肛周脓肿

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿属于肛周的感染性疾病，不属于遗传性疾病。肛周脓肿其形成的原因，有时候是由于肛周表浅软组织的损伤、细菌污染而形成的感染，比如皮脂腺囊肿或者毛囊炎的感染，有时肛周脓肿来源于肛周深部，如肛窦炎，这种情况会使得脓肿由肛内向肛外转移，严重的时候容易形成肛瘘。肛瘘的特点是在肛周形成一个反复发作迁延不愈的脓肿，对肛瘘的治疗，单纯进行切开引流往往不能得到根治性的治疗，只有将瘘管完整切开，使新生肉芽组织由内向外生成，才能治愈肛瘘，因此对于肛周脓肿不能掉以轻心，及时治疗，可以减少肛瘘的发生。

肛瘘为肛肠科常见病，肛瘘是直肠下端感染形成的肛周脓肿向外发展，肛周皮肤破溃形成肛瘘。肛瘘为肛周感染引起的一种慢性炎症性疾病。已经形成的肛瘘无法自愈，表现为周期性发作的红肿疼痛，伴有脓性分泌物。手术治疗是根治肛瘘的唯一方法，出现肛瘘症状应立即到医院就诊，明确诊断后进行手术治疗，手术方式包括传统手术治疗以及微创手术治疗。

肛瘘俗称偷粪老鼠，是肛门常见疾病之一。90%以上的肛瘘由肛周脓肿迁延或切开引流导致，其他病因包括肛门旁的损伤、外伤或肛门部的手术，如会阴部缝合术、尿道手术等，克罗恩病、溃疡性直肠炎等炎症性肠病以及结核等。肛瘘患者一般较为痛苦，治疗具有一定难度。肛瘘根据位置高低分为高位肛瘘和低位肛瘘，根据复杂程度分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。较为简单的肛瘘可通过肛瘘的切除或切开引流进行治疗，复杂性肛瘘或高位肛瘘，一般通过挂线手术或其他外科切除手术进行治疗。

肛周脓肿多通过肛肠科医生指诊判断。进行处理前，还需进行多项检查明确，包括血常规检查，脓肿患者常出现白细胞及中性粒细胞升高；肛管直肠彩超，可直观判断和评估肛管脓肿的范围及走行，指导医生手术。手术中可取脓液进行细菌培养，明确细菌类型，指导临床用药；对腐坏组织进行病理检查，病理检查为诊断的金标准，可帮助疾病的诊断及预后。

肛周脓肿无法自愈、无法使用药物消退，需要进行手术治疗。部分患者自行用药后，症状可得到缓解，但仅为暂时缓解，无法治愈，且可能由于表面治愈，延误就医时间，导致病情加重，如肛周脓肿去脓后，创口封闭，但细菌仍在体内繁殖，导致病情加重。肛周脓肿，建议发现后尽快手术治疗，效果较好。拖延一段时间进行手术，手术创面较大且损害内部部位，如括约肌，易影响正常的功能。

肛周脓肿手术后不良反应如下： 1、出血：术中出血，医生可使用止血药物进行止血，若长期服用阿司匹林、波立维等抗凝药的患者，血液处于低凝状态，易渗血，可采取缝针或电灼法止血，术后需注意早期创面出血情况； 2、术后创面疼痛：治疗时采用无痛病房概念，以减少患者疼痛； 3、再发脓肿：肛周脓肿为传染性疾病，需注意术后创面清洁、换药及愈合情况，及时复诊，避免再次引起脓肿。

肛管周围血液循环较好，但存在一个薄弱点，解剖学中称为肛窦。人体肛管内存在多个点，在接近肛管齿线的位置，有类似于小袋子的结构，能够留存大便，若留存的大便带菌或有炎症，导致该处逐步产生炎症，细菌侵蚀正常组织，在白细胞与细菌斗争过程中，引起脓性反应，起脓、变大，导致患者脓肿，称为肛周脓肿。肛周脓肿的实质为细菌感染引起脓肿。

肛门直肠炎临床较为常见，患者通常会有较强烈的肛门坠胀感及肛门周围存在异常分泌物，往往可感觉肛门潮湿、瘙痒，部分患者可出现腹泻。 不同患者感受存在差异，肛门直肠炎症状往往与炎症刺激肛门周围神经末梢有关，一般肛门直肠炎可有腥臭分泌物，但并非为化脓性分泌物。此外，肛门坠胀感时轻时重，通常在夜晚表现强烈，是与肛周脓肿不同的地方。肛门脓肿往往是持续性肛门疼痛，并且有发热、红肿、疼等表现，可以进行鉴别。具体鉴别建议做下腹部CT和肠镜，甚至进行穿刺明确诊断。

再生障碍性贫血为骨髓衰竭性疾病，主要表现为血细胞减少，临床表现以白细胞减少引起的发热、容易感染为主。再生障碍性贫血分为急性再生障碍性贫血与慢性再生障碍性贫血，其具体症状如下所述： 1、急性再生障碍性贫血：以发热或出血为首发表现，发热主要是感染引起为主。常见于皮肤脓肿、肛周脓肿、口腔黏膜感染、消化道、呼吸道感染； 2、慢性再生障碍性贫血：表现为因白细胞减少而导致的呼吸道感染、血红蛋白减少而引起贫血。重型再生障碍性贫血，贫血程度较为严重，常伴有血小板减少而引起的出血。 综上所述，慢性再生障碍性贫血以皮肤黏膜出血为主，急性、重型再生障碍性贫血以消化道出血、内脏出血、皮肤黏膜出血为主，且出血不易控制。

肛周脓肿顾名思义是肛门直肠周围的脓肿，如果诊断肛周脓肿一旦成立，都需要尽早的进行手术治疗。做手术前都要进行麻醉，根据肛周脓肿深浅，可以选择不同的麻醉方式，除了极少数位置很浅的脓肿可以局麻之外，大部分脓肿都还是要进行半身的麻醉，但无论是局麻、半身麻醉均不会存在疼痛，所以病人可以放心。 手术以后在换药的时候，因为医生需要进行清洗，消毒，可能会引起创面稍微的疼痛，或在排便时可能会出现轻微的疼痛，不过这些轻微疼痛都在能控制的范围之内，通常病人都能承受，所以不需要特别担心。