肛周脓肿

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
如果肛周脓肿的局部硬块没有完全化脓，建议等化脓以后再进行手术，治疗效果比较理想。肛周脓肿属于肛门局部急性感染性疾病，发病早期会出现肛门局部的剧烈疼痛，并且伴随有皮下的硬结或者包块形成。随着感染的加重和脓液的生成，到了发病中后期，局部皮下会有脓腔形成，触摸时有波动感，通过肛周彩超可探及皮下有脓液以及脓腔包裹。\n肛周脓肿成脓以后，可以进行切开引流手术以及一次性根治手术。如果还没有成脓，只是局部的硬块，可以通过静滴消炎药或者局部涂抹促进脓液生成的中药药膏来加速成脓，从而尽快进行手术。如果患者不积极治疗，局部脓腔有可能扩散，或者自行破溃后形成肛瘘。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
肛周脓肿急性发作期间不可以口服或者接种疫苗，因为疫苗属于灭活类的病毒制品。肛周脓肿急性发作期患者本身属于急性感染状态，如果接种了疫苗，有可能导致肛周脓肿的病情加重，从而使脓腔进一步扩散，或者诱发发热等全身性的相关疾病。\n患者出现肛周脓肿以后，需要尽早进行肛周脓肿切除手术，由于肛周脓肿会形成皮下脓腔，可能导致局部皮肤的红、肿、热、痛，为了进一步减轻患者的临床症状，需要尽快对肛周脓肿、脓腔进行切开引流，同时由于肛周脓肿的发病原理和内口持续性感染有关，内口一般位于肛隐窝齿线附近，所以肛周脓肿切开引流以后，还需要进行根治性手术治疗。肛周脓肿患者通过手术完全痊愈以后，可以接种疫苗，手术之后为了加速伤口愈合，需要定期对伤口进行冲洗和换药，避免伤口污染或者感染。发生肛周脓肿以后一定要尽早就诊，避免病情加重或者形成肛瘘。

肛周脓肿治疗分保守治疗和手术治疗。保守治疗是在疾病早期口服或静注消炎药的同时外敷中药，但疗效不明显。针对早期肛周脓肿，临床多采用手术治疗。早期多行传统切开排脓术，需在术后半年自然形成肛瘘后再做肛瘘切除挂线术；随临床技术发展，目前可行一次性根治术，即切开引流加挂线术，无需二次手术，患者痛苦较小且恢复较快。建议患者遵循医嘱定期换药，避免假性愈合，饮食宜清淡，多食水果蔬菜，忌食辛辣、油腻食物，保持大便通畅。

肛周脓肿的检查方法如下: 1、 肛肠科的肛门镜检和指检，可初步判断是否属于肛周脓肿及其分类； 2、 使用B超、CT、磁共振等先进仪器对其进行更深层次的检查，了解肛周脓肿的分类（低位脓肿、高位脓肿）和复杂程度，以及脓肿与肛门周围肌肉之间的关系，甚至发现深部脓腔和病变位置等，从而更好的指导手术治疗，效果较好。

肛门是一个很特殊的器官，存在肛门括约肌，平常在拉大便时括约肌张开，不拉大便时会收拢。对于有些位置比较深的脓肿，如果一次性切开，势必会造成肛门括约肌的损伤。肛门括约肌松弛会引起肛门失禁，所以对于深部脓肿，切开表面皮肤，肌肉不能完全切开，只能用挂线进行处理。 挂线可以有引流的作用，因为肛周比较深的脓肿需要将脓液引流出来，而挂线能够引流脓液，因此可以最大程度的保护肛门括肌功能。因为没有一次性切开，所以可以选择分次切开，这样就可以保护肛门的功能，不至于引起肛门的失禁。对于肛周脓肿患者，医生根据肛周脓肿的部位、深浅不同，会采取不同的手术方式，肛周脓肿挂线也是常见的手术方式之一。

肛周脓肿是肛门周围感染，应该没有前兆，一旦发作即出现肛门周围坠胀、疼痛，局部可能发热、发烫，如果严重可能出现发烧或者其它全身症状。所以肛周脓肿一旦诊断明确，一般会选择进行切开引流、减压，后期肛周脓肿有97%以上的概率延续成肛瘘。 所以如果做完肛周脓肿切开引流或者自行破溃流脓，建议在肛周脓肿术后2个月或者破溃后的2个月左右到医院进行复查，观察是否有肛瘘形成。如果有肛瘘形成则需要考虑进行肛瘘手术，否则复发的概率非常高，而且确实没有前兆，只有疼痛，患者十分痛苦。

肛周脓肿自行破溃以后患者疼痛缓解，症状会减轻，但是这时瘘管已经完全形成，所以必须进行手术治疗。无论症状减轻与否，最后患者均需要通过肛瘘手术进行治疗。 有些患者暂时没做手术，在正常工作、正常生活以后，某一个阶段抵抗力下降，细菌又从肛瘘内口进入，在局部又形成脓包。如此反反复复，可能会将比较简单的直瘘变成树枝样的复杂肛瘘。 所以，从医生角度而言，为了避免简单瘘变成复杂瘘，尽量减少患者肛周组织损伤，建议即便症状减轻，还是要进行手术治疗。

肛周脓肿往往合并有肛瘘，肛瘘有内口，传统脓肿切开引流即可痊愈，但是对于肛周脓肿而言，由于有肛门内口，存在产生脓肿的原因，所以必须将内口妥善处理，使内口不再有细菌进入才能彻底治愈。 传统做法是先把肛周脓肿切开引流，待肛瘘瘘管非常明显时，给予第二次手术，彻底处理瘘管和内口处理。现在一般采用一次性根治，即对于肛周脓肿、肛瘘、内口一次性处理，处理以后效果非常理想。

肛周脓肿在切开引流过程中，对于比较浅表且在肛门周围组织间隙中的脓肿，需要通过切开引流手术探查肛瘘感染内口。这种情况下医生往往把肛周脓肿和肛瘘一并切除，称为一次性手术。 一次性手术可缩短整个肛周感染和肛瘘疗程，使肛周脓肿切开后在肛瘘内口挂线，从而可以避免下一次肛瘘手术。两次手术合并为一次手术，而且愈合时间也不会延长，从而对患者恢复工作、恢复健康有利。

肛周脓肿保守治疗2-3天一般可看出是否有效果，如果症状缓解，疼痛也好转，肛周脓肿消退，则认为有效，可以继续保守治疗。 如果保守治疗期间出现病情反复、病情加重，如疼痛厉害、肿块又大起来，甚至出现全身症状，如出现发烧，体温38.5℃以上、头痛、身体出现脓点，很有可能是毒素入血，此时一定要及时就诊。