的比例逐渐增加，患酒精性脂肪肝疾病的人群所占的比例也在增加。所以目前脂肪肝是值得社会和医务工作者特别关注的疾病。患脂肪肝后，部分患者可能会发展为脂肪性肝炎，会出现肝功能异常。如果肝功能出现异常，主要是由于肝组织有炎症损伤，从而导致肝组织出现脂肪变性，会朝脂肪性肝硬化发展。一旦发展为脂肪性肝硬化，患者会逐渐出现门脉高压，甚至会发展为失代偿期的肝硬化，患者的生活质量、生活水平会受到影响。所以脂肪肝疾病虽然发病率比较高，初期没有症状，对肝功能一般不会有影响，但一定要引起重视，要积极地进行控制和治疗。

总胆红素28μmol/L，严格讲属于肝功能异常，但比较轻微。正常的总胆红素是1.7-17.1μmol/L，不同检测手段可能不一样，部分检测报告认为＜21μmol/L属于正常范围，但28μmol/L通常已经超出正常范围，也可以没有临床意义，部分患者存在吉尔伯特综合征的遗传疾病，也没有不会产生危害，进一步损伤肝脏，产生肝硬化、纤维化、肝癌等问题。总胆红素28μmol/L，可以进行随访，如2周或4周后进行复查，了解是否动态增高。同时还要关注转氨酶、GGT等的检测情况，以及有无溶血、血色素有无下降，尿液中是否存在尿胆红素、尿胆原，大便颜色是否有陶土色、大便颜色变浅等问题。平时体检时可以进行B超检查，了解肝脏有无脂肪肝、有无药物影响等，进行综合评判。如果上述因素都可以排除，仅为总胆红素28μmol/L，其他情况正常，可以不必紧张，每年定期复查即可。

肝脏是人体具有极强再生修复能力的器官，切除肝脏体积的1/3是否会对人体造成不良影响，需要根据切除肝脏的具体情况而定。通常情况下，如果没有基础肝脏疾病的患者，由于肝细胞强大的再生修复能力，即使切除肝脏的1/3，也不会引起肝功能明显异常或者衰竭，对身体的影响较小。 如果患有病毒性肝炎、肝硬化或者术前肝功能异常，切除肝脏的1/3存在一定风险。因此，术前需要积极改善肝功能，完善肝功能储备检查，进行充分的术前肝功能评估，才能进行手术治疗。

胃间质瘤术前会对患者重要脏器功能进行全面评估，包括心脏功能、肺功能、肝功能、肾功能，确诊能够耐受麻醉手术的情况下，才会安排手术治疗。因此，胃间质瘤手术风险在可控范围内，大部分患者能够安全度过围手术期，少数患者因为自身合并其他疾病，如心脏疾病、肺部疾病、肝硬化、肝功能异常，术中、术后可能出现相应并发症，包括心力衰竭、心律不齐、肺部感染、肝功能异常等情况，经过积极药物处理，大部分患者能够顺利恢复。

晚期肝癌治疗主要以对症治疗为主，提高生活质量为主。所谓肝癌指肝脏的实质细胞，发生异常增生形成肿瘤性病变，比如癌症带来的结果会引起肝脏功能失代偿。首先肝癌分为早期、中期和晚期。晚期肝癌重点治疗是维持肝脏功能的代偿情况，晚期肝癌破坏了大量肝细胞出现肝功能异常，比如明显的黄疸。在肿瘤晚期会出现肝区疼痛、腹水甚至引起肝脏功能衰竭。所以临床治疗原则有两点：1、尽可能减缓患者痛苦；2、提高患者生活质量。因为晚期肝癌从肿瘤本身来讲，已经很难有效的办法治疗。对肿瘤治疗包括手术切除 、微创介入 、肝移植，对于晚期肝癌这些治疗方面都不太适用。肝癌晚期的治疗主要通过维持肝脏功能，看是否能选择一定的细胞治疗或者靶向治疗。所以晚期肝癌重点治疗是提高患者生活质量，减轻患者痛苦，延缓患者生命。

肝脏囊肿属先天性疾病，常在产前常规筛查中发现肝脏部位有异常液性囊暗区，液性暗区有完整的包膜囊肿，如囊肿小于5mm，且无任何症状，无需治疗。如囊肿较大，且生长较快，出现疼痛、呕吐、发烧，甚至肝功能异常等症状，则需治疗。良性肝囊肿可通过介入治疗，即超声引导下进行穿刺，穿刺后注射硬化剂，使囊壁萎缩。良性肝囊肿也可做开窗引流手术，如囊肿长在肝脏边缘，可在囊肿部位开个窗口，使囊液直接引流出来，以达到治疗目的。

酒精性肝硬化因为是从大量饮酒以后，引起肝脏变化，变化的过程先是引起脂肪性变化，再是脂肪性肝炎，再到酒精性的肝纤维化，再到酒精性的肝硬化，因此认为是有三部曲的变化以后，到了酒精性肝硬化，事实上该过程很难逆转。 控制疾病发展的关键是戒酒，如果出现肝功能异常，适当用护肝治疗非常重要，希望控制住疾病而不是继续发展，因为继续发展可能会出现酒精性肝硬化失代偿期，也会出现其他一系列并发症，病情便更加严重。因此经常呼吁老百姓，一旦出现了酒精性肝硬化代偿期或者失代偿期，一定要引起高度的重视，不要继续喝酒，酒精对于病情的变化会非常快。如果一旦发展到酒精性肝硬化失代偿期，病情一般来说没办法逆转，只能治疗控制其继续发展。